安宁疗护核心技术心理测评课件

安宁疗护核心技术心理测评课件演讲人01前言02病例介绍03护理评估：从“表面”到“深层”的探索04护理诊断：用“问题树”定位核心矛盾05护理目标与措施：用“定制化方案”拆解心理困境06并发症的观察及护理：心理问题的“生理投射”07健康教育：让家属成为“心理护理合伙人”08总结目录01前言前言站在安宁疗护病房的走廊里，消毒水的气味混着窗外的桂花香飘进来。我望着205病房的门——那扇每天要推开十几次的门，里面住着72岁的老张，胰腺癌晚期。他总说“活着比疼更累”，可上周我给他做心理测评时，他握着笔的手在抖，问卷最后一行写着：“我怕女儿哭，更怕自己连哭的力气都没有。”这就是安宁疗护的日常：我们面对的不只是疼痛、呕吐或呼吸衰竭，更是那些藏在病历本背后的恐惧、遗憾、未说出口的牵挂。而心理测评，正是打开这些“隐秘伤口”的钥匙。作为从业12年的安宁疗护护士，我深刻体会到：终末期患者的痛苦，60%以上与心理状态直接相关。焦虑会放大疼痛阈值，抑郁会降低治疗依从性，未完成的心愿可能成为“最后的执念”。但如果没有系统的心理测评，我们的安慰可能只是“隔靴搔痒”，甚至会因为误判患者需求，让本就脆弱的心灵再添压力。前言今天，我想用老张的故事为线索，和大家聊聊安宁疗护中最核心的技术——心理测评。它不是填几张量表那么简单，而是一场“带着温度的对话”，是我们与患者共同绘制“心灵地图”的过程。02病例介绍病例介绍老张是去年11月住进我们科的。他是退休教师，一辈子教语文，说话总带着点文绉绉的劲儿。确诊胰腺癌时，肿瘤已经转移到肝脏，医生说“最多6个月”。女儿小敏辞了北京的工作回来陪他，母子俩挤在病房里，小敏总偷偷抹眼泪，老张却反过来安慰她：“爸这把年纪，够本了。”但我知道，“够本”是假话。第一次巡房时，老张正盯着窗外的梧桐树发呆，输液管里的液体一滴一滴往下落，他突然说：“护士，你说人走了，真的能听见亲人说话吗？”那天晚上，他的镇痛泵加了两次药——不是因为疼，是他翻来覆去睡不着，说“心里像压了块石头”。家属沟通时，小敏红着眼圈告诉我：“我爸以前最疼我，可现在他不让我提以前的事，不让我问他还有什么愿望。我怕他憋着，又怕说错话。”病例介绍这就是典型的“心理未显化状态”：患者和家属都在“回避真实情绪”，但压抑的背后，是对死亡的恐惧、对分离的不舍、对“未完成事件”的遗憾。这时候，心理测评就像一把“情绪探测仪”，能帮我们精准定位患者的心理痛点。03护理评估：从“表面”到“深层”的探索护理评估：从“表面”到“深层”的探索对老张的心理评估，我们分了三步：观察、访谈、量表测评。这不是机械的流程，而是像剥洋葱一样，层层贴近他的内心。行为观察：无声的“语言”连续3天，我记录了老张的日常行为：早晨8点醒，但赖床到9点；午餐只吃小半碗粥，看到女儿端来的鸡汤就皱眉；下午大部分时间盯着手机里的老照片（相册停在小敏婚礼那页）；夜间入睡后每小时醒一次，反复摸枕头下的旧手表（后来知道是老伴的遗物）。这些细节比“我很难过”更真实——食欲减退、睡眠碎片化、过度关注回忆，都是抑郁和焦虑的典型表现。结构化访谈：用“开放式问题”打开心门第一次访谈时，我搬了把椅子坐在他床边，没急着问“你焦虑吗”，而是说：“张老师，您以前教语文，肯定读过不少关于‘告别’的文章吧？您觉得，什么样的告别算是‘圆满’？”他愣了一下，眼眶慢慢红了：“我老伴走的时候，我没敢掉眼泪，怕她担心。现在想想，她可能更想听见我说说这些年的日子……小敏最近总说‘爸你想吃什么我都做’，可我最想吃的，是她小时候我给她煮的西红柿鸡蛋面——那时候她蹲在厨房门口，说‘爸爸煮的面有太阳味’。”这就是访谈的关键：不直接触碰“死亡”，而是通过“回忆”“遗憾”“牵挂”这些具体场景，让患者主动表达情绪。量表测评：用数据量化“情绪”我们用了三套量表：PHQ-9（患者健康问卷抑郁量表）评估抑郁程度，GAD-7（广泛性焦虑量表）评估焦虑水平，还有自行设计的“生命意义量表”（包含“是否有未完成的心愿”“对家人的担忧程度”等条目）。老张的PHQ-9得分18分（中度抑郁），GAD-7得分12分（中度焦虑），生命意义量表中“未完成的心愿”一项他写了：“想给小敏再煮一次西红柿鸡蛋面；想告诉她，爸爸没遗憾，只要她过得好。”这些数据不是冰冷的数字，而是帮我们明确了干预方向：他的抑郁源于“未完成的亲子联结”，焦虑则来自“怕自己的情绪影响女儿”。04护理诊断：用“问题树”定位核心矛盾护理诊断：用“问题树”定位核心矛盾基于评估结果，我们列出了老张的心理护理诊断，每个诊断都有明确的“问题-原因-表现”链条：在右侧编辑区输入内容1.预感性悲哀（anticipatorygrief）：与感知生命即将终结有关表现：反复回忆过去（盯着小敏婚礼照片）、睡眠障碍（夜间频繁觉醒）、情感压抑（拒绝讨论病情）。2.焦虑（anxiety）：与疾病预后不确定、担心成为女儿负担有关表现：GAD-7评分12分、食欲减退（日均摄入不足500kcal）、躯体化症状（自述“胸口发闷”，但心电监护无异常）。护理诊断：用“问题树”定位核心矛盾3.社交孤立（socialisolation）：与主动回避情感表达有关表现：拒绝家属提及“治疗”“未来”等话题、访谈中多次转移话题（如从“遗憾”转到“今天天气不错”）。这些诊断不是孤立的，而是相互影响：预感性悲哀加重焦虑，焦虑又导致社交孤立，形成恶性循环。而心理测评的价值，就在于帮我们看清这个“循环”的起点和关键点——对老张来说，核心矛盾是“未完成的亲子联结”。05护理目标与措施：用“定制化方案”拆解心理困境护理目标与措施：用“定制化方案”拆解心理困境我们的护理目标很明确：1周内焦虑评分降至8分以下（轻度焦虑），2周内建立与女儿的“情感表达通道”，让老张能“说出遗憾，放下牵挂”。认知行为干预：打破“情绪壁垒”针对老张的“情感压抑”，我们用了“认知重构”技术。我陪他重读自己写的“未完成心愿”，问：“如果您现在对小敏说‘爸爸想给你煮面’，她会怎么反应？”他想了想说：“她可能会哭，但哭完会笑着说‘爸，我来煮，你在旁边指导’。”我趁热打铁：“您觉得，是‘不让她哭’更重要，还是‘让她知道您的心意’更重要？”他沉默了一会儿，轻轻说：“其实……我怕她哭，是怕自己撑不住。”环境与关系重建：创造“安全表达空间”我们和小敏开了家庭会议，教她“非评判性倾听”——不急于安慰，而是说“爸，我在听”；不回避“死亡”，而是问“您希望我以后怎么记着您”。病房里添了张折叠小桌，老张坐在轮椅上，小敏系着围裙，他指导她“油热了放葱花，西红柿要炒出沙”。面煮好时，小敏哭着说：“和小时候的味道一样。”老张抹了抹她的眼泪：“傻丫头，爸爸的面，太阳味永远在。”仪式化干预：给“遗憾”一个“出口”我们帮老张完成了两个“小仪式”：一是把老伴的旧手表戴在小敏腕上，说“以后想妈妈了，摸摸手表，就像她在拉你的手”；二是录了段视频，他对小敏未来的孩子说：“你妈妈小时候啊，最爱蹲在厨房门口……”这些措施不是“治疗”，而是“陪伴”——陪他整理情绪，陪他完成“心理上的告别”。06并发症的观察及护理：心理问题的“生理投射”并发症的观察及护理：心理问题的“生理投射”心理问题不会“单独存在”，它们常常以生理症状的形式“报警”。老张的护理过程中，我们重点观察了三类并发症：睡眠障碍干预前，他每晚睡眠不足4小时，表现为入睡困难、频繁觉醒。我们用了“渐进式肌肉放松训练”：睡前30分钟，指导他从脚趾到头部依次紧张-放松肌肉，配合缓慢呼吸。同时调整病房光线（夜间开暖光小夜灯），避免睡前使用手机（换成听老歌）。1周后，他的睡眠时长增加到6小时，觉醒次数减少到1-2次/夜。食欲减退焦虑和抑郁会抑制消化功能，老张的日均摄入不足基础代谢的1/3。我们没有强行劝食，而是和营养师一起设计“回忆性餐单”——先上西红柿鸡蛋面（他主动要求的），再逐渐添加他以前爱吃的凉拌黄瓜、酱牛肉。小敏陪他吃饭时，会聊“爸，您教我煮面那天，我把盐罐打翻了，您还笑我”，这些对话让进食变成了“情感联结”的过程，2周后他的日均摄入恢复到1200kcal。自伤倾向（潜在风险）终末期患者的“消极言语”需要高度警惕。老张曾说“活着真累”，我们评估他的“自杀意念”（用C-SSRS量表），结果为“无明确计划”，但仍需干预。我们强化了“社会支持系统”：小敏24小时陪伴，医生每天查房时主动问“今天有什么开心的事”，我则和他约定“如果觉得撑不住，就敲床头的铃铛”——物理的“求助信号”能降低他的孤独感。07健康教育：让家属成为“心理护理合伙人”健康教育：让家属成为“心理护理合伙人”安宁疗护的成功，70%依赖家属的参与。我们针对小敏做了三次健康教育：认识“正常的悲伤”很多家属会说“您别难过”，但压抑悲伤反而会加重患者的负担。我们告诉小敏：“哭是正常的，您哭了，爸爸才知道‘我的情绪被看见’。”后来小敏在煮面时哭着说“爸，我舍不得”，老张反而笑了：“傻丫头，爸爸在的时候，你好好哭；爸爸走了，你好好活。”掌握“有效沟通”技巧我们教小敏用“开放式提问”（“您今天最想和我说什么？”）代替“封闭式安慰”（“您别想那么多”），用“具体回忆”（“您教我煮面那天，我打翻了盐罐”）代替“空洞承诺”（“我以后会好好的”）。这些技巧让他们的对话从“回避”变成了“分享”。照顾“自己的情绪”家属常因“过度付出”陷入抑郁。我们建议小敏每天留30分钟“独处时间”（在楼下花园散步、和朋友通电话），并安排社工每周和她聊一次。小敏后来告诉我：“以前我觉得‘陪爸爸’就是寸步不离，现在才明白，我先照顾好自己，才能更好地陪他。”08总结总结老张是在今年3月走的，走得很平静。他临终前拉着小敏的手说：“爸爸的面，太阳味留给你了。”小敏哭着点头，脸上带着笑——那是我见过最“圆满”的告别。这场护理让我更深刻地理解：安宁疗护的