腹部增强CT注射方案

腹部增强CT注射方案演讲人：日期:目录CATALOGUE02.造影剂选择与评估04.造影剂注射操作05.多期相扫描时序01.03.静脉通路建立06.术后观察管理检查前准备01PART检查前准备胃肠道准备空腹可减少胃肠道内容物对影像的干扰，确保胰腺、胆囊等器官显影清晰，避免误诊或漏诊。对比剂安全性空腹状态能降低对比剂诱发呕吐或误吸的风险，尤其对老年或吞咽功能异常患者更为重要。血糖控制糖尿病患者需提前监测血糖，空腹时间过长可能导致低血糖，应与医生协商调整检查时间或用药方案。特殊人群例外急诊患者或婴幼儿可根据临床需求适当放宽空腹要求，但需记录实际禁食时长供影像科参考。患者空腹要求（4-6小时）金属物品去除与更衣影像伪影预防腰带、首饰等金属物会产生射线伪影，尤其影响肝胆区、盆腔等部位的图像质量，需彻底清除。01标准化着装更换专用检查服可避免衣物纽扣、拉链等造成的干扰，同时确保扫描野完全暴露无遮挡。植入物报备对不可去除的金属植入物（如骨科钢板、心脏支架），需明确材质类型并告知技师，以便调整扫描参数。安全防护措施更衣过程需注意患者隐私保护，提供一次性消毒服装及防滑拖鞋，防止跌倒等意外发生。020304过敏史问询与知情同意书签署签署文件需包含检查目的、替代方案、辐射剂量等要素，特殊人群（如孕妇）需额外备注说明。法律文书规范明确说明可能发生的发热感、喉头水肿等不良反应，以及迟发性过敏反应的应对措施。知情告知内容需核查近期肌酐值，eGFR<30ml/min者禁用含碘对比剂，避免对比剂肾病风险。肾功能评估重点询问碘过敏史、海鲜过敏史及哮喘病史，此类患者发生过敏反应风险增加3-5倍。对比剂过敏筛查02PART造影剂选择与评估非离子型碘对比剂（如碘海醇）低渗透压特性非离子型碘对比剂（如碘海醇、碘帕醇）具有低渗透压特性，显著降低血管内皮损伤和疼痛风险，适用于高剂量或重复注射场景。相比离子型对比剂，非离子型对比剂的过敏反应发生率更低，尤其适合过敏体质患者，但仍需备好急救药物如肾上腺素。主要通过肾脏排泄，半衰期约2小时，肾功能正常者24小时内可完全清除，需结合患者eGFR值调整使用策略。过敏反应率低代谢途径明确eGFR阈值标准检查前后6-12小时内静脉输注0.9%氯化钠溶液（1-2mL/kg/h），或口服500-1000mL水，以加速对比剂排泄，降低肾损伤风险。水化方案高风险人群筛查高龄（＞70岁）、慢性肾病、脱水状态或合并心衰患者需额外评估，必要时选择替代影像学检查（如超声或MRI）。患者需在检查前检测血清肌酐并计算eGFR，eGFR＜30mL/min/1.73m²者禁用或需透析后使用，30-60mL/min/1.73m²者需减量并充分水化。肾功能评估与剂量调整糖尿病患者药物管理（停二甲双胍）二甲双胍经肾脏排泄，对比剂可能诱发急性肾损伤导致药物蓄积，引发乳酸酸中毒，需在检查前48小时停用，肾功能恢复（eGFR＞60）后48小时再重启。停药机制检查期间可临时改用胰岛素或非经肾代谢的口服降糖药（如格列喹酮），需密切监测血糖，避免高血糖或低血糖事件。替代降糖方案肾功能稳定（eGFR＞60）且无其他风险因素者，可在充分水化后继续使用二甲双胍，但需在检查后48小时内复查肾功能。特殊人群管理03PART静脉通路建立穿刺部位选择优先选择肘正中静脉或贵要静脉，确保血管直径≥2.5mm，避免弯曲或分叉处穿刺以减少渗漏风险。穿刺前需评估血管弹性及血流状态，必要时使用超声引导。肘静脉留置针放置无菌操作规范严格执行手卫生，佩戴无菌手套，以碘伏或酒精棉片环形消毒穿刺点（直径≥5cm），待干后以15-30°角进针，见回血后平行送入导管，固定后贴透明敷料。导管型号匹配成人推荐20-22G留置针，肥胖或高黏度对比剂患者可选18G；儿童根据体重选择22-24G导管，确保流速满足高压注射要求（通常需≥3mL/s）。根据检查部位设定注射速率（腹部常规2.5-4mL/s）、总量（按1.5-2mL/kg计算，上限120mL）及压力限值（通常≤300psi）。延迟扫描时间需结合患者循环时间个性化调整。高压注射器连接调试参数设置标准化使用专用高压连接管，排尽气泡后连接留置针，进行低压测试（如5mL生理盐水推注）确认无渗漏。检查管路是否缠绕或受压，避免注射时爆管。管路排气与压力测试采用碘对比剂（浓度300-370mgI/mL）与生理盐水双筒配置，设置盐水冲刷程序（注射后立即追加30mL盐水），减少血管内对比剂残留及伪影。双筒对比剂管理过敏急救设备准备急救药品配备应急流程演练生命支持设备检查抢救车需备齐肾上腺素（1:1000）、地塞米松、苯海拉明、β2受体激动剂喷雾等，确保药品在有效期内且剂量准确（如肾上腺素成人0.3-0.5mg肌注）。确认除颤仪、氧气面罩、吸引器、气管插管套装处于备用状态，定期检测心电图监护仪功能，确保可实时监测血压、心率及血氧饱和度。团队需每季度进行过敏反应模拟演练，掌握分级处理方案（如轻度荨麻疹予抗组胺药，重度喉头水肿立即气管切开），并明确分工（如专人负责给药、记录、联络急诊科）。04PART造影剂注射操作预设流速与剂量控制流速精准设定根据患者体重、肾功能及检查部位（如肝脏/胰腺/肾脏）调整流速（2.5-5mL/s），确保靶器官显影清晰，同时避免因流速过快导致血管伪影或局部不适。双筒注射器应用采用生理盐水“团注追踪”技术，减少造影剂残留，提高血管与实质器官的对比分辨率。剂量个体化计算按1.5-2mL/kg（碘浓度300-370mgI/mL）标准计算总剂量，肾功能不全者需减量或改用等渗造影剂，防止对比剂肾病（CIN）。实时监测不良反应（皮疹/呼吸困难）过敏样反应分级处理轻度皮疹（Ⅰ级）立即暂停注射并静注地塞米松；中重度（Ⅱ-Ⅲ级）联合肾上腺素及抗组胺药物，同时启动急救流程（气道管理+循环支持）。突发呼吸困难伴哮鸣音提示喉头水肿或支气管痉挛，需高流量吸氧并雾化β2受体激动剂，必要时气管插管。检查后24小时内可能发生迟发过敏（如荨麻疹），需告知患者携带抗过敏药物并留观30分钟以上。支气管痉挛识别迟发性反应预案全身发热感说明与安抚差异化处理策略对敏感患者（如焦虑症病史）可预先口服苯二氮卓类药物，或降低造影剂温度至接近体温，减少不适感。心理干预技巧检查前通过视频或图文解释发热感原理，检查中技师持续语音安抚（如“您现在感觉发热是正常的，很快会消退”），降低应激反应。生理性发热机制高渗造影剂导致血管扩张及组胺释放，表现为面部潮红、全身灼热感（持续1-2分钟），需提前告知患者此为正常反应，避免恐慌。05PART多期相扫描时序动脉期扫描（注射后30秒）03扫描技术参数采用高压注射器以3-5mL/s流速注入非离子型碘对比剂（剂量1.5-2mL/kg），触发阈值设定为腹主动脉HU值达150-200时自动启动扫描。02富血供病变检出此期相可清晰显示肝细胞癌、胰岛细胞瘤等高血供肿瘤的早期强化特征，同时有助于鉴别动静脉瘘等血流动力学异常。01血管强化峰值捕捉动脉期扫描旨在捕获对比剂首次通过腹腔动脉系统的峰值强化阶段，此时主动脉及分支（如肝动脉、脾动脉）显影最佳，适用于评估血管畸形、动脉瘤或肿瘤供血动脉。门静脉期扫描（45-60秒）扫描优化要点延迟时间需根据患者心输出量调整，心功能不全者可能需延长至70秒；采用迭代重建技术降低噪声，提高小病灶检出率。静脉系统显影可清晰显示门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉的解剖与通畅性，用于诊断门静脉血栓、癌栓或侧支循环形成。实质脏器强化评估门静脉期是肝、脾、胰腺等脏器实质强化的关键期，对比剂经门静脉系统回流使病灶与正常组织对比度最大化，尤其对低血供转移瘤、胆管癌检出敏感。延迟期扫描（依病变性质设定）延迟3-5分钟扫描有助于鉴别肝血管瘤（持续填充征）与肝癌（快进快出），或显示腹膜后纤维化等慢性病变的延迟强化特征。纤维化或瘢痕组织显影使用肝胆特异性对比剂（如Gd-EOB-DTPA）时，延迟20分钟扫描可评估胆道梗阻或胆漏，同时观察肝细胞摄取功能。胆道排泄评估针对疑似肝囊肿或脓肿的病例，延迟10分钟以上可明确囊壁强化；肾脏病变需结合排泄期（5-10分钟）评估集合系统受累情况。个体化时间调整06PART术后观察管理过敏反应监测迟发性反应记录对比剂注射后需密切观察患者是否出现荨麻疹、呼吸困难、血压下降等急性过敏反应，配备肾上腺素等急救药品。部分患者可能在离院后数小时出现皮疹、恶心等迟发过敏症状，需提前告知患者症状特征及应对措施。留观20-30分钟（过敏监控）生命体征评估定期测量血压、心率、血氧饱和度，重点关注高龄或既往有过敏史的高危人群。应急预案执行确保抢救设备（如除颤仪、气管插管套件）及医护人员随时可用，明确过敏分级处理流程。对慢性肾病或糖尿病患者，可联合静脉补液（如生理盐水）以优化水化效果，必要时监测肌酐水平。肾功能保护指导患者记录排尿量及颜色，若6小时内无尿或出现血尿需立即返院排查肾损伤。排尿频率观察01020304建议检查后2小时内饮用1000-1500ml水，加速对比剂经肾脏排泄，降低肾毒性风险。水化方案避免检查后24小时内摄入酒精、咖啡因等利尿剂，以防脱水影响对比剂清除。饮食禁忌提醒饮水促进对比剂排泄特殊人