2025版癫痫常见症状及急救护理措施

2025版癫痫常见症状及急救护理措施演讲人：日期:目录0401癫痫概述02核心症状表现03发作期识别05专业护理措施04现场急救规范01癫痫概述疾病定义与发病机制诱因多样性包括遗传因素（如SCN1A基因突变）、脑外伤、中枢感染、代谢异常（低血糖、电解质紊乱）及肿瘤压迫等，需结合多学科评估明确病因。病理生理学基础涉及离子通道功能障碍（如钠、钾、钙通道基因突变）、突触可塑性异常及神经网络重构，部分病例与海马硬化、皮质发育不良等结构性病变相关。神经元异常放电癫痫是由大脑神经元突发性异常同步放电引起的慢性脑功能障碍疾病，其本质是脑内兴奋性与抑制性神经递质失衡导致的电活动紊乱。根据2025年ILAE更新标准，细分为伴意识障碍的局灶性发作（旧称“复杂部分性发作”）和不伴意识障碍的单纯局灶性发作，需通过视频脑电图及MRI定位致痫灶。最新临床分类标准局灶性癫痫新增“肌阵挛-失张力发作”亚型，强调对强直-阵挛发作、失神发作及肌阵挛发作的鉴别诊断，需结合基因检测（如GABRG2突变分析）。全面性癫痫针对发作症状学与脑电图结果不符的病例，引入“功能性网络癫痫”概念，强调动态脑网络异常在发作中的作用。未知起源癫痫流行病学数据更新全球发病率2025年统计显示全球癫痫患病率约8.2‰，其中低收入国家发病率高出1.5倍，与寄生虫感染（如脑囊虫病）及围产期并发症相关。年龄分布特征儿童期（<5岁）和老年期（>65岁）为双高峰发病年龄段，前者多与遗传性癫痫综合征相关，后者常见于脑血管病后遗症。治疗缺口分析发展中国家约60%患者未接受规范治疗，主因包括医疗资源不足、抗癫痫药物可及性差及社会歧视问题，需加强基层医疗体系建设。02核心症状表现强直-阵挛发作特征强直期典型表现患者突发全身骨骼肌持续性收缩，呈现角弓反张姿势，伴随意识丧失、呼吸暂停、面部青紫，持续10-30秒，常伴特征性"癫痫样尖叫"。阵挛期运动特征全身肌肉出现节律性抽动，频率由快变慢，幅度逐渐增大，持续30-60秒，可能伴随舌咬伤、尿失禁及大汗淋漓等自主神经症状。发作后抑制期患者进入深度昏睡状态，持续数分钟至数小时，醒后出现头痛、肌肉酸痛、定向力障碍等表现，部分患者出现发作后短暂性偏瘫（Todd麻痹）。脑电图特征性改变发作期可见广泛性高波幅棘慢波综合，间期可能出现多灶性异常放电，需结合视频脑电图进行精准分型诊断。典型临床表现突发意识中断5-15秒，动作停滞、凝视，可能伴随眼睑眨动或轻微口部自动症，发作后立即恢复基线状态，每日可发作数十至上百次。特殊变异类型包括伴肌阵挛成分的失神（眼睑或面部肌肉抽动）、伴自动症的失神（无意识重复动作）以及伴强直成分的失神（头后仰或躯干伸展）。脑电图诊断金标准发作期呈现3Hz同步对称的棘慢波综合，背景活动突然中断，这种放电可通过过度换气诱发，具有重要鉴别诊断价值。发展转归特点多见于4-10岁儿童，青春期后约70%患者发作自行缓解，但部分可能进展为青少年肌阵挛癫痫，需长期随访观察。失神发作识别要点局灶性症状分类单纯局灶性发作意识保留，表现为特定肢体节律性抽动（杰克逊发作）、体感性异常（针刺感、麻木）或特殊感觉症状（幻嗅、幻听），发作时间通常＜2分钟。复杂局灶性发作伴意识障碍，出现口咽自动症（咀嚼、吞咽动作）、手势自动症（摸索、整理衣物）或游走性行为，发作后常有数分钟意识模糊期。局灶进展全面强直阵挛初始局灶症状（先兆）后发展为双侧对称性强直-阵挛发作，常见先兆包括上腹部上升感、恐惧感或似曾相识感，具有定位意义。特殊综合征表现包括颞叶癫痫的自主神经症状（面色潮红、心悸）、额叶癫痫的奇特运动表现（蹬车样动作）以及枕叶癫痫的视觉症状（闪光、暗点）。03发作期识别先兆症状辨析感觉异常患者可能出现视觉闪光、听觉嗡鸣、嗅觉幻觉或肢体麻木等特异性感觉异常，这些症状通常短暂且具有重复性。情绪或认知变化自主神经反应部分患者发作前会突然感到恐惧、焦虑或出现记忆闪回，少数可能伴随语言障碍或思维混乱。表现为面色潮红、瞳孔扩大、心悸或出汗等自主神经系统激活症状，需结合病史综合判断。发作持续状态判定时间阈值生命体征监测意识障碍分级若强直-阵挛发作超过5分钟，或短时间内多次发作且意识未恢复，需高度怀疑癫痫持续状态，属于神经科急症。根据患者对刺激的反应程度（如语言指令、疼痛反射）评估意识状态，持续昏迷伴抽搐提示病情危重。发作期间出现呼吸抑制、血氧饱和度下降或心律失常等体征，需立即启动高级生命支持。高危行为征兆跌倒风险突发肌张力丧失可能导致头部撞击或骨折，尤其老年患者或骨质疏松人群需重点防护。自伤行为无意识咬舌、抓挠皮肤或撞击硬物等行为需通过软质护具干预，避免二次伤害。环境危险发作时靠近水域、高处或火源等危险环境，应立即转移至安全区域并清除周边尖锐物品。04现场急救规范体位管理与气道保护侧卧位调整立即将患者调整为侧卧位，防止口腔分泌物或呕吐物阻塞气道，同时避免舌根后坠导致窒息风险。头部支撑与保护若发现患者口中有食物残渣或假牙等异物，需迅速用手指或纱布清理，确保呼吸通道无阻碍。用软垫或衣物轻轻托住患者头部，避免抽搐时头部与硬物碰撞造成二次伤害，同时保持颈部自然伸展以维持气道通畅。清除口腔异物移除危险物品快速移开患者周围的尖锐物体、硬质家具或高温物品，防止患者在抽搐过程中因碰撞或烫伤加重伤害。建立安全缓冲区域在患者周围划定至少1米的安全范围，避免围观人群干扰急救操作，同时为医护人员预留操作空间。记录发作细节观察并记录患者抽搐持续时间、肢体动作特征及意识状态变化，为后续医疗诊断提供关键信息。环境安全处理步骤禁忌事项警示禁止强行约束不可按压患者肢体或试图用外力终止抽搐，否则可能导致肌肉拉伤或关节脱位等并发症。避免口腔塞入物品传统“防咬舌”做法可能造成牙齿损伤或误吸异物，现代急救指南明确反对强行塞入任何物体。拒绝喂食喂药发作期间患者吞咽功能受限，强行喂水或药物易引发吸入性肺炎，应等待意识完全恢复后再处理。05专业护理措施发作类型与表现发作持续时间详细记录患者发作时的具体表现，如肢体抽搐、意识丧失、眼球偏斜等，区分全面性发作与局灶性发作的特征差异，为后续诊疗提供依据。精确记录从发作起始到完全终止的时间，若超过阈值需启动紧急干预，避免因长时间发作导致脑损伤或其他继发性损害。发作记录要素发作前后状态观察并记录患者发作前的先兆症状（如头晕、幻觉）及发作后的恢复情况（如嗜睡、定向力障碍），帮助评估发作对患者神经功能的影响。诱因与环境因素分析可能诱发发作的外部因素，如闪光刺激、睡眠剥夺、情绪波动等，为患者制定个性化预防策略提供参考。并发症预防方案气道管理预案针对发作时可能出现的舌后坠或呕吐物阻塞气道风险，制定侧卧位摆放、吸引设备备用的标准化操作流程，确保呼吸道通畅。防跌倒与外伤干预在患者活动区域设置软质防护垫、移除尖锐物品，对高风险患者配备头盔等防护装备，降低发作期骨折或颅脑外伤概率。代谢紊乱监测定期检测电解质（如血钾、血钠）及血糖水平，尤其针对频繁发作或药物控制不佳患者，预防低氧血症或酸中毒等代谢性并发症。心理支持体系建立多学科协作的心理干预机制，通过认知行为疗法及家属教育减轻患者焦虑抑郁情绪，减少心因性发作诱因。急救药物使用规范明确地西泮或劳拉西泮的直肠/静脉给药剂量与速率，强调给药后需持续监测呼吸抑制等不良反应，确保安全终止发作。苯二氮卓类药物应用对常规药物无效的持续状态患者，按阶梯方案升级至丙戊酸钠或麻醉剂量咪达唑仑，同时准备气管插管等高级生命支持措施。耐药性癫痫处理流程定期评估患者合并用药（如抗生素、抗抑郁药）与抗癫痫药物的代谢冲突风险，调整给药方案以避免疗效降低或毒性叠加。药物相互作用审查发作频率趋势分析采用标准化问卷（如QOLIE-31）定期评估