基层医院感染管理工作总结范本

在医疗质量与安全管理体系中，医院感染管理是保障患者安全、提升医疗服务质量的关键环节。作为基层医疗机构，我院始终以“预防为主、科学管理、精准防控”为原则，统筹推进院感管理各项工作，现将本年度工作开展情况、成效及改进方向总结如下：一、工作开展情况（一）构建组织架构，压实管理责任我院成立医院感染管理委员会，由院长担任组长，分管副院长任副组长，临床、护理、医技及行政科室负责人为成员，明确“院感委员会统筹决策、感控科日常督导、科室专人落实”的三级管理架构。委员会每季度召开专题会议，分析院感风险点，协调解决手术室无菌管理、医疗废物处置等难点问题；各临床科室设立院感质控员，负责科室日常感控工作的自查与改进，形成“全院参与、责任到人”的管理网络。（二）完善制度体系，规范管理流程结合基层医院诊疗特点，我院修订完善《医院感染管理工作制度》《手卫生管理制度》《消毒灭菌效果监测制度》等12项核心制度，细化“标准预防”“分级防护”操作流程，将院感管理要求嵌入诊疗全流程。例如，针对门诊预检分诊，制定《发热患者接诊处置流程》，明确“询问流行病学史—引导至隔离诊室—终末消毒”的闭环管理；针对病房管理，规范陪护探视制度，要求陪护人员持核酸阴性证明上岗，降低交叉感染风险。（三）强化培训考核，提升防控意识全年开展院感专题培训6次，内容涵盖手卫生规范、消毒技术规范、职业暴露防护等，培训对象覆盖全体医务人员（含后勤、保洁人员）。培训形式注重“理论+实操”结合：理论培训采用案例教学（如解析“导管相关血流感染”典型案例），实操培训重点考核手卫生七步洗手法、医用防护口罩佩戴等技能，考核合格率达96%。此外，通过“感控督导员每日巡查+月度全院通报”机制，对培训后仍存在的“手卫生依从性不足”“器械消毒不规范”等问题，现场反馈并跟踪整改，逐步强化医务人员防控意识。（四）聚焦重点部门，严控感染风险手术室与供应室：手术室严格执行“无菌物品专人管理、手术器械追溯管理”，每月开展空气、物表、医务人员手微生物监测，合格率100%；供应室优化“回收—清洗—灭菌—发放”流程，灭菌包化学监测、生物监测全覆盖，确保器械灭菌质量。门诊与病房：门诊落实“一医一患一诊室”，诊疗前后对桌面、听诊器等高频接触物表进行消毒；病房加强终末消毒管理，患者出院后由保洁员使用含氯消毒剂（500mg/L）对床单元、地面进行彻底消毒，护士长现场督导，确保消毒效果。医疗废物管理：明确“分类收集—双层包装—专人转运—暂存点管理”流程，医疗废物暂存点安装紫外线消毒灯，每日消毒2次，转运人员配备防护用品，做到“日产日清”，全年无医疗废物泄露、丢失事件。（五）加强监测防控，筑牢安全防线院感病例监测：依托医院信息系统，对住院患者开展院感病例主动监测，全年上报院感病例8例（以呼吸道感染、泌尿系统感染为主），均及时采取隔离、抗感染治疗等措施，未发生聚集性感染事件。消毒隔离管理：每月对重点部门（手术室、供应室、检验科）的空气、物表、医疗器械进行抽样监测，共监测样本120份，合格率98%；针对口腔科牙钻、内镜室胃镜等重点器械，严格执行“一人一用一灭菌/消毒”，灭菌效果监测合格率100%。抗菌药物管理：落实“抗菌药物分级管理制度”，临床药师每月抽查住院病历，点评抗菌药物使用合理性，全年抗菌药物使用率较去年下降8%，Ⅰ类切口手术预防用药合格率提升至92%。职业防护管理：为医务人员配备医用外科口罩、手套、护目镜等防护用品，开展“针刺伤应急处理”培训，全年报告职业暴露事件3起，均按流程规范处置，未发生血源性传染病感染。（六）优化应急管理，提升处置能力结合基层疫情防控需求，修订《医院感染暴发应急预案》《突发公共卫生事件院感防控预案》，明确“发现—报告—隔离—消杀—溯源”处置流程。全年开展应急演练2次（含新冠疫情防控、诺如病毒感染处置），模拟“发热患者核酸阳性”“病房出现聚集性腹泻”等场景，通过演练优化流程，提升多部门协同处置能力。二、工作成效1.院感发生率稳步下降：全年住院患者院感发生率为0.8%，较去年同期下降0.3个百分点，未发生因院感导致的医疗纠纷或不良事件。2.防控意识显著提升：医务人员手卫生依从率从去年的75%提升至90%，重点部门消毒隔离措施执行率达95%以上，保洁人员医疗废物分类正确率从80%提升至98%。3.重点环节管理规范：手术室、供应室等关键部门通过县级院感质控中心专项检查，消毒灭菌、无菌操作等核心指标达标率100%；医疗废物管理通过生态环境部门督查，获得“规范管理单位”称号。4.应急处置能力增强：在区域突发公共卫生事件中，我院快速响应，规范落实预检分诊、隔离诊疗、环境消杀等措施，为疫情防控筑牢基层防线。三、存在问题（一）人员配置不足，工作负荷较重院感专职人员仅1名，需兼顾全院院感监测、培训、督导等工作，难以实现“精细化管理”；部分临床科室院感质控员为兼职，日常诊疗任务繁重，导致科室感控自查流于形式。（二）培训效果参差不齐尽管开展了多轮培训，但部分老年医务人员、后勤人员对“手卫生时机”“消毒剂浓度配置”等知识掌握不牢，实操考核中仍存在“七步洗手法步骤遗漏”“防护口罩佩戴不规范”等问题。（三）设施设备薄弱，制约防控质量手术室层流净化系统运行年限较长，过滤效率下降；供应室清洗设备老化，影响器械清洗质量；院感监测设备（如空气采样器、生物安全柜）不足，难以开展复杂病原体监测。（四）多部门协作待加强医疗废物管理中，临床科室与后勤转运部门偶有“交接不及时”“包装不规范”等问题；抗菌药物管理中，临床科室与药剂科在“用药指征把握”上存在认知差异，需进一步强化协作机制。四、下一步改进措施（一）优化人员配置，充实感控力量申请增加院感专职人员1名，明确岗位职责；对临床科室院感质控员实行“弹性排班”，减少非感控工作任务，确保有充足时间开展科室感控管理。（二）深化培训考核，注重分层施教针对老年医务人员、后勤人员，开展“小班化、实操化”培训，制作《感控操作口袋手册》（含手卫生、消毒操作流程图）；每季度开展“感控知识竞赛”，以赛促学，强化知识记忆。（三）升级设施设备，夯实防控基础申请专项资金，更换手术室层流净化系统、供应室清洗设备；购置空气采样器、生物监测仪等设备，提升院感监测能力；在重点部门（如ICU、内镜室）安装“手卫生智能监测系统”，实时提醒医务人员执行手卫生。（四）强化多部门协作，形成管理合力建立“院感管理联席会”制度，每季度召开临床、护理、药剂、后勤等部门协调会，解决医疗废物管理、抗菌药物使用等跨部门问题；制定《多部门协作流程图》，明确各环节责任主体与时限要求。（五）探索信息化管理，提升工作效率开发“院感管理信息系统”，实现院感病例上报、消毒监测、培训考核等工作的线上化管理；与HI