急诊危重患者病情评估

急诊危重患者病情评估演讲人：日期:目录CATALOGUE初步快速评估系统化体格检查病史与背景信息采集诊断辅助工具应用风险分层与预后评估评估后决策制定01初步快速评估PART气道通畅性检查通过目测患者胸廓是否对称起伏，判断是否存在气道梗阻或呼吸肌功能障碍，需结合听诊确认呼吸音是否均匀清晰。观察胸廓运动快速查看口腔及咽部是否有分泌物、呕吐物或异物阻塞，必要时立即采用吸引器清除或进行海姆立克急救法干预。检查口腔异物通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）初步判断患者意识水平，昏迷患者需警惕舌后坠导致的气道阻塞，可能需放置口咽通气道。评估意识状态010203呼吸功能评估监测呼吸频率与节律记录每分钟呼吸次数，观察是否存在呼吸过速、过缓或不规则呼吸（如潮式呼吸、长吸式呼吸），提示可能的中枢神经系统或代谢异常。血氧饱和度检测使用脉搏血氧仪实时监测SpO₂，低于90%需考虑低氧血症，并排查肺部疾病、气胸或心力衰竭等病因。肺部听诊与视诊听诊双肺呼吸音是否对称，有无湿啰音、哮鸣音；观察是否存在辅助呼吸肌参与、三凹征等呼吸困难体征。循环状态监测脉搏触诊与血压测量检查桡动脉、颈动脉等外周脉搏的强度与节律，结合无创血压监测判断是否存在休克（如收缩压<90mmHg）或心律失常。皮肤黏膜评估观察皮肤色泽、温度及湿度，苍白、湿冷提示休克可能，花斑样改变则需警惕严重感染或微循环障碍。毛细血管再充盈时间按压甲床或胸骨部位后观察颜色恢复时间，超过2秒提示外周灌注不足，可能为低血容量或心输出量下降。02系统化体格检查PART神经系统反应评估意识状态分级通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化患者意识水平，评估睁眼、语言及运动反应，区分嗜睡、昏睡或昏迷等状态，为后续干预提供依据。01瞳孔反射检查观察瞳孔大小、对称性及对光反射灵敏度，异常表现可能提示颅内压增高、脑疝或脑干损伤等危急情况。02肢体肌力与病理反射测试四肢肌力分级（0-5级）及巴宾斯基征等病理反射，判断是否存在中枢或周围神经系统损伤。03暴露与全身检查彻底暴露患者身体，系统检查头颈、胸腹、四肢等区域，明确开放性伤口、淤血、骨折或内出血体征，避免遗漏隐匿性损伤。创伤与出血点识别观察肤色（苍白、发绀、黄染）、湿度及弹性，黏膜干燥或毛细血管充盈延迟可能提示休克或脱水状态。皮肤黏膜评估触诊关节及软组织，发现不对称肿胀、捻发音或畸形，需警惕骨折、气肿或深部感染等并发症。异常肿胀与畸形循环功能监测评估呼吸频率、节律及氧饱和度，陈-施呼吸或库斯莫尔呼吸提示中枢或代谢性异常。呼吸模式分析体温波动管理监测核心体温变化，高热或低体温均需针对性处理，如物理降温或复温措施，以维持内环境稳定。持续记录血压、心率及末梢灌注情况，脉压差缩小或心动过速可能预示血容量不足或心功能恶化。生命体征动态观察03病史与背景信息采集PART主诉与现病史归纳症状特征描述详细记录患者主诉症状的起病方式、持续时间、严重程度及演变过程，包括疼痛性质（如钝痛、锐痛）、伴随症状（如发热、呕吐）及缓解或加重因素。系统回顾关联结合呼吸、循环、神经等系统症状进行关联性分析，例如呼吸困难是否伴随胸痛或咳血，以初步判断潜在病因。时间动态变化明确症状是否呈进行性加重或间歇性发作，例如腹痛是否从局部扩散至全腹，或头痛是否由阵发性转为持续性。既往病史回顾核查患者是否患有高血压、糖尿病、慢性肾病等基础疾病，评估其控制情况（如血糖、血压水平）及近期用药调整。慢性疾病管理手术与住院史传染病与免疫状态重点询问重大手术史（如心脏搭桥、器官移植）及住院原因，分析其对当前病情的潜在影响（如术后并发症风险）。确认结核、肝炎等传染病接触史，以及疫苗接种情况（如破伤风、流感疫苗），评估感染风险及免疫抑制可能。药物过敏史确认非药物过敏记录补充记录乳胶、碘剂等非药物过敏史，尤其在介入操作或影像学检查前需重点排除。交叉过敏风险识别存在交叉过敏反应的药物（如头孢菌素与青霉素），在急诊用药时优先选择替代方案。过敏原特异性明确患者对药物（如青霉素、磺胺类）、造影剂或食物过敏的具体反应（如皮疹、过敏性休克），避免误用同类药物。04诊断辅助工具应用PART实验室化验关键指标通过白细胞计数、中性粒细胞比例及C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标，快速判断感染严重程度及是否存在全身炎症反应综合征（SIRS）。01040302血常规与炎症标志物评估患者酸碱平衡状态、氧合能力及电解质紊乱情况，尤其对呼吸衰竭、休克或肾功能不全患者至关重要。血气分析与电解质肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等用于急性冠脉综合征的诊断与危险分层，结合临床表现可指导紧急干预。心肌损伤标志物凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及D-二聚体水平可辅助诊断弥散性血管内凝血（DIC）或肺栓塞等高危病症。凝血功能与D-二聚体影像学检查选择胸部X线/CT针对呼吸困难、咯血或疑似肺炎患者，胸部影像可明确肺实变、气胸、胸腔积液等病变，CT进一步鉴别肺栓塞或纵隔占位。超声检查（床旁）急诊超声（如FAST方案）快速评估腹腔出血、心包积液或胆囊炎，具有无创、可重复的优势。头颅CT/MRI对意识障碍或局灶性神经体征患者，排除脑出血、梗死或占位性病变，MRI在早期缺血性卒中诊断中敏感性更高。血管造影（CTA/DSA）疑似主动脉夹层、下肢动脉栓塞等血管急症时，血管造影可明确病变部位及范围，为手术或介入治疗提供依据。功能评估量表运用APACHEII评分综合年龄、生理参数及慢性健康状况，量化危重患者死亡风险，常用于ICU入院评估及预后预测。02040301GCS评分格拉斯哥昏迷量表（GCS）通过睁眼、语言及运动反应量化意识障碍程度，广泛应用于颅脑损伤或中毒患者的病情分级。SOFA评分序贯器官衰竭评估（SOFA）动态监测呼吸、循环、肝肾功能等6项指标，早期识别多器官功能障碍综合征（MODS）。MEWS评分改良早期预警评分（MEWS）基于心率、血压、呼吸等生命体征，快速筛查急诊患者潜在恶化风险，指导分级诊疗。05风险分层与预后评估PART危重程度评分系统MEOWS量表针对产科危重症设计，通过体温、血压、意识状态等参数快速识别孕产妇病情恶化风险，实现早期干预。03聚焦器官功能障碍程度，动态监测呼吸、凝血、肝脏等六大系统功能，对脓毒症和多器官衰竭患者预后评估价值显著。02SOFA评分APACHE评分系统通过评估生理参数、年龄及慢性健康状况，量化患者危重程度，广泛用于ICU患者死亡风险预测和资源分配决策。01综合手术类型、肿瘤病史等40余项因素，量化术后患者静脉血栓形成概率，指导抗凝预防策略。并发症风险预测深静脉血栓风险评估（Caprini模型）基于气管插管时长、免疫抑制状态等指标，预判呼吸机相关肺炎或导管相关血流感染风险，优化感染防控措施。院内感染预测模型结合肌酐变化率与尿量指标，识别脓毒症或心脏术后患者肾损伤高风险群体，提示肾脏替代治疗时机。急性肾损伤预警（KDIGO标准）qSOFA快速筛查通过意识障碍、呼吸频率等三项床旁指标，快速识别疑似脓毒症患者28天内死亡风险升高人群。心源性休克生存评分（IABP-SHOCKⅡ）纳入血乳酸、年龄等参数，预测急性心梗合并心源性休克患者30天生存率，辅助ECMO使用决策。创伤预后模型（TRISS）结合损伤机制、生理参数及解剖评分，准确评估严重创伤患者24小时存活概率，指导抢救资源倾斜。短期预后判断06评估后决策制定PART针对呼吸衰竭、循环衰竭等危及生命的状况，立即实施气管插管、机械通气或血管活性药物支持，确保患者基本生命体征稳定。初步干预方案设计生命支持优先原则根据初步诊断（如感染性休克、急性冠脉综合征等）制定针对性方案，例如抗生素选择、抗凝治疗或溶栓干预，同时动态调整用药剂量与频次。病因导向治疗对高疼痛评分患者采用阶梯镇痛策略，结合非药物干预（如体位调整）与药物干预（如阿片类药物），并评估不良反应风险。疼痛与症状管理快速响应团队组建利用远程会诊系统或现场联合查房，针对复杂病例（如多发创伤、多器官功能障碍）同步制定诊疗计划，明确各科室职责分工。实时会诊与病例讨论动态评估与反馈机制设立每小时病情复盘会议，根据实验室结果、影像学变化调整治疗目标，确保团队行动一致性。整合急诊科、重症医学科、影像科及专科医师，通过标准化沟通模板（如