2025年内科主治医师考试《专业知识》练习题及答案

2025年内科主治医师考试《专业知识》练习题及答案1.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。血常规：WBC12.8×10⁹/L，N0.89。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂65mmHg。肺功能示FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%。该患者最可能的诊断是：A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级）C.支气管扩张并感染D.社区获得性肺炎E.特发性肺纤维化急性加重答案：B解析：患者老年男性，慢性咳嗽咳痰20年，活动后气促5年，符合COPD慢性病程。桶状胸、过清音为典型肺气肿体征。肺功能FEV1/FVC<70%确认COPD，FEV1占预计值45%（30%≤FEV1<50%）符合GOLD3级（重度）。急性加重表现为发热、WBC及中性粒细胞升高，双肺湿啰音，血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg）。支气管哮喘多有反复发作性喘息，可逆性气流受限；支气管扩张以反复咯血、咳脓痰为特征；肺炎无长期咳嗽咳痰病史；特发性肺纤维化以进行性呼吸困难、Velcro啰音为特征。2.女性，55岁，突发胸痛2小时入院。既往有高血压病史10年。查体：BP160/100mmHg，心率98次/分，律齐，双肺底可闻及少许湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。该患者首要的治疗措施是：A.静脉注射呋塞米B.口服美托洛尔C.静脉滴注硝酸甘油D.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）E.静脉注射毛花苷丙答案：D解析：患者突发胸痛2小时，心电图ST段抬高（V1-V4前壁导联），肌钙蛋白显著升高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断。STEMI治疗关键是尽早开通梗死相关动脉，恢复心肌灌注。发病12小时内（尤其是3-6小时内）首选急诊PCI，可降低死亡率、改善预后。呋塞米用于心衰，此时无严重心衰表现；美托洛尔需排除禁忌（如心率慢、低血压）后使用；硝酸甘油可缓解症状，但非首要；毛花苷丙用于急性心衰，但STEMI24小时内避免使用洋地黄。3.男性，42岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解。2小时前突发上腹剧痛，迅速波及全腹。查体：T37.8℃，BP110/70mmHg，全腹压痛、反跳痛（+），腹肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界消失。最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.消化性溃疡穿孔D.急性阑尾炎穿孔E.绞窄性肠梗阻答案：C解析：患者慢性上腹痛，空腹及夜间痛（十二指肠溃疡典型表现），突发剧烈腹痛、全腹腹膜炎体征、肝浊音界消失（提示腹腔游离气体），符合消化性溃疡穿孔。急性胰腺炎多有暴饮暴食史，血淀粉酶升高，腹痛向腰背部放射；急性胆囊炎以右上腹疼痛、墨菲征阳性为特征；阑尾炎穿孔多有转移性右下腹痛；绞窄性肠梗阻有呕吐、腹胀、停止排气排便，X线见气液平。4.男性，50岁，慢性肾炎病史10年，近3个月出现乏力、纳差，实验室检查：血肌酐480μmol/L（正常53-106μmol/L），血尿素氮20mmol/L，血红蛋白85g/L，血钙1.9mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），血磷1.8mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L）。该患者贫血最主要的原因是：A.慢性失血B.铁缺乏C.叶酸/维生素B12缺乏D.红细胞生成素（EPO）缺乏E.尿毒症毒素抑制骨髓答案：D解析：慢性肾衰竭（CKD4期，血肌酐450-707μmol/L）患者贫血主要因肾脏EPO生成减少（占80%-90%）。其他因素包括尿毒症毒素抑制骨髓、红细胞寿命缩短、营养缺乏（铁、叶酸）、慢性失血等，但最主要原因是EPO缺乏。患者无慢性失血证据（如黑便、月经过多），铁代谢指标未提示缺铁，故首选D。5.女性，28岁，多饮、多食、多尿3个月，体重下降5kg。查体：BP120/80mmHg，BMI22kg/m²，无明显阳性体征。实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，HbA1c9.5%。尿常规：尿糖（+++），尿酮体（-）。该患者最可能的糖尿病类型是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.特殊类型糖尿病E.反应性低血糖答案：B解析：患者青年女性，有“三多一少”症状，血糖升高符合糖尿病诊断。1型糖尿病多起病急，酮症倾向明显（尿酮体常阳性），多见于青少年，胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病多见于成人，起病隐匿，早期可无酮症，该患者BMI正常但无酮症，需考虑2型（部分2型可发生于青年）；妊娠期糖尿病发生于妊娠期间；特殊类型需明确病因（如基因缺陷、胰腺疾病）；反应性低血糖表现为餐后低血糖，与本例不符。需进一步检查胰岛功能（如C肽释放试验）鉴别，但根据现有资料最可能为2型。6.女性，35岁，乏力、面色苍白2个月，月经量增多1年。查体：睑结膜苍白，甲床苍白，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。实验室检查：Hb75g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC28%，血清铁5μmol/L（正常9-27μmol/L），总铁结合力78μmol/L（正常45-72μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）。最有效的治疗措施是：A.口服硫酸亚铁B.肌内注射维生素B12C.输注红细胞悬液D.口服叶酸E.皮下注射促红细胞生成素答案：A解析：患者小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg），血清铁降低、总铁结合力升高、铁蛋白降低，符合缺铁性贫血诊断。病因与月经过多导致慢性失血有关。治疗关键是补充铁剂，首选口服铁剂（如硫酸亚铁），同时治疗原发病（控制月经出血）。维生素B12和叶酸用于巨幼细胞贫血（大细胞性）；输血仅用于严重贫血（如Hb<60g/L或有明显缺氧症状）；EPO用于肾性贫血等。7.男性，65岁，突发右侧肢体无力、言语不清1小时入院。有高血压病史15年，未规律服药。查体：BP180/110mmHg，意识清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，右侧巴氏征（+）。头颅CT未见明显高密度影。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作（TIA）D.蛛网膜下腔出血E.癫痫持续状态答案：B解析：患者急性起病，局灶性神经功能缺损（右侧肢体无力、失语），有高血压病史，头颅CT排除脑出血（高密度影），符合脑梗死诊断（超早期CT可无异常）。脑出血CT可见高密度灶；TIA症状持续<24小时（多<1小时），本例已1小时仍有症状；蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、脑膜刺激征为特征；癫痫持续状态表现为抽搐、意识障碍，无局灶体征。8.女性，45岁，反复腹泻、黏液脓血便3年，伴里急后重。结肠镜检查：直肠至乙状结肠黏膜充血水肿，多发浅溃疡，附脓血性分泌物，黏膜血管纹理消失。最可能的诊断是：A.肠结核B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.细菌性痢疾E.缺血性结肠炎答案：C解析：患者慢性腹泻、黏液脓血便，伴里急后重，结肠镜示直肠至乙状结肠连续性黏膜病变（充血水肿、浅溃疡），符合溃疡性结肠炎（UC）特征。肠结核好发于回盲部，可见环形溃疡、肠腔狭窄；克罗恩病呈节段性、非连续性病变，可见纵行溃疡、鹅卵石征；细菌性痢疾为急性感染，抗生素治疗可愈；缺血性结肠炎多见于老年人，起病急，腹痛剧烈，肠镜可见黏膜出血、溃疡。9.男性，70岁，慢性心力衰竭病史5年，规律服用呋塞米、培哚普利、美托洛尔。近1周出现腹胀、纳差，双下肢水肿加重。查体：BP100/60mmHg，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：血钠128mmol/L（正常135-145mmol/L），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L）。目前最关键的处理是：A.增加呋塞米剂量B.静脉补钠C.停用美托洛尔D.补充氯化钾E.加用螺内酯答案：E解析：患者慢性心衰（右心衰竭为主），长期使用排钾利尿剂（呋塞米）导致低钾（3.2mmol/L）、低钠（128mmol/L），水肿加重提示利尿剂抵抗。螺内酯为保钾利尿剂，可拮抗醛固酮，增强利尿效果，同时纠正低钾。增加呋塞米剂量可能加重电解质紊乱；静脉补钠仅用于严重低钠（<120mmol/L）且有症状者；美托洛尔需缓慢减量，不可突然停用；补钾需同时调整利尿剂类型，单用补钾效果有限。10.男性，25岁，发热、咽痛3天，随后出现双下肢对称性紫癜，伴关节痛、腹痛。查体：双下肢可见散在瘀点瘀斑，压之不褪色，腹软，脐周压痛（+），无反跳痛。实验室检查：血小板150×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），尿常规：蛋白（+），红细胞（++）。最可能的诊断是：A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.血栓性血小板减少性紫癜D.弥散性血管内凝血（DIC）E.急性白血病答案：B解析：患者青年男性，上呼吸道感染后出现双下肢对称性紫癜（皮肤型），伴关节痛（关节型）、腹痛（腹型）及肾损害（肾型），血小板正常，符合过敏性紫癜（Henoch-Schönlein紫癜）诊断。特发性血小板减少性紫癜血小板减少；血栓性血小板减少性紫癜以血小板减少、微血管病性溶血为特征；DIC有凝血功能异常；急性白血病有幼稚细胞浸润表现（如肝脾肿大、胸骨压痛）。11.女性，60岁，口干、眼干10年，近半年出现乏力、夜尿增多。查体：口腔黏膜干燥，猖獗齿，双侧腮腺肿大。实验室检查：抗SSA抗体（+），抗SSB抗体（+），尿pH6.8，尿比重1.008，血肌酐120μmol/L（正常53-106μmol/L）。最可能合并的肾损害是：A.急性肾小管坏死B.慢性肾小球肾炎C.Ⅰ型肾小管酸中毒D.Ⅱ型肾小管酸中毒E.肾病综合征答案：C解析：患者长期口干、眼干，抗SSA/SSB抗体阳性，符合干燥综合征诊断。干燥综合征肾损害以远端肾小管受累最常见，表现为Ⅰ型肾小管酸中毒（远端肾小管排H⁺障碍），典型表现为高氯性代谢性酸中毒、尿pH>5.5、尿比重降低（浓缩功能障碍）。急性肾小管坏死多有肾缺血/中毒史；慢性肾小球肾炎以蛋白尿、血尿为主；Ⅱ型肾小管酸中毒（近端）表现为HCO3⁻重吸收障碍，尿pH<5.5；肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症为特征。12.男性，30岁，突发寒战、高热（T39.5℃）、咳嗽、咳铁锈色痰2天。查体：右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.92。胸部X线：右下肺大片致密影，边界清楚。最可能的病原体是：A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌E.铜绿假单胞菌答案：B解析：患者急性起病，高热、寒战、铁锈色痰（红细胞破坏后含铁血黄素所致），肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音），X线大片致密影，血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，符合肺炎链球菌肺炎典型表现。支原体肺炎起病缓慢，症状轻，X线多为间质性改变；金黄色葡萄球菌肺炎多有脓血痰，X线可见空洞、液气囊腔；流感嗜血杆菌多见于儿童或老年人；铜绿假单胞菌多见于有基础疾病或免疫低下者。13.女性，50岁，心悸、手抖、怕热、多汗3个月。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，心率110次/分，律齐。实验室检查：FT310.2pmol/L（正常3.1-6.8pmol/L），FT435.5pmol/L（正常12-22pmol/L），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L）。最适合的初始治疗是：A.放射性碘治疗B.甲状腺次全切除术C.甲巯咪唑D.普萘洛尔E.碘剂答案：C解析：患者有高代谢症状（心悸、手抖、怕热），甲状腺肿大伴血管杂音（血流丰富），甲状腺功能提示Graves病（FT3、FT4升高，TSH降低）。抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）为Graves病初始治疗首选，尤其适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大的患者。放射性碘治疗适用于药物治疗无效或复发者；手术适用于甲状腺显著肿大或有压迫症状者；普萘洛尔用于控制心率（对症治疗）；碘剂仅用于甲状腺危象或术前准备。14.男性，40岁，大量饮酒后突发上腹痛8小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.2℃，BP100/70mmHg，上腹部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音减弱。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L），脂肪酶800U/L（正常<60U/L）。腹部CT：胰腺体积增大，轮廓模糊，周围可见渗出。最关键的治疗措施是：A.禁食、胃肠减压B.静脉输注生长抑素C.静脉补液维持循环D.应用广谱抗生素E.手术治疗答案：C解析：患者急性胰腺炎（酒精性），血淀粉酶、脂肪酶显著升高，CT提示急性水肿型胰腺炎（无坏死、脓肿）。急性胰腺炎治疗关键是补液（维持有效血容量，预防休克及肾损伤），同时禁食、胃肠减压（减少胰液分泌），生长抑素抑制胰酶分泌。抗生素用于胆源性或坏死性胰腺炎；手术仅用于并发胰腺脓肿、假性囊肿或肠穿孔等情况。15.女性，75岁，反复头晕、乏力1年，加重伴晕厥1次。查体：BP90/60mmHg，心率42次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：窦性心律，P波与QRS波无关，P波频率85次/分，QRS波频率42次/分，QRS波群宽大畸形（时限0.14秒）。最有效的治疗是：A.静脉注射阿托品B.口服氨茶碱C.植入永久性心脏起搏器D.静脉滴注异丙肾上腺素E.射频消融术答案：C解析：患者心电图示三度房室传导阻滞（完全性AVB）：P波与QRS波无关，心室率缓慢（42次/分），QRS波宽大（室性逸搏），伴头晕、晕厥（阿斯综合征）。三度AVB有症状（如黑矇、晕厥）或心室率<40次/分需植入永久性起搏器，是最有效的治疗。阿托品、异丙肾上腺素为临时用药，用于紧急情况；氨茶碱效果有限；射频消融用于快速性心律失常。16.男性，60岁，慢性乙型肝炎病史20年，近3个月出现腹胀、尿少。查体：蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢水肿（+）。实验室检查：白蛋白28g/L（正常35-55g/L），胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），PT延长3秒（正常对照12秒）。最可能的并发症是：A.原发性肝癌B.肝肾综合征C.肝性脑病D.自发性细菌性腹膜炎E.门静脉血栓形成答案：D解析：患者乙肝后肝硬化，出现腹胀、腹水（移动性浊音+），需警惕自发性细菌性腹膜炎（SBP）。SBP常见于肝硬化腹水患者，表现为腹水迅速增加、腹痛、发热，实验室检查腹水白细胞>500×10⁶/L或中性粒细胞>250×10⁶/L。原发性肝癌多有甲胎蛋白升高、肝脏占位；肝肾综合征表现为少尿、血肌酐升高；肝性脑病有精神神经症状；门静脉血栓形成有剧烈腹痛、腹水增加。17.女性，20岁，发作性喘息3年，多在春季发作，接触花粉后加重。查体：双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气延长。肺功能：FEV1/FVC=65%，支气管舒张试验阳性（FEV1改善20%）。最根本的治疗是：A.脱离变应原B.吸入短效β2受体激动剂C.吸入糖皮质激素D.口服白三烯调节剂E.静脉注射氨茶碱答案：C解析：患者支气管哮喘（发作性喘息，支气管舒张试验阳性），最根本的治疗是控制气道炎症。吸入糖皮质激素（ICS）是哮喘长期控制的首选药物，可抑制气道炎症，降低气道高反应性。脱离变应原为预防措施；短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）用于急性发作缓解；白三烯调节剂为二线治疗；氨茶碱用于急性发作辅助治疗。18.男性，55岁，进行性吞咽困难4个月，体重下降8kg。查体：贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大（质硬、固定）。食管钡餐：食管中段黏膜破坏，充