2025年院感后出理试题及答案

2025年院感后出理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某医院呼吸内科48小时内连续发现2例同源性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染病例，此时应首先采取的措施是：A.立即启动医院感染暴发报告流程B.对科室全体患者进行MRSA筛查C.暂停该科室新患者收治D.对病室环境进行终末消毒答案：A解析：根据《医院感染管理办法》，当短时间内发现2例及以上同源性感染病例时，需先确认是否符合暴发标准（通常为3例及以上），但临床实践中2例同源病例需立即报告院感科进行核实，启动初步调查流程。其他选项为后续措施，非首要步骤。2.某ICU发生鲍曼不动杆菌暴发，环境采样显示呼吸机管路、床栏、护士站电脑键盘均检出该菌。此时最有效的环境消毒方法是：A.含氯消毒液（500mg/L）擦拭B.过氧乙酸喷雾（0.2%）C.紫外线照射30分钟D.75%乙醇擦拭答案：B解析：鲍曼不动杆菌对常规消毒剂（如含氯消毒液）易产生耐药性，过氧乙酸（0.2%-0.5%）对其有较强杀灭作用，尤其适用于环境表面消毒。紫外线对物体表面消毒效果受距离、湿度影响大，乙醇对细菌芽孢无效，而鲍曼不动杆菌为革兰阴性菌，需选择高效消毒剂。3.某新生儿科发现1例晚发性院内败血症，血培养为表皮葡萄球菌（MRSCoN），经调查该患儿母亲产前无感染史，医护人员手卫生监测显示2名护士手表面检出同型菌株。此时应重点追溯的环节是：A.暖箱清洁频率B.静脉穿刺时的无菌操作C.母乳储存与喂养流程D.医护人员接触患儿前的手消毒答案：D解析：表皮葡萄球菌为皮肤定植菌，主要通过接触传播。医护人员手卫生不达标（如未规范使用速干手消毒剂）是新生儿科此类感染的主要传播途径。静脉穿刺无菌操作（如铺巾、消毒）若不规范可能导致血行感染，但题干中已明确医护人员手检出同型菌，故手消毒是关键。4.某医院急诊科收治1例霍乱患者，经隔离治疗后痊愈出院。病室终末消毒时，对患者使用过的床单、被罩应采用：A.压力蒸汽灭菌（121℃，20分钟）B.含氯消毒液（2000mg/L）浸泡30分钟C.高温清洗（70℃以上）+烘干D.环氧乙烷气体灭菌答案：C解析：霍乱弧菌对热敏感（55℃15分钟可杀灭），患者使用的纺织品首选高温清洗（70℃以上）联合烘干，既保证消毒效果又避免消毒液对织物的损伤。含氯消毒液（2000mg/L）适用于污染严重的物品，但纺织品浸泡可能导致褪色；压力蒸汽灭菌适用于耐高温物品，床单被罩体积大不适用；环氧乙烷用于不耐湿热的精密仪器。5.某血液科发生3例输入性丙型肝炎病毒（HCV）感染，均为同一批次血小板输注后发病。经调查，该批次血小板来源于同一供者，且供者HCV抗体检测阴性但RNA阳性（窗口期）。此时医院应承担的主要责任是：A.未对供者进行HCVRNA检测B.未执行血液制品双人核对制度C.未在输注前对血小板进行病毒灭活D.未及时发现患者感染并报告答案：B解析：根据《临床输血技术规范》，医院需对血液制品进行双人核对，确认血袋标签、有效期、外观等，但无法检测窗口期病毒（此时抗体未产生）。病毒灭活技术（如光化学法）仅用于部分血液成分，非强制要求；HCVRNA检测为供者筛查的补充手段，非医院常规检测项目。因此主要责任在于未严格执行核对流程（如未发现血袋信息异常）。6.某手术室连续3例患者术后发生切口耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染，流行病学调查显示手术器械清洗质量不合格（ATP生物荧光检测值＞200RLU）。此时应重点改进的环节是：A.增加手术器械灭菌时间B.更换灭菌剂种类（如使用戊二醛替代压力蒸汽）C.加强器械清洗后的干燥环节D.规范器械预处理（如使用酶清洁剂浸泡）答案：D解析：手术器械清洗不彻底（ATP值高提示有机物残留）会影响灭菌效果，CRE对碳青霉烯类耐药，需彻底清除器械表面的血迹、组织碎屑等。预处理（酶清洁剂浸泡）可分解有机物，提高清洗效果；灭菌时间或方式调整无法解决有机物干扰问题；干燥环节主要预防生锈，非核心问题。7.某社区卫生服务中心发现1例结核分枝杆菌阳性的涂阳患者，其就诊时曾在候诊区停留30分钟。此时对候诊区空气消毒最经济有效的方法是：A.紫外线循环风空气消毒机持续运行B.过氧乙酸熏蒸（1g/m³）C.含氯消毒液喷雾（500mg/L）D.自然通风30分钟以上答案：D解析：结核分枝杆菌通过飞沫传播，空气消毒首选自然通风（每小时换气8-12次），经济且无化学残留。紫外线循环风消毒机需持续运行，成本较高；过氧乙酸熏蒸对人体有刺激性，不适用于有人环境；含氯消毒液喷雾主要针对物体表面，对空气消毒效果有限。8.某ICU护士在为CRE感染患者吸痰时，防护面罩意外脱落，面部接触患者分泌物。此时应立即采取的措施是：A.用生理盐水冲洗面部，75%乙醇擦拭B.更换防护装备后继续操作，结束后处理C.报告院感科，启动暴露后预防用药D.用肥皂水清洗面部，碘伏消毒黏膜答案：D解析：黏膜暴露于CRE分泌物时，应立即用肥皂水或清水清洗污染部位，黏膜（如眼、鼻）用生理盐水或0.05%碘伏冲洗。乙醇对黏膜有刺激性，不适用；暴露后预防用药（如抗生素）需评估感染风险后决定，非立即措施；中断操作进行清洗是必要的。9.某医院新生儿科暴发轮状病毒感染，5例患儿出现腹泻、呕吐。流行病学调查显示患儿均使用同一品牌的配方奶冲调器，且冲调时水温为40℃。此时最可能的传播途径是：A.飞沫传播（患儿咳嗽）B.接触传播（冲调器污染）C.空气传播（病毒气溶胶）D.消化道传播（奶液被污染）答案：B解析：轮状病毒主要通过粪-口途径传播，冲调器若清洗不彻底（如残留粪便污染的奶渍），40℃水温无法杀灭病毒（需≥70℃），导致交叉污染。患儿间直接接触或共用冲调器是主要传播途径；飞沫传播多见于呼吸道病毒，轮状病毒经消化道感染。10.某医院感染管理科接到消化内科24小时内出现2例艰难梭菌相关性腹泻（CDAD），粪便毒素检测均为阳性。此时应要求科室立即执行的措施是：A.对全体医护人员进行粪便毒素筛查B.停用所有广谱抗生素C.对病室环境使用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭D.将患者安置在负压病房答案：C解析：艰难梭菌芽孢对普通消毒剂（如乙醇）不敏感，需使用含氯消毒液（1000-2000mg/L）擦拭环境表面。医护人员筛查无必要（健康携带者无需处理）；停用抗生素需根据患者病情，非立即措施；CDAD通过接触传播，无需负压病房（负压用于空气传播疾病）。11.某急诊科收治1例疑似埃博拉病毒感染患者，护士在静脉穿刺时被污染的针头刺伤。此时暴露后的应急处理不包括：A.立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出血液B.用肥皂水和流动水冲洗伤口，75%乙醇或0.5%碘伏消毒C.报告院感科，进行暴露级别评估D.立即注射埃博拉病毒疫苗答案：D解析：埃博拉病毒暴露后无特效疫苗，应急处理包括伤口冲洗、消毒、报告评估，后续需进行医学观察（21天）。疫苗主要用于高风险人群的预防，非暴露后立即使用。12.某医院口腔科3例患者在根管治疗后发生白色念珠菌感染，调查发现治疗时使用的棉球未标注开启时间，且已开封超过48小时。此时最关键的改进措施是：A.增加棉球灭菌频率B.规范棉球开启后有效期管理（≤24小时）C.更换棉球品牌（选择无菌包装）D.对医护人员进行手卫生培训答案：B解析：无菌物品开启后需标注时间，棉球等易吸潮物品开启后超过24小时可能被污染（白色念珠菌为条件致病菌）。规范有效期管理是核心，灭菌频率或品牌更换无法解决开启后保存问题。13.某医院感染管理科对ICU进行环境卫生学监测，发现床单位表面菌落总数为15CFU/cm²（标准≤5CFU/cm²）。此时应判定为：A.清洁合格（≤10CFU/cm²为Ⅲ类环境标准）B.清洁不合格（ICU为Ⅱ类环境，标准≤5CFU/cm²）C.需重新采样（可能采样误差）D.合格（允许波动范围±20%）答案：B解析：ICU属于Ⅱ类环境（非洁净手术部、产房等），物体表面菌落总数标准为≤5CFU/cm²，15CFU/cm²已超标，需整改。Ⅲ类环境（普通门诊、病房）标准为≤10CFU/cm²。14.某医院新生儿科使用的暖箱，经采样发现内壁检出铜绿假单胞菌。此时应采取的措施是：A.用75%乙醇擦拭暖箱内壁，每日1次B.更换暖箱蒸馏水（使用灭菌注射用水）C.对患儿进行铜绿假单胞菌筛查D.暂停使用该暖箱，进行终末消毒答案：B解析：暖箱内的蒸馏水易被铜绿假单胞菌污染（该菌在潮湿环境中易繁殖），更换为灭菌注射用水可切断水源污染。75%乙醇对铜绿假单胞菌有效，但需配合水源管理；筛查患儿为后续措施，非首要。15.某医院发生HIV职业暴露（护士被HIV阳性患者血液污染的针头刺伤），暴露源病毒载量高（＞1000拷贝/mL），此时最佳的暴露后预防（PEP）用药启动时间是：A.暴露后2小时内B.暴露后24小时内C.暴露后48小时内D.暴露后72小时内答案：A解析：HIV暴露后预防用药应在暴露后尽可能早（最好2小时内）启动，最迟不超过72小时，2小时内启动可最大程度降低感染风险。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.某医院呼吸内科暴发3例肺炎克雷伯菌（产ESBLs）肺部感染，流行病学调查需重点收集的信息包括：A.患者基础疾病及抗菌药物使用史B.医护人员手卫生依从性及培训记录C.病房通风次数（次/小时）D.雾化器、氧气湿化瓶的清洗消毒记录E.患者家属探视时间及防护措施答案：ABDE解析：产ESBLs肺炎克雷伯菌主要通过接触传播，需调查患者自身因素（如广谱抗生素使用史）、医护人员手卫生、诊疗器械（雾化器等）消毒、家属接触（可能携带病菌）。通风次数主要影响空气传播疾病（如结核），非接触传播的核心因素。2.某医院感染管理科在处理院感暴发时，需遵循的基本原则包括：A.边调查边控制（边控边调）B.先确认暴发再采取措施C.多部门协作（临床、检验、后勤等）D.保护易感人群（如转科高危患者）E.仅对明确感染患者隔离答案：ACD解析：院感暴发处理需“边控边调”，在调查同时采取控制措施（如隔离、消毒）；需多部门协作；保护易感人群（如将免疫低下患者转至其他科室）。等待确认暴发可能延误控制时机；不仅隔离明确患者，还需对疑似患者进行隔离观察。3.某ICU发生3例导管相关血流感染（CRBSI），病原体均为凝固酶阴性葡萄球菌。可能的感染途径包括：A.置管时皮肤消毒不规范（范围＜10cm×10cm）B.输液接头未规范消毒（仅用酒精棉片擦拭5秒）C.更换敷贴时未戴无菌手套D.静脉营养液配置后超过24小时使用E.中心静脉导管留置时间＞7天答案：ABCE解析：凝固酶阴性葡萄球菌为皮肤定植菌，感染途径包括皮肤消毒不彻底、输液接头污染（消毒时间不足15秒）、操作时未无菌（如未戴手套）、导管留置时间长（＞7天风险增加）。静脉营养液超过24小时主要导致肠杆菌科细菌污染，非葡萄球菌。4.某医院发现1例诺如病毒胃肠炎患者，其活动区域包括门诊大厅、诊室、卫生间。此时需采取的消毒措施包括：A.对呕吐物用含氯消毒液（5000-10000mg/L）覆盖30分钟后清理B.对地面、墙面用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭C.对电子设备（如挂号机屏幕）用75%乙醇擦拭D.对患者使用的轮椅用含氯消毒液（500mg/L）擦拭E.加强通风，关闭空调回风系统答案：ABE解析：诺如病毒对乙醇不敏感（需含氯消毒液），电子设备不能用含氯消毒液（腐蚀性），可用季铵盐类或专用消毒湿巾；患者轮椅需用1000mg/L含氯消毒液（500mg/L可能不足）。呕吐物需高浓度含氯消毒液覆盖，通风时关闭回风系统可减少病毒扩散。5.某医院感染管理科在审核科室院感暴发报告时，需确认的关键信息包括：A.感染病例的诊断依据（临床+实验室）B.病例的时间、空间分布（是否集中）C.病原体同源性检测结果（如MLST、PFGE）D.已采取的控制措施及效果E.科室主任对事件的主观判断答案：ABCD解析：暴发报告需客观数据，包括诊断依据、分布特征、同源性结果、已采取措施，科室主任主观判断不作为关键信息。6.某新生儿科发生念珠菌血症暴发，可能的高危因素包括：A.早产儿（胎龄＜32周）B.长期使用第三代头孢菌素C.中心静脉导管留置D.经口喂养（母乳）E.入住NICU时间＞14天答案：ABCE解析：念珠菌血症高危因素包括早产儿（免疫低下）、广谱抗生素使用（破坏菌群）、中心静脉导管（侵入性操作）、住院时间长。母乳喂养（含免疫因子）可降低感染风险。7.某医院处理MRSA暴发时，对医护人员的管理措施包括：A.对接触患者的医护人员进行鼻前庭拭子筛查B.筛查阳性者暂停接触患者，直至治愈C.对筛查阳性者使用莫匹罗星软膏鼻腔涂抹D.加强手卫生培训及依从性监测E.要求所有医护人员佩戴N95口罩答案：ACD解析：MRSA主要通过接触传播，医护人员鼻前庭是主要定植部位，需筛查；阳性者可局部使用莫匹罗星（无需暂停工作，除非有感染症状）；手卫生是关键；N95口罩用于空气传播疾病，非接触传播必需。8.某医院感染性废物处理过程中发生泄漏（含HIV阳性血液的医疗废物袋破裂），现场应急处理包括：A.用含氯消毒液（1000mg/L）覆盖污染区域30分钟B.戴手套、穿隔离衣进行清理C.将泄漏的废物重新装入双层黄色医疗废物袋D.对清理人员进行暴露风险评估E.立即报告医院安全管理部门和当地卫健委答案：BCDE解析：HIV血液污染需用2000mg/L含氯消毒液（1000mg/L可能不足）；清理时需二级防护（手套、隔离衣）；重新封装后标注“感染性废物泄漏”；报告需包括医院内部和监管部门；清理人员需评估暴露风险（如是否被锐器刺伤）。9.某医院感染管理科对ICU进行目标性监测时，需记录的CRBSI相关指标包括：A.中心静脉导管留置总天数B.新置入导管例数C.发生CRBSI的例数D.导管尖端培养阳性率E.医护人员手卫生依从率答案：ABC解析：CRBSI目标性监测核心指标为导管留置天数（分母）、感染例数（分子），计算感染率（例/千导管日）。导管尖端培养阳性率可能包含定植菌，非核心指标；手卫生依从率为过程指标，非结果指标。10.某医院发生输血相关急性肺损伤（TRALI），可能的预防措施包括：A.对多次妊娠的女性献血者进行抗白细胞抗体筛查B.输注前对血液成分进行辐照C.选择男性供者或无妊娠史女性供者的血浆D.控制输血速度（≤10mL/kg/h）E.输注前使用糖皮质激素预防答案：ACD解析：TRALI主要由供者血浆中的抗白细胞抗体引起，筛查抗体会、选择男性或无妊娠史供者血浆可降低风险；控制输血速度可减少循环负荷，但与TRALI无直接关联；辐照用于预防移植物抗宿主病，激素无预防作用。三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：某三甲医院ICU于2025年3月1日-3月5日连续收治5例患者，均诊断为呼吸机相关性肺炎（VAP），痰培养均检出鲍曼不动杆菌（对美罗培南耐药，多重耐药，MDR-AB）。经同源性分析（PFGE）显示5株菌株带型一致。问题1：请列出需重点调查的传播环节（5分）。答案：需重点调查：①呼吸机管路的更换与消毒（是否按规范每7天更换，消毒方法是否有效）；②湿化液的管理（是否使用灭菌注射用水，更换频率）；③吸痰操作（是否无菌操作，吸痰管是否一人一用）；④医护人员手卫生（接触患者前后是否规范洗手或使用速干手消毒剂）；⑤环境表面清洁（如床头桌、呼吸机按钮、监护仪屏幕的消毒频率及方法）。问题2：针对MDR-AB暴发，应采取的控制措施有哪些（5分）？答案：控制措施包括：①隔离患者：将感染患者集中安置，或单人隔离，悬挂接触隔离标识；②强化手卫生：在床旁配备速干手消毒剂，每日监测手卫生依从率；③环境消毒：使用0.2%-0.5%过氧乙酸或含氯消毒液（1000mg/L）擦拭物体表面，每日2次，终末消毒增加至3次；④呼吸机管理：更换为一次性密闭式吸痰管，湿化液使用灭菌水，每日更换；⑤抗菌药物管理：根据药敏结果调整抗生素，避免盲目使用广谱药物；⑥人员筛查：对接触患者的医护人员进行手、鼻前庭拭子培养，发现定植者局部使用抗菌软膏（如莫匹罗星）；⑦监测与反馈：每日统计新发病例，评估控制措施效果，及时调整策略。问题3：若暴发持续，需启动的上级报告流程是什么（5分）？答案：根据《医院感染管理办法》，当发生5例及以上医院感染暴发时，医院应于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向疾病预防控制机构报告；县级卫生行政部门接到报告后，应于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门；省级卫生行政部门应组织专家进行调查，确认后上报国家卫生健康委员会。案例2（15分）：某社区医院儿科2025年5月8日-5月12日接诊6例患儿，均表现为发热（38.5-39.5℃）、咳嗽、流涕，其中4例出现耳痛、鼓膜充血，诊断为急性中耳炎。实验室检测显示，咽拭子均检出流感嗜血杆菌（β-内酰胺酶阳性）。经调查，6例患儿均于5月1日-5月3日在该医院预防接种门诊接种流感疫苗，接种时使用同一盒一次性注射器（未标注开启时间，实际已开封5天）。问题1：请分析可能的感染传播途径（5分）。答案：可能的传播途径为：①注射器污染：一次性注射器开封后超过24小时未使用（标准为≤24小时），可能被环境中的流感嗜血杆菌污染；②接种操作不规范：医护人员在抽取疫苗时未严格无菌操作（如未消毒安瓿瓶颈部、未使用无菌镊子），导致注射器被污染；③儿童间接触：接种时患儿集中在候诊区，通过飞沫或接触传播（但同源性检测显示菌株一致，更支持注射器污染）。问题2：针对该事件，需采取的整改措施有哪些（5分）？答案：整改措施包括：①规范一次性医疗用品管理：标注注射器开启时间，开封后≤24小时使用，超过时间废弃；②强化无菌操作培训：接种时严格执行“一人一针一管”，抽取疫苗前消毒安瓿瓶，使用无菌镊子；③加强环境消毒：对接种室桌面、