2025年髋关节置换术后患者的护理与健康指导考核试题与答案

2025年髋关节置换术后患者的护理与健康指导考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.髋关节置换术后患者返回病房6小时内，最适宜的体位是（）A.术侧髋关节内收15°，膝关节屈曲30°B.术侧髋关节外展15-20°，膝关节伸直C.术侧髋关节屈曲90°，踝关节中立位D.平卧位，双下肢交叉放置答案：B2.术后24小时内引流量超过多少时需警惕活动性出血（）A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml答案：D3.患者术后第3天主诉切口周围皮肤红肿、皮温升高，最可能的并发症是（）A.深静脉血栓形成B.假体周围感染C.关节脱位D.股神经损伤答案：B4.髋关节置换术后早期（术后0-3天）康复训练的核心目标是（）A.恢复正常步态B.强化臀中肌力量C.预防肌肉萎缩和关节粘连D.达到90°以上髋关节屈曲答案：C5.以下哪项是髋关节置换术后绝对禁忌的体位（）A.术侧下肢外展30°B.坐位时髋关节屈曲<90°C.站立时双足间距与肩同宽D.仰卧位时交叉双腿答案：D6.术后使用低分子肝素抗凝时，需重点监测的实验室指标是（）A.血小板计数B.凝血酶原时间（PT）C.D-二聚体D.活化部分凝血活酶时间（APTT）答案：A7.患者术后第5天开始使用助行器行走，正确的步态训练顺序是（）A.健侧足→助行器→患侧足B.助行器→患侧足→健侧足C.助行器→健侧足→患侧足D.患侧足→助行器→健侧足答案：B8.人工髋关节置换术后最常见的远期并发症是（）A.假体周围骨折B.假体松动C.异位骨化D.关节僵硬答案：B9.对于合并糖尿病的髋关节置换患者，术后血糖控制目标为（）A.空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐后2小时<8.0mmol/LB.空腹血糖6.0-8.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/LC.空腹血糖5.0-7.0mmol/L，餐后2小时<9.0mmol/LD.空腹血糖7.0-9.0mmol/L，餐后2小时<11.0mmol/L答案：A10.术后使用CPM机（持续被动运动仪）时，起始角度应设置为（）A.0°-30°B.30°-60°C.60°-90°D.90°-120°答案：A11.患者术后主诉“大腿前侧麻木感”，最可能损伤的神经是（）A.坐骨神经B.股神经C.闭孔神经D.腓总神经答案：B12.髋关节置换术后家庭环境改造中，最重要的措施是（）A.客厅铺设地毯防滑B.卫生间安装扶手和高座便器C.卧室放置带轮床头柜D.楼梯取消台阶改为斜坡答案：B13.术后6周内禁止进行的活动是（）A.坐高靠背椅子（>45cm）B.扶栏上下楼梯（健侧先上）C.弯腰拾物（使用长柄拾物器）D.骑自行车（座椅调至最高）答案：C14.评估髋关节置换术后患者疼痛时，最适合使用的量表是（）A.NRS数字评分法B.FACIT疲劳量表C.MMSE简易精神状态量表D.Barthel指数答案：A15.术后发生假体脱位的典型体征是（）A.下肢缩短、内旋畸形B.下肢延长、外展畸形C.膝关节无法伸直D.踝关节背屈无力答案：A16.对于使用骨水泥型假体的患者，术后可部分负重的时间是（）A.术后24小时B.术后1周C.术后2周D.术后4周答案：A17.髋关节置换术后康复期，患者进行“蚌式开合”训练主要锻炼的肌肉是（）A.股四头肌B.臀中肌C.腘绳肌D.腓肠肌答案：B18.术后出现深静脉血栓（DVT）时，最具特异性的辅助检查是（）A.下肢静脉超声B.D-二聚体检测C.下肢X线平片D.CT肺动脉造影（CTPA）答案：A19.老年患者术后出现谵妄，首要的处理措施是（）A.立即使用抗精神病药物B.纠正水、电解质紊乱C.约束肢体防止坠床D.增加环境刺激促进觉醒答案：B20.髋关节置换术后随访的黄金时间节点是（）A.术后1周、1月、3月、6月、1年B.术后2周、2月、4月、8月、2年C.术后3天、2周、1月、3月、半年D.术后1月、3月、6月、1年、2年答案：D二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.髋关节置换术后早期（0-7天）的护理重点包括（）A.维持正确体位防脱位B.观察切口渗血及引流情况C.指导踝泵运动预防DVTD.开始扶拐全负重行走E.评估疼痛程度并规范镇痛答案：ABCE2.预防髋关节置换术后假体周围感染（PJI）的措施包括（）A.术前30分钟使用抗生素B.严格无菌操作C.术后保持切口干燥D.控制糖尿病患者血糖E.术后常规使用激素抗炎答案：ABCD3.髋关节置换术后患者使用助行器时，正确的指导内容有（）A.双手持助行器，肘关节屈曲20-30°B.行走时助行器先向前移动15-20cmC.患侧下肢跟进时保持脚尖向前D.每日行走时间不超过30分钟/次E.上下楼梯时健侧先上、患侧先下答案：ABCE4.髋关节置换术后康复训练需遵循的原则包括（）A.个体化训练计划B.循序渐进增加强度C.避免过度屈曲、内收动作D.疼痛明显时仍需坚持训练E.术后2周必须达到90°屈曲答案：ABC5.术后深静脉血栓的临床表现包括（）A.下肢肿胀（周径差>2cm）B.皮肤温度升高C.Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛）D.股三角区压痛E.患肢皮肤发绀答案：ABCDE6.髋关节置换术后家庭健康指导的内容包括（）A.避免坐低凳（<45cm）B.洗澡时使用防滑垫和长柄浴刷C.3个月内禁止跷二郎腿D.每日饮水量1500-2000mlE.出现发热、关节红肿及时就诊答案：ABCDE7.影响髋关节置换术后康复效果的因素有（）A.患者年龄及基础疾病B.手术方式（骨水泥/非骨水泥）C.术后康复依从性D.假体类型及安装位置E.家庭成员支持程度答案：ABCDE8.术后使用镇痛泵时，需要观察的不良反应包括（）A.恶心呕吐B.皮肤瘙痒C.呼吸抑制（频率<8次/分）D.尿潴留E.血压升高答案：ABCD9.髋关节置换术后心理护理的重点包括（）A.缓解对疼痛的恐惧B.减轻对脱位的焦虑C.帮助建立康复信心D.指导家属参与支持E.鼓励完全依赖护理人员答案：ABCD10.髋关节置换术后需长期避免的活动有（）A.跑跳等剧烈运动B.长时间蹲位（如如厕）C.盘腿坐（如瑜伽莲花式）D.登山、爬楼梯E.游泳（自由泳）答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.髋关节置换术后患者可以使用软质座椅，以增加舒适度。（）答案：×（应使用硬质高靠背座椅，避免髋关节过度屈曲）2.术后24小时内即可开始进行直腿抬高训练。（）答案：√（需在无痛范围内进行，预防股四头肌萎缩）3.出现假体脱位时，可自行尝试复位后再就医。（）答案：×（需立即制动并联系医护人员，避免二次损伤）4.服用华法林抗凝的患者，需定期监测国际标准化比值（INR）。（）答案：√（目标INR2.0-3.0）5.术后3个月内可以驾驶自动挡汽车。（）答案：×（建议术后6个月经医生评估后再驾驶）6.使用抗凝药物期间，出现牙龈出血应立即停药。（）答案：×（需报告医生，评估出血风险后调整剂量）7.术后早期进行髋关节屈曲训练时，角度不应超过90°。（）答案：√（防止假体前脱位）8.合并骨质疏松的患者，术后需加强补钙和维生素D。（）答案：√（预防假体周围骨折）9.术后出现低热（<38.5℃）属于正常现象，无需处理。（）答案：×（需排除感染，监测体温变化并检查切口）10.康复训练后出现轻度肌肉酸痛是正常反应，可继续训练。（）答案：√（过度疼痛需调整训练强度）四、简答题（每题5分，共6题，30分）1.简述髋关节置换术后6小时内的护理措施。答案：①体位管理：平卧位，术侧下肢外展15-20°，膝下垫软枕保持轻度屈曲（15-20°），双腿间放置三角枕防内收；②生命体征监测：每30分钟测量血压、心率、血氧饱和度，观察面色、意识；③切口护理：检查敷料有无渗血渗液，标记渗血范围；④引流管护理：保持引流管通畅，观察引流液颜色、性质和量（记录24小时引流量），防止扭曲、受压；⑤疼痛管理：评估NRS评分，根据医嘱使用镇痛药物（如静脉镇痛泵）；⑥早期活动：指导患者进行踝泵运动（每小时5-10分钟），促进下肢血液循环。2.列出预防髋关节置换术后深静脉血栓的5项具体措施。答案：①机械预防：术后立即穿戴医用弹力袜（膝长型），使用间歇性气压治疗仪（每日2-3次，每次30分钟）；②药物预防：术后6-12小时（无出血风险）开始皮下注射低分子肝素（如那屈肝素4000IUqd），或口服利伐沙班10mgqd；③早期活动：术后6小时开始踝泵运动（背伸、跖屈各保持5秒，重复20次/组，3-4组/小时），术后24小时协助床上翻身（每2小时1次），术后48小时在助行器辅助下床边站立；④补液管理：维持有效循环血量（每日补液量1500-2000ml），避免脱水；⑤评估监测：每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），观察皮肤温度、颜色，术后3天检测D-二聚体，怀疑DVT时行下肢静脉超声。3.说明髋关节置换术后患者正确的上下楼梯方法。答案：①上楼梯：健侧下肢先上台阶→患侧下肢跟进（保持双足在同一台阶）→双手扶楼梯扶手或助行器支撑；②下楼梯：助行器先放至下一台阶→患侧下肢先下台阶→健侧下肢跟进；③原则：“健侧上、患侧下”，避免患侧髋关节过度屈曲或内收，每次只上/下一级台阶，速度缓慢，必要时有人陪同。4.简述髋关节置换术后假体脱位的高危因素及预防措施。答案：高危因素：①手术因素（假体安装角度不当、软组织松弛）；②患者因素（术后过早进行屈曲>90°、内收、内旋动作，跌倒）；③体位因素（坐低凳、交叉双腿、弯腰拾物）。预防措施：①术后保持正确体位（外展中立位），使用三角枕或外展支具固定；②指导患者避免“三不”：不交叉双腿、不坐矮凳（<45cm）、不弯腰拾物（>90°屈曲）；③康复训练时避免内收内旋动作（如侧卧位时患侧在上，双腿间夹枕）；④告知患者穿宽松裤子，使用长柄鞋拔子穿鞋；⑤加强安全防护，避免跌倒（病房/家中地面防滑，夜间开小灯）。5.列举髋关节置换术后患者出院前需掌握的5项自我护理技能。答案：①体位管理：能正确描述并演示术后3个月内禁止的体位（如交叉腿、弯腰拾物），会使用三角枕保持外展；②疼痛管理：能使用NRS评分法自我评估疼痛，知道何时需联系医生（如突发性剧烈疼痛或镇痛药物无效）；③康复训练：掌握踝泵运动、直腿抬高、臀桥等基础训练的正确方法及每日次数；④药物管理：能说出抗凝药物（如利伐沙班）的名称、剂量、服用时间及注意事项（如出血观察）；⑤并发症识别：能识别假体脱位（下肢缩短、畸形、活动受限）、感染（切口红肿热痛、发热）、DVT（下肢肿胀、疼痛）的早期症状，知道及时就医的指征。6.说明合并高血压的髋关节置换患者术后血压管理要点。答案：①监测频率：术后24小时内每2小时测量血压，稳定后每日2次（晨起、睡前）；②控制目标：收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg（80岁以上患者可放宽至<150/90mmHg）；③药物调整：避免突然停用降压药，根据血压波动情况在医生指导下调整剂量（如术后疼痛引起血压升高时，优先控制疼痛）；④生活方式干预：低盐饮食（每日盐<5g），避免情绪激动，保证充足睡眠；⑤警惕异常：如血压持续>160/100mmHg或<90/60mmHg，伴头痛、头晕、心悸时，立即报告医生。五、案例分析题（共2题，第1题15分，第2题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“右侧股骨颈骨折”行右侧人工全髋关节置换术（非骨水泥型），术后第3天主诉“右下肢肿胀、疼痛，活动后加重”，查体：右小腿周径（髌骨下10cm）较左侧大3cm，皮肤温度升高，Homans征阳性，D-二聚体5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml），下肢静脉超声提示“右侧腘静脉血栓形成”。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）列出3项主要护理措施。（6分）（3）需立即采取的治疗措施有哪些？（7分）答案：（1）诊断：右侧下肢深静脉血栓形成（DVT）。（2）护理措施：①绝对卧床休息，抬高患肢（高于心脏20-30cm），禁止按摩、热敷患肢（防止血栓脱落）；②密切观察患肢肿胀程度（每4小时测量周径并记录）、皮肤颜色、温度及足背动脉搏动；③监测生命体征（重点观察呼吸频率、血氧饱和度，警惕肺栓塞），指导患者避免用力排便、咳嗽（增加腹压）。（3）治疗措施：①立即启动抗凝治疗：皮下注射低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgq12h），或静脉注射普通肝素（维持APTT为正常1.5-2.5倍）；②评估血栓范围及风险：行CT肺动脉造影（CTPA）排除肺栓塞；③必要时放置下腔静脉滤器（如存在高脱落风险）；④调整抗凝方案：待急性期后（5-7天）过渡到口服抗凝药物（如利伐沙班20mgqd），监测INR或凝血功能；⑤疼痛管理：使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解患肢疼痛，避免使用抗凝禁忌的药物。案例2：患者女性，72岁，左侧人工髋关节置换术后2周，家属主诉