2025年脓毒症试题题库及答案

2025年脓毒症试题题库及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.根据脓毒症3.0诊断标准，确诊脓毒症需满足：（A）感染+SIRS≥2项（B）感染+SOFA评分≥2分（C）感染+乳酸＞2mmol/L（D）感染+收缩压＜90mmHg或MAP＜65mmHg答案：（B）2.脓毒症患者早期识别的关键生物标志物是：（A）C反应蛋白（CRP）（B）降钙素原（PCT）（C）白介素-6（IL-6）（D）D-二聚体答案：（B）3.脓毒症病理生理核心机制是：（A）细菌直接侵袭器官（B）过度炎症反应与免疫抑制失衡（C）微循环血栓形成（D）心输出量绝对不足答案：（B）4.脓毒症患者出现意识改变时，SOFA评分中神经系统评分应为：（A）1分（对声音有反应）（B）2分（对疼痛有反应）（C）3分（对疼痛有屈曲反应）（D）4分（无反应）答案：（C）（注：SOFA评分中，GCS≤10分为3分，≤6分为4分）5.脓毒症液体复苏首选晶体液类型是：（A）0.9%氯化钠注射液（B）乳酸林格液（C）醋酸林格液（D）羟乙基淀粉答案：（B）（注：2021年SSC指南推荐平衡晶体液优先）6.脓毒症患者初始抗生素治疗应在多长时间内完成：（A）1小时（B）3小时（C）6小时（D）12小时答案：（A）7.脓毒性休克的定义是：（A）感染+MAP＜65mmHg需血管活性药物维持（B）感染+乳酸＞2mmol/L（C）感染+尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时（D）感染+中心静脉压（CVP）＜8mmHg答案：（A）8.评估脓毒症患者组织灌注的金标准指标是：（A）中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）（B）乳酸清除率（C）混合静脉血氧饱和度（SvO₂）（D）尿量答案：（B）9.脓毒症合并急性肾损伤（AKI）时，SOFA评分中肾功能评分依据是：（A）血肌酐值或尿量（B）肾小球滤过率（GFR）（C）尿素氮水平（D）尿蛋白定量答案：（A）（注：SOFA评分中，血肌酐≥177μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h持续12小时为2分）10.脓毒症患者出现血小板减少时，SOFA评分血小板项评分标准是：（A）＜150×10⁹/L（1分）（B）＜100×10⁹/L（2分）（C）＜50×10⁹/L（3分）（D）＜20×10⁹/L（4分）答案：（C）（注：血小板＜50×10⁹/L为3分，＜20×10⁹/L为4分）11.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值是：（A）4-6mmHg（B）8-12mmHg（C）12-15mmHg（D）15-20mmHg答案：（B）12.脓毒症患者使用去甲肾上腺素时，目标平均动脉压（MAP）应维持：（A）55-60mmHg（B）60-65mmHg（C）65-70mmHg（D）70-75mmHg答案：（C）（注：2021年SSC指南推荐MAP≥65mmHg）13.脓毒症患者出现高乳酸血症（乳酸＞4mmol/L）时，首要处理措施是：（A）碳酸氢钠纠酸（B）增加氧供（C）液体复苏改善灌注（D）血液净化答案：（C）14.脓毒症合并ARDS时，机械通气的潮气量应控制在：（A）4-6ml/kg（理想体重）（B）6-8ml/kg（理想体重）（C）8-10ml/kg（实际体重）（D）10-12ml/kg（实际体重）答案：（A）15.脓毒症患者血糖控制目标是：（A）＜10mmol/L（B）6-8mmol/L（C）4-6mmol/L（D）＜7.8mmol/L答案：（A）（注：2021年SSC指南推荐≤10mmol/L，避免低血糖）16.以下哪项不属于脓毒症易患因素：（A）糖尿病（B）长期使用激素（C）年轻健康人群（D）恶性肿瘤答案：（C）17.脓毒症患者出现DIC时，最具诊断价值的实验室指标是：（A）血小板计数＜100×10⁹/L（B）PT延长＞3秒（C）纤维蛋白原＜1.5g/L（D）D-二聚体升高答案：（D）18.脓毒症患者使用糖皮质激素的指征是：（A）所有脓毒症患者（B）液体复苏后仍需血管活性药物维持的休克患者（C）乳酸＞2mmol/L（D）SOFA评分＜2分答案：（B）（注：推荐氢化可的松200mg/d，分次或持续输注）19.脓毒症患者早期识别的"3小时集束化治疗"不包括：（A）测量乳酸（B）血培养前使用抗生素（C）3小时内输注30ml/kg晶体液（D）评估液体反应性答案：（B）（注：应先留取血培养再使用抗生素）20.脓毒症患者出现急性肝损伤时，SOFA评分中肝功能评分依据是：（A）总胆红素水平（B）ALT/AST水平（C）白蛋白水平（D）凝血酶原时间答案：（A）（注：总胆红素≥34μmol/L为1分，≥102μmol/L为2分）二、多选题（每题3分，共30分）1.脓毒症3.0与2.0诊断标准的主要区别包括：（A）取消"严重脓毒症"术语（B）以SOFA评分≥2分替代SIRS标准（C）强调感染导致的器官功能障碍（D）保留SIRS≥2项作为辅助指标（E）新增"脓毒性休克"为特殊类型答案：（A）（B）（C）（E）2.脓毒症患者常见的器官功能障碍包括：（A）急性肾损伤（AKI）（B）ARDS（C）心肌抑制（D）凝血功能障碍（E）肝衰竭答案：（A）（B）（C）（D）（E）3.脓毒症液体复苏的监测指标包括：（A）CVP（B）MAP（C）尿量（D）乳酸清除率（E）ScvO₂答案：（A）（B）（C）（D）（E）4.脓毒症患者抗生素选择原则包括：（A）覆盖所有可能病原体（B）早期经验性广谱（C）48-72小时后降阶梯（D）疗程通常7-10天（E）联合使用抗真菌药物（无证据时）答案：（A）（B）（C）（D）5.脓毒症患者出现低氧血症时，可能的原因有：（A）ARDS（B）心源性肺水肿（C）肺栓塞（D）严重贫血（E）支气管痉挛答案：（A）（B）（C）（D）（E）6.脓毒症免疫调节治疗包括：（A）免疫球蛋白（B）干扰素-γ（C）粒细胞集落刺激因子（G-CSF）（D）糖皮质激素（E）抗IL-6受体抗体答案：（A）（B）（C）（D）（E）（注：部分药物尚在研究阶段）7.脓毒症患者出现高钾血症时，紧急处理措施包括：（A）葡萄糖酸钙静推（B）胰岛素+葡萄糖静滴（C）β2受体激动剂雾化（D）血液透析（E）碳酸氢钠静滴答案：（A）（B）（C）（D）（E）8.脓毒症合并AKI时，肾脏替代治疗（RRT）的指征包括：（A）高钾血症（＞6.5mmol/L）（B）严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）（C）容量超负荷对利尿剂无反应（D）血尿素氮＞36mmol/L（E）少尿（＜0.3ml/kg/h持续24小时）答案：（A）（B）（C）（D）（E）9.脓毒症患者营养支持原则包括：（A）早期（24-48小时）启动肠内营养（B）目标能量20-25kcal/kg/d（C）蛋白1.2-2.0g/kg/d（D）避免过度喂养（E）肠内营养不耐受时加用肠外营养答案：（A）（B）（C）（D）（E）10.脓毒症患者预后相关因素包括：（A）年龄＞65岁（B）SOFA评分≥5分（C）感染源控制延迟（D）乳酸持续升高（E）合并基础疾病（如糖尿病、肿瘤）答案：（A）（B）（C）（D）（E）三、判断题（每题1分，共10分）1.脓毒症一定存在明确的感染灶。（）答案：×（部分患者感染灶隐匿）2.所有脓毒症患者均需监测中心静脉压（CVP）。（）答案：×（仅液体复苏困难或休克患者需监测）3.脓毒症患者乳酸正常可排除组织灌注不足。（）答案：×（乳酸正常可能因肝脏代谢增强，但需结合其他指标）4.脓毒症患者应常规使用羟乙基淀粉进行液体复苏。（）答案：×（2021年SSC指南不推荐羟乙基淀粉）5.脓毒性休克患者去甲肾上腺素是首选血管活性药物。（）答案：√6.脓毒症患者机械通气时应常规使用高PEEP（＞15cmH₂O）。（）答案：×（需根据ARDS严重程度调整）7.脓毒症合并血小板减少时，无论有无出血均应输注血小板。（）答案：×（仅血小板＜10×10⁹/L或有出血时输注）8.脓毒症患者血糖应严格控制在4-6mmol/L以改善预后。（）答案：×（指南推荐≤10mmol/L，避免低血糖）9.脓毒症患者早期应积极使用利尿剂以减轻容量负荷。（）答案：×（早期需充分液体复苏，利尿剂可能影响灌注）10.脓毒症患者感染源控制包括脓肿引流、坏死组织清除等。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述脓毒症3.0的诊断标准。答案：脓毒症3.0定义为感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。诊断需满足：①明确或疑似感染（细菌、真菌、病毒等）；②器官功能障碍（通过SOFA评分评估，SOFA评分≥2分提示器官功能障碍）；③序贯器官衰竭评分（SOFA）较基线升高≥2分（若无法获取基线值，初始SOFA≥2分即可诊断）。2.列举SOFA评分的6个器官系统及评分指标。答案：SOFA评分包括6个器官系统：①呼吸系统（PaO₂/FiO₂）；②血液系统（血小板计数）；③肝脏（总胆红素）；④心血管系统（MAP或血管活性药物使用）；⑤神经系统（GCS评分）；⑥肾脏（血肌酐或尿量）。每个系统0-4分，总分0-24分，评分越高器官功能障碍越严重。3.脓毒症液体复苏的"3小时集束化治疗"具体内容是什么？答案：2021年SSC指南推荐的3小时集束化治疗包括：①测量乳酸水平；②在使用抗生素前获取血培养（至少2套，1套经皮，1套经血管内导管）；③3小时内给予30ml/kg晶体液进行液体复苏；④对于低血压或乳酸≥4mmol/L的患者，开始液体复苏后评估循环状态（如CVP、ScvO₂等）。4.脓毒症合并ARDS的机械通气策略有哪些？答案：①小潮气量（4-6ml/kg理想体重）；②限制平台压≤30cmH₂O；③根据氧合目标设置PEEP（可参考ARDSnet或LUNGSAFE研究方案）；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20）；⑤俯卧位通气（中重度ARDS，PaO₂/FiO₂≤150mmHg）；⑥避免高浓度氧（FiO₂≤0.6，维持SpO₂88-95%）；⑦早期使用神经肌肉阻滞剂（短期，≤48小时）。5.脓毒症患者感染源控制的原则和方法有哪些？答案：原则：①早期识别可控制的感染源；②在液体复苏和初始抗生素治疗后尽快实施；③选择创伤最小的方法。方法：①清除感染灶（如脓肿穿刺引流、坏死组织清创）；②移除感染性异物（如中心静脉导管、尿管）；③控制腔隙感染（如腹腔感染需手术或穿刺引流）；④特殊部位感染处理（如肺炎需气道管理，尿路感染需解除梗阻）。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，72岁，因"发热伴咳嗽4天，意识模糊1天"入院。既往有糖尿病史10年，皮下注射胰岛素控制。查体：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持），SpO₂88%（面罩吸氧5L/min）。双肺可闻及湿啰音，腹软，无压痛。实验室检查：WBC18.5×10⁹/L，中性粒细胞89%，PCT12.3ng/ml，乳酸4.2mmol/L，血肌酐186μmol/L（基线85μmol/L），血气分析：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻15mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片状渗出影。问题：（1）该患者是否符合脓毒症诊断？依据是什么？（2）需完善哪些检查明确感染源？（3）请列出初始治疗措施（至少5项）。答案：（1）符合脓毒症诊断。依据：①明确感染（胸部CT提示肺炎，PCT显著升高，WBC及中性粒细胞升高）；②器官功能障碍：SOFA评分计算：呼吸系统（PaO₂/FiO₂=55/0.4≈137，评3分）；心血管系统（需血管活性药物维持MAP，评2分）；神经系统（意识模糊，GCS评分假设为12分，评1分）；肾脏（血肌酐186μmol/L，较基线升高＞0.3mg/dl，评2分）；血液系统（血小板正常，评0分）；肝脏（胆红素正常，评0分）。总分3+2+1+2=8分≥2分，符合脓毒症3.0诊断标准。（2）需完善检查：①痰培养+药敏（需深部痰或气管镜取标本）；②血培养（至少2套，间隔1小时）；③尿培养；④降钙素原动态监测；⑤心脏超声（评估心功能及容量状态）；⑥乳酸清除率（6小时后复查乳酸）。（3）初始治疗措施：①立即留取血培养、痰培养后，经验性使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦+阿奇霉素，或头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）；②液体复苏（继续补充30ml/kg晶体液，目标CVP8-12mmHg）；③调整血管活性药物（去甲肾上腺素目标MAP≥65mmHg，可联合血管加压素）；④机械通气（患者SpO₂88%，呼吸30次/分，需气管插管，设置小潮气量4-6ml/kg，PEEP8-10cmH₂O）；⑤控制血糖（胰岛素泵维持，目标≤10mmol/L）；⑥肾脏保护（避免肾毒性药物，监测尿量及血肌酐）；⑦营养支持（24-48小时内启动肠内营养，目标能量20-25kcal/kg/d）。案例2：患者女性，58岁，因"急性胆囊炎术后3天，高热伴少尿1天"转入ICU。术后第2天出现寒战、高热（T39.8℃），尿量＜20ml/h，补液后无改善。查体：P130次/分，R28次/分，BP70/40mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min），CVP15mmHg，双肺呼吸音清，腹部切口无渗液，右上腹压痛（+）。实验室检查：WBC22.1×10⁹/L，PLT85×10⁹/L，PCT25.6ng/ml，乳酸5.8mm