2025年神经外科专科练习题(含参考答案)

2025年神经外科专科练习题(含参考答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.颅内压增高“三主征”的典型表现是（）A.头痛、呕吐、意识障碍B.头痛、呕吐、视乳头水肿C.头痛、抽搐、血压升高D.呕吐、视乳头水肿、肢体偏瘫2.海绵窦内不包含的神经是（）A.动眼神经（Ⅲ）B.滑车神经（Ⅳ）C.三叉神经下颌支（Ⅴ3）D.外展神经（Ⅵ）3.垂体瘤患者首选的影像学检查是（）A.头颅X线平片B.头颅CT平扫C.头颅MRI平扫+增强D.DSA脑血管造影4.急性硬膜外血肿的典型CT表现是（）A.新月形低密度影B.双凸透镜形高密度影C.脑沟内散在点片状高密度影D.脑内类圆形混杂密度灶5.高血压脑出血最常见的出血部位是（）A.丘脑B.脑叶C.基底节区（壳核）D.小脑6.小脑幕切迹疝的典型临床表现不包括（）A.患侧瞳孔先缩小后散大B.对侧肢体偏瘫C.意识障碍进行性加重D.双侧瞳孔散大伴去脑强直7.椎管内神经鞘瘤最常见的生长方式是（）A.完全位于硬膜外B.硬膜内髓外，可向硬膜外延伸（“哑铃形”）C.完全位于髓内D.跨硬膜内外生长但不侵犯椎旁8.儿童颅内最常见的恶性肿瘤是（）A.髓母细胞瘤B.胶质母细胞瘤C.室管膜瘤D.颅咽管瘤9.动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者，Hunt-Hess分级Ⅲ级的表现是（）A.无症状或轻度头痛B.中重度头痛，脑膜刺激征（+）C.嗜睡，轻度局灶神经功能缺损D.昏迷，去脑强直10.听神经瘤患者最常见的首发症状是（）A.面部麻木B.眩晕C.进行性听力下降D.头痛11.弥漫性轴索损伤（DAI）的典型病理改变是（）A.脑表面散在出血灶B.脑白质与灰质交界处轴索肿胀、断裂C.脑室内大量积血D.硬膜下广泛血肿12.颅内表皮样囊肿（胆脂瘤）的典型MRI表现是（）A.T1WI高信号，T2WI高信号，增强无强化B.T1WI低信号，T2WI高信号，边缘环形强化C.T1WI低信号，T2WI高信号，“胡椒盐”征D.T1WI混杂信号，T2WI高信号，“匍匐生长”无明显强化13.脊髓空洞症最常用的手术方式是（）A.空洞-蛛网膜下腔分流术B.脊髓背根入髓区切开术C.后颅窝减压+硬膜扩大成形术（合并Chiari畸形时）D.空洞-腹腔分流术14.脑转移瘤最常见的原发灶是（）A.肺癌B.乳腺癌C.胃癌D.结直肠癌15.特发性正常压力性脑积水（iNPH）的典型三联征是（）A.头痛、呕吐、步态不稳B.步态障碍、认知障碍、尿失禁C.肢体瘫痪、意识障碍、抽搐D.视力下降、听力减退、平衡障碍16.脑膜瘤的好发部位不包括（）A.矢状窦旁B.大脑凸面C.桥小脑角区D.脑室内（非脉络丛乳头状瘤）17.儿童后颅窝中线区占位，伴梗阻性脑积水，最可能的诊断是（）A.髓母细胞瘤B.毛细胞型星形细胞瘤C.室管膜瘤D.血管母细胞瘤18.急性外伤性颅内血肿手术指征中，中线移位的临界值通常为（）A.>2mmB.>5mmC.>10mmD.>15mm19.神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的关键解剖标志是（）A.中鼻甲后端B.蝶窦前壁C.鞍底骨窗D.双侧视神经管隆突20.脊髓损伤（SCI）患者早期应用大剂量甲泼尼龙的最佳时间窗是（）A.伤后1小时内B.伤后3小时内C.伤后8小时内D.伤后24小时内二、多项选择题（每题3分，共30分）21.脑疝的常见类型包括（）A.小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）B.枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）C.大脑镰下疝（扣带回疝）D.蝶骨嵴疝22.胶质瘤WHO（2021版）分级的主要依据包括（）A.组织学特征（如核分裂象、血管增生、坏死）B.分子标志物（如IDH突变、1p/19q共缺失、TERT启动子突变）C.患者年龄D.肿瘤大小23.动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的并发症包括（）A.再出血B.脑血管痉挛（CVS）C.脑积水D.癫痫24.垂体瘤的临床表现包括（）A.激素分泌异常（如泌乳素升高、生长激素升高）B.视力视野缺损（如双颞侧偏盲）C.颅内压增高症状D.肢体运动障碍25.慢性硬膜下血肿（CSDH）的特点包括（）A.多见于老年人或有轻微头部外伤史者B.CT表现为新月形等密度或低密度影C.首选治疗为钻孔引流术D.血肿包膜完整，需开颅切除26.脊髓髓内肿瘤的常见类型有（）A.室管膜瘤B.星形细胞瘤C.神经鞘瘤D.血管母细胞瘤27.颅内压增高的处理原则包括（）A.头高位（15°-30°）B.限制液体入量（1500-2000ml/d）C.甘露醇静脉滴注（0.25-1g/kg）D.过度换气（维持PaCO₂30-35mmHg）28.神经外科围手术期抗癫痫治疗的原则是（）A.所有开颅手术患者均需常规预防用药B.术前有癫痫发作史者需长期规范用药C.术后首次发作应立即静脉注射地西泮D.无癫痫病史的幕上手术患者，术后预防用药不超过3个月29.烟雾病（Moyamoya病）的典型脑血管造影表现是（）A.颈内动脉末端狭窄或闭塞B.脑底异常血管网（烟雾血管）C.大脑中动脉动脉瘤D.椎基底动脉系统代偿性扩张30.颅底凹陷症的诊断依据包括（）A.齿状突超过Chamberlain线（硬腭后缘至枕骨大孔后缘连线）3mm以上B.颈椎X线侧位片显示寰枢椎脱位C.MRI提示延髓、脊髓受压D.临床表现为后组颅神经损害、小脑症状三、病例分析题（共30分）病例1（10分）男性，55岁，高血压病史10年，未规律服药。3小时前与人争吵后突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐2次（非喷射性），右侧肢体无力，无法行走。查体：BP200/120mmHg，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征（+）。头颅CT示左侧基底节区类圆形高密度影，大小约4.5cm×4.0cm，周围可见低密度水肿带，中线结构向右侧移位约8mm，左侧侧脑室受压变形。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（3分）（3）下一步的治疗原则是什么？（3分）病例2（10分）女性，32岁，反复头痛伴左耳听力下降2年，近3个月出现行走不稳、恶心。查体：神清，左侧角膜反射减弱，左侧听力粗测减退（韦伯试验偏向右侧），左侧指鼻试验欠稳准，闭目难立征（+）。头颅MRI示左侧桥小脑角区类圆形占位，T1WI低信号、T2WI高信号，增强扫描明显均匀强化，内听道扩大。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据是什么？（4分）（2）需完善哪些辅助检查明确诊断？（3分）（3）手术治疗的关键注意事项有哪些？（3分）病例3（10分）男性，18岁，骑电动车摔倒后头部着地，伤后短暂昏迷（约5分钟），清醒后诉头痛、恶心，未呕吐。2小时后再次出现意识障碍，呼之不应。查体：BP140/90mmHg，P56次/分，R12次/分，右侧瞳孔散大（5mm），对光反射消失，左侧肢体肌力1级，左侧巴氏征（+）。头颅CT示右侧颞部双凸透镜形高密度影，中线结构向左侧移位约12mm。问题：（1）该患者的诊断及最可能的出血来源是什么？（4分）（2）手术指征有哪些？（3分）（3）术后可能出现的并发症有哪些？（3分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.C6.D7.B8.A9.C10.C11.B12.D13.C14.A15.B16.D17.A18.B19.D20.C二、多项选择题21.ABC22.AB23.ABCD24.ABC25.ABC26.ABD27.ABCD28.BD29.ABD30.ACD三、病例分析题病例1参考答案（1）初步诊断：左侧基底节区高血压脑出血（出血量约40ml，根据多田公式：体积=长×宽×层面数×π/6≈4.5×4.0×3×1.05≈56.7ml，实际CT估算约40-50ml）；颅内压增高；高血压病3级（极高危）。诊断依据：①中年男性，有长期高血压病史，情绪激动后急性起病；②临床表现为头痛、呕吐、意识模糊、右侧肢体偏瘫及病理征阳性；③头颅CT示左侧基底节区高密度出血灶，伴中线移位及脑室受压。（2）鉴别诊断：①动脉瘤或动静脉畸形（AVM）破裂出血：多无高血压病史，CT可见脑叶出血或蛛网膜下腔出血，DSA可鉴别；②脑肿瘤卒中：多有慢性头痛史，CT或MRI可见肿瘤占位效应，增强扫描有强化；③脑梗死出血转化：起病相对缓慢，CT早期为低密度，后期出现高密度灶，MRIDWI序列可见急性梗死灶。（3）治疗原则：①紧急降颅压：20%甘露醇125ml快速静滴（q6h），联合呋塞米20mg静推（q12h）；②控制血压：目标收缩压140-160mmHg（避免过度降压导致脑灌注不足），可选用乌拉地尔或尼卡地平静脉泵入；③手术治疗：患者出血量>30ml（基底节区），中线移位>5mm，意识障碍进行性加重，具备手术指征，首选微创穿刺引流或开颅血肿清除术；④支持治疗：维持水电解质平衡，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。病例2参考答案（1）最可能的诊断：左侧听神经瘤（前庭神经鞘瘤）。诊断依据：①青年女性，慢性病程，以耳鸣、听力下降（蜗神经受累）起病，逐渐出现小脑症状（行走不稳、指鼻试验阳性）及三叉神经受累表现（左侧角膜反射减弱）；②头颅MRI示桥小脑角区占位，内听道扩大，T1低信号、T2高信号，均匀强化（典型听神经瘤表现）。（2）需完善的辅助检查：①纯音测听+脑干听觉诱发电位（BAEP）：评估听力损伤程度及蜗神经功能；②面神经电图（ENoG）：术前评估面神经功能，预测术后恢复；③CT骨窗：明确内听道扩大程度及骨质破坏情况；④眼科检查：排除颅内压增高导致的视乳头水肿（长期肿瘤压迫可能引起）。（3）手术关键注意事项：①保护面神经：术中需使用神经电生理监测（如面神经监护仪），分离肿瘤时沿蛛网膜界面操作，避免过度牵拉；②保留听力：若术前听力尚存（如纯音听阈<50dB，言语识别率>50%），尝试保留蜗神经，术后可能残留部分听力；③处理肿瘤与脑干的界面：肿瘤后极常与脑干粘连，需锐性分离，避免损伤脑干；④止血彻底：桥小脑角区血管丰富（如小脑前下动脉分支），避免术后血肿；⑤关颅时严密缝合硬膜，预防脑脊液漏（必要时取脂肪或肌肉填塞）。病例3参考答案（1）诊断：右侧急性硬膜外血肿；小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）。最可能的出血来源：脑膜中动脉及其分支（颞部外伤易损伤脑膜中动脉，导致快速出血）。（2）手术指征：①意识障碍进行性加重（伤后昏迷-清醒-再昏迷的“中间清醒期”）；②右侧瞳孔散大（动眼神经受压），左侧肢体偏瘫