2025年《医疗保障基金使用监督管理条例》学习测试题及参考答案

2025年《医疗保障基金使用监督管理条例》学习测试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》），医疗保障基金使用应当遵循的原则不包括（）。A.安全规范B.公开透明C.保值增值D.便民高效2.医疗保障行政部门对医疗保障基金使用的监督检查中，发现可能被转移、隐匿或者灭失的资料，可依法采取的措施是（）。A.查封、扣押B.冻结账户C.行政拘留D.罚款3.定点医药机构应当建立健全（），规范医药服务行为，合理使用医疗保障基金，维护公民健康权益。A.内部管理制度B.财务审计制度C.药品采购制度D.患者投诉制度4.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验；因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供（）。A.被委托人身份证明B.委托人和被委托人身份证明C.医院开具的委托证明D.社区出具的委托证明5.医疗保障行政部门进行监督检查时，监督检查人员不得少于（）人，并且应当出示执法证件。A.1B.2C.3D.46.定点医药机构通过诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下7.参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令改正；属于参保人员的，暂停其医疗保障待遇（）。A.1个月至3个月B.3个月至6个月C.6个月至12个月D.12个月至24个月8.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）。A.挤占、挪用B.投资、运营C.统计、公示D.审计、监督9.医疗保障行政部门应当畅通举报渠道，对举报属实的，按照国家有关规定给予（）。A.表彰B.奖励C.晋升D.物质补偿10.定点医药机构未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以处（）的罚款。A.1万元以上5万元以下B.5万元以上10万元以下C.10万元以上20万元以下D.20万元以上50万元以下11.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合的方式。A.政府监管、社会监督、行业自律和个人守信B.政府监管、企业自查、行业协会监督C.行政监管、司法监督、舆论监督D.内部监督、外部监督、群众监督12.医疗保障行政部门开展监督检查，可以采取的措施不包括（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.复制必要资料D.直接冻结定点医药机构银行账户13.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以按照协议约定（）。A.暂停或者不予拨付费用B.吊销医疗机构执业许可证C.追究刑事责任D.对负责人处行政拘留14.医疗保障基金支付范围由（）依法组织制定。A.国务院医疗保障行政部门B.省级医疗保障行政部门C.市级医疗保障行政部门D.县级医疗保障行政部门15.参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗保障待遇（）。A.1个月至3个月B.3个月至6个月C.6个月至12个月D.12个月至24个月16.医疗保障行政部门应当加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督，规范医疗保障经办机构、定点医药机构和参保人员的（）。A.服务行为B.用基金行为C.诊疗行为D.缴费行为17.定点医药机构应当按照规定向医疗保障行政部门报告（）等情况，接受医疗保障行政部门的监督。A.药品价格B.医疗服务成本C.医疗保障基金使用D.患者满意度18.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、（）等工作。A.药品采购B.统计分析C.患者投诉处理D.医护人员培训19.医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予（）。A.警告B.记过C.降级、撤职、开除处分D.行政拘留20.个人以骗取医疗保障基金为目的，使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下21.医疗保障基金使用监督管理工作应当坚持（）的原则，保障基金安全，提高基金使用效率。A.公开、公平、公正B.效率优先、兼顾公平C.安全第一、预防为主D.政府主导、社会参与22.定点医药机构应当按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医疗保障基金，维护公民（）。A.财产权益B.健康权益C.知情权益D.隐私权益23.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得（）。A.拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报B.要求检查人员出示证件C.询问检查理由D.提出异议24.医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议，应当明确（）等内容。A.服务范围、服务质量、费用结算、违约处理B.药品价格、诊疗项目、医护资质、考核标准C.患者数量、病床周转率、平均住院日、药占比D.设备采购、人员培训、信息化建设、应急管理25.医疗保障基金包括基本医疗保险基金、（）和其他医疗保障基金。A.生育保险基金B.大病保险基金C.医疗救助基金D.工伤保险基金26.定点医药机构未按照规定向参保人员如实出具费用单据和相关资料的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以处（）的罚款。A.1万元以下B.1万元以上5万元以下C.5万元以上10万元以下D.10万元以上20万元以下27.医疗保障行政部门应当加强对医疗保障基金使用的（），建立健全基金使用监控机制。A.日常监督B.专项检查C.智能监控D.现场核查28.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止（）。A.丢失、损坏B.泄露、盗用C.转借、转让D.伪造、变造29.医疗保障经办机构违反服务协议约定的，定点医药机构可以（）。A.向医疗保障行政部门提出申诉B.终止服务协议C.拒绝提供医药服务D.要求赔偿损失30.违反《条例》规定，构成犯罪的，依法追究（）。A.民事责任B.行政责任C.刑事责任D.纪律责任二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分。每题至少有2个正确选项，多选、错选、漏选均不得分）1.医疗保障基金使用监督管理的主体包括（）。A.医疗保障行政部门B.卫生健康主管部门C.中医药主管部门D.财政部门、审计机关2.定点医药机构及其工作人员不得有的行为包括（）。A.分解住院、挂床住院B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查C.重复收费、超标准收费、分解项目收费D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施3.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施有（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.复制与被调查事项有关的资料D.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料依法先行登记保存4.参保人员的义务包括（）。A.持本人医疗保障凭证就医、购药B.不得利用医疗保障基金购买生活用品C.不得转卖药品套取基金D.配合医疗保障行政部门调查5.医疗保障经办机构的禁止行为包括（）。A.未履行服务协议管理职责B.未按照规定及时拨付医疗保障基金C.泄露用人单位和个人信息D.通过伪造资料骗取医疗保障基金支出6.医疗保障基金使用监督管理的社会监督方式包括（）。A.任何组织和个人有权对违法使用基金的行为进行举报B.新闻媒体对违法使用基金的行为进行舆论监督C.行业协会加强行业自律D.参保人员对定点医药机构的服务进行评价7.定点医药机构违反《条例》规定，可能面临的处罚措施有（）。A.责令退回骗取的基金B.处骗取金额2倍以上5倍以下罚款C.暂停相关责任人员的医保结算资格D.解除服务协议8.医疗保障基金使用应当符合的要求包括（）。A.符合国家规定的支付范围B.符合医疗保障基金支付标准C.符合定点医药机构服务协议约定D.符合参保人员的主观需求9.医疗保障行政部门与相关部门的协同机制包括（）。A.信息共享B.协同执法C.行刑衔接D.联合惩戒10.个人违反《条例》规定，可能承担的法律责任有（）。A.责令退回基金损失B.暂停医疗保障待遇C.罚款D.追究刑事责任三、判断题（每题1分，共10题，合计10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.医疗保障基金可以用于平衡财政预算。（）2.定点医药机构可以将医疗保障基金支付范围外的药品、诊疗项目等费用纳入基金结算。（）3.参保人员可以将本人医疗保障凭证借给亲属使用，只要不用于盈利。（）4.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象有权拒绝提供与检查无关的资料。（）5.定点医药机构因不可抗力导致无法正常提供服务的，应当及时向医疗保障行政部门报告。（）6.医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。（）7.参保人员利用医保基金购买保健品的行为，属于正常使用基金。（）8.定点医药机构通过虚记药品入库数量套取基金的，属于骗取基金支出的行为。（）9.医疗保障行政部门对举报人的信息应当保密，保护举报人的合法权益。（）10.违反《条例》规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。（）四、简答题（每题5分，共4题，合计20分）1.简述定点医药机构在医疗保障基金使用中的主要义务。2.列举医疗保障行政部门实施监督检查时可采取的具体措施。3.参保人员使用医疗保障基金时的禁止行为有哪些？4.简述骗取医疗保障基金支出的法律责任（区分定点医药机构、经办机构、个人三种主体）。五、案例分析题（每题15分，共2题，合计30分）案例1：某县人民医院为增加收入，在2024年1月至6月期间，通过以下方式使用医疗保障基金：（1）对未实际住院的患者虚构“挂床住院”记录，套取基金50万元；（2）将医保目录外的美容项目（如光子嫩肤）串换为目录内的“皮肤激光治疗”项目，涉及金额30万元；（3）对已出院患者重复收取“床位费”“护理费”，涉及金额20万元。问题：该医院的行为是否违反《条例》？若违反，具体违反了哪些规定？应承担何种法律责任？案例2：参保人张某（职工医保）因高血压长期在定点药店购药。2024年3月，张某将本人医保卡在药店兑换成现金2000元（药店以虚开降压药发票的方式完成）；2024年5月，张某将医保卡借给其朋友李某（无医保）用于购买感冒药，产生费用150元。问题：张某的行为是否违反《条例》？若违反，具体违反了哪些规定？应承担何种法律责任？参考答案一、单项选择题1.C2.A3.A4.B5.B6.B7.C8.A9.B10.A11.A12.D13.A14.A15.C16.B17.C18.B19.C20.B21.A22.B23.A24.A25.A26.B27.C28.B29.A30.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判断题1.×2.×3.×4.×5.√6.√7.×8.√9.√10.√四、简答题1.定点医药机构的主要义务包括：（1）建立健全内部管理制度，规范医药服务行为；（2）按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用基金；（3）执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证；（4）按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历等资料；（5）按照规定向参保人员如实出具费用单据和相关资料；（6）接受医疗保障行政部门的监督检查，如实提供相关资料和信息；（7）履行服务协议约定的其他义务。（《条例》第十二条、第十三条、第十五条）2.医疗保障行政部门可采取的监督检查措施包括：（1）进入现场检查；（2）询问有关人员；（3）复制与被调查事项有关的资料；（4）对可能被转移、隐匿或者灭失的资料依法先行登记保存；（5）对与被调查事项相关的医疗保障基金使用情况进行查询、核对；（6）法律、法规规定的其他措施。（《条例》第二十二条）3.参保人员的禁止行为包括：（1）将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用；（2）重复享受医疗保障待遇；（3）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；（4）通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出；（5）其他违反基金使用规定的行为。（《条例》第十九条、第二十条）4.法律责任区分如下：（1）定点医药机构：责令退回骗取的基金，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；责令暂停相关责任人员6个月以上1年以下医保结算资格；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理；构成犯罪的，追究刑事责任。（2）医疗保障经办机构：责令退回骗取的基金，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；构成犯罪的，追究刑事责任。（3）个人：责令退回骗取的基金，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；暂停其6个月至12个月的医疗保障待遇；构成犯罪的，追究刑事责任。（《条例》第三十六条、第三十七条、第四十一条）五、案例分析题案例1分析：（1）该医院的行为违反《条例》。具体违反的规定包括：①虚构“挂床住院”记录，属于《条例