2025年正常分娩试题及答案

2025年正常分娩试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于正常分娩第一产程的分期，正确的是：A.潜伏期指宫口扩张0-4cm，初产妇不超过20小时B.活跃期指宫口扩张4-10cm，经产妇不超过8小时C.潜伏期延长定义为初产妇潜伏期＞16小时D.活跃期停滞定义为破膜后宫口扩张停止≥4小时答案：A（解析：2023年FIGO指南更新，潜伏期定义为宫口0-6cm，初产妇潜伏期上限为20小时，经产妇为14小时；活跃期为宫口6-10cm，活跃期停滞定义为破膜后宫口扩张停止≥4小时或未破膜≥6小时）2.临产的标志不包括：A.规律宫缩（间隔5-6分钟，持续30秒以上）B.进行性宫颈管消失C.宫口扩张D.阴道少量血性分泌物（见红）答案：D（解析：见红是先兆临产表现，临产标志为规律宫缩伴随宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降）3.胎头下降程度的坐骨棘平面标记中，“S+2”表示：A.胎头颅骨最低点平坐骨棘水平B.胎头颅骨最低点在坐骨棘上2cmC.胎头颅骨最低点在坐骨棘下2cmD.胎头双顶径达到坐骨棘水平答案：C（解析：以坐骨棘平面为0点，胎头最低点在其下2cm记为S+2）4.关于宫缩的正确描述是：A.第一产程宫缩频率为10分钟3-5次，持续40-60秒B.宫缩高峰时子宫下段压力约为15-20mmHgC.宫缩的对称性表现为起自宫底部向宫体扩散D.缩复作用仅发生于子宫体部答案：D（解析：宫缩对称性起自两侧宫角，向宫底中线集中后向下扩散；子宫下段压力低于宫底部；第一产程活跃期宫缩频率为2-3分钟1次，持续60秒；缩复作用是宫体肌纤维收缩后短缩变宽，间歇期不能恢复原长度，仅宫体部存在）5.正常分娩过程中，胎心监护的最佳观察时机是：A.宫缩时B.宫缩间歇期C.宫缩开始后10秒D.宫缩结束后20秒答案：B（解析：胎心应在宫缩间歇期听诊，每次听诊1分钟，正常范围110-160次/分）6.初产妇宫口开全后，胎头拨露时的正确处理是：A.指导产妇屏气用力，加快胎头娩出B.右手保护会阴，左手轻压胎头枕部协助俯屈C.立即行会阴侧切术预防撕裂D.等待胎头着冠后再开始保护会阴答案：B（解析：胎头拨露时应开始保护会阴，协助胎头俯屈以最小径线（枕下前囟径）通过产道；会阴侧切需评估指征，非常规操作；过早屏气可能导致会阴过度扩张）7.胎盘剥离的最早征象是：A.宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上B.阴道少量出血C.阴道口外露的脐带自行延长D.用手掌尺侧在耻骨联合上方轻压子宫下段，脐带不回缩答案：A（解析：胎盘剥离时，子宫收缩使宫体变厚变短，宫底升高；其他征象出现顺序为宫底升高→阴道出血→脐带延长→按压子宫下段脐带不回缩）8.新生儿Apgar评分中，“肌张力”的评分标准为：A.四肢屈曲活动好（2分）、四肢略屈曲（1分）、松弛（0分）B.四肢活动有力（2分）、四肢活动弱（1分）、无活动（0分）C.四肢强直（2分）、四肢松弛（1分）、无反应（0分）D.双下肢屈曲（2分）、单下肢屈曲（1分）、无屈曲（0分）答案：A（解析：Apgar评分中肌张力：松弛（0）、四肢略屈曲（1）、四肢屈曲活动好（2））9.正常分娩后2小时内，产妇需重点观察的内容不包括：A.宫底高度及硬度B.阴道出血量C.新生儿哺乳情况D.血压、心率答案：C（解析：产后2小时为第四产程，重点观察产妇生命体征、子宫收缩、阴道出血及膀胱充盈情况，新生儿哺乳非此阶段核心观察内容）10.关于产程图的描述，错误的是：A.横坐标为时间（小时），纵坐标为宫口扩张（cm）和胎头下降（cm）B.警戒线为宫口扩张每小时1cm，与潜伏期终点（宫口6cm）相连C.处理线为警戒线后4小时的平行线D.胎头下降曲线以“0”代表坐骨棘平面，向下为正，向上为负答案：B（解析：警戒线为宫口扩张每小时1.2cm（初产妇）或1.5cm（经产妇），连接潜伏期终点（宫口6cm）与宫口开全（10cm）的预计时间点）11.经产妇，妊娠40周，规律宫缩3小时入院。查：宫口开2cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。此时正确的处理是：A.立即行人工破膜加速产程B.左侧卧位，每2小时听胎心1次C.鼓励产妇下床活动D.给予地西泮10mg静脉注射缓解紧张答案：C（解析：无禁忌证的产妇在潜伏期可鼓励下床活动，促进产程进展；人工破膜需评估指征，非常规；潜伏期胎心听诊每1-2小时1次；地西泮用于宫颈水肿或产妇过度疲劳，非此场景首选）12.初产妇宫口开全2小时，胎头S+3，矢状缝与骨盆出口前后径一致，小囟门位于耻骨联合下方。此时胎方位为：A.枕左前（LOA）B.枕右前（ROA）C.枕直前（OA）D.枕横位（OT）答案：C（解析：矢状缝与出口前后径一致，小囟门在耻骨联合下，提示胎头枕骨朝向耻骨联合，为枕直前位）13.新生儿娩出后1分钟，皮肤青紫，心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，刺激足底无反应。Apgar评分为：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B（解析：皮肤青紫（0）、心率90（1）、呼吸浅慢（1）、肌张力松弛（0）、无反应（0），总分0+1+1+0+0=2？需修正：Apgar评分标准：心率＜100为1分，呼吸慢不规则为1分，肌张力松弛为0，刺激无反应为0，皮肤青紫（全身）为0，总分1+1+0+0+0=2分？但通常皮肤青紫（躯干红、四肢紫）为1分，全身青紫为0。若题目描述“皮肤青紫”指全身，则0分，总分2分。但可能题目设定为躯干红四肢紫（1分），则心率90（1）、呼吸浅慢（1）、肌张力松弛（0）、无反应（0），总分1+1+1+0+0=3分。需根据最新标准确认：Apgar评分中，肤色：全身红（2）、躯干红四肢紫（1）、全身紫/白（0）；心率：＞100（2）、＜100（1）、无（0）；呼吸：佳（2）、浅慢不规则（1）、无（0）；肌张力：活动好（2）、四肢屈曲（1）、松弛（0）；反射：哭响（2）、皱眉（1）、无（0）。题目中新生儿：肤色青紫（假设全身紫，0）；心率90（1）；呼吸浅慢（1）；肌张力松弛（0）；刺激无反应（0），总分0+1+1+0+0=2分。但可能题目描述“皮肤青紫”为四肢紫、躯干红（1分），则总分1+1+1+0+0=3分。需根据题目意图，通常此类题中“皮肤青紫”指四肢紫，躯干红，故正确答案为3分（B）。14.关于会阴保护的操作，错误的是：A.右手大鱼际肌顶住会阴部，拇指与其余四指分开托住会阴体B.胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护C.胎头着冠后控制娩出速度，避免急产D.胎头娩出后立即协助胎头复位及外旋转答案：D（解析：胎头娩出后应先清理新生儿口鼻腔黏液，再协助复位及外旋转）15.正常分娩中，胎头完成内旋转的时间是：A.第一产程潜伏期B.第一产程活跃期C.第二产程初期D.第二产程末期答案：B（解析：胎头内旋转多在第一产程活跃期（宫口扩张6-10cm）完成，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致）16.初产妇，28岁，规律宫缩12小时，宫口开6cm，先露S-1，宫缩持续40秒，间歇3分钟，胎心136次/分。此时产程进展：A.正常B.潜伏期延长C.活跃期停滞D.胎头下降延缓答案：A（解析：初产妇活跃期（宫口6-10cm）正常进展速度为≥0.5cm/h，该产妇12小时宫口开6cm（假设潜伏期6小时开6cm，活跃期6小时从6cm开始，但需具体计算：若规律宫缩12小时，宫口开6cm，潜伏期（0-6cm）12小时，未超过20小时上限，故正常）17.胎盘娩出后，检查胎盘完整性的重点是：A.胎盘母体面是否有缺损或粗糙面B.胎盘胎儿面血管是否断裂C.胎盘重量是否在500-600gD.胎膜是否完整答案：A（解析：胎盘母体面应光滑，若有缺损或粗糙面提示胎盘残留；胎儿面血管断裂提示副胎盘残留；胎膜完整性需结合胎盘检查，但首要观察母体面）18.新生儿娩出后，正确的处理顺序是：A.断脐→清理呼吸道→评估→保暖B.清理呼吸道→评估→断脐→保暖C.保暖→清理呼吸道→评估→断脐D.评估→清理呼吸道→断脐→保暖答案：B（解析：新生儿娩出后立即清理口鼻腔黏液（防止误吸），然后进行Apgar评估，再断脐（延迟断脐可延长至1-3分钟），同时注意保暖）19.关于产程中破膜的处理，错误的是：A.破膜后立即听胎心B.记录破膜时间、羊水性状及量C.羊水Ⅰ度污染（淡绿色）需立即剖宫产D.破膜后产妇取平卧位，抬高臀部答案：C（解析：羊水Ⅰ度污染（淡绿色）多为胎儿成熟表现，若胎心监护正常无需紧急剖宫产；破膜后需警惕脐带脱垂，故抬高臀部；破膜后立即听胎心）20.初产妇第二产程的正常时限是：A.＜1小时B.＜2小时（无硬膜外麻醉）C.＜3小时（有硬膜外麻醉）D.＜4小时答案：B（解析：2023年指南规定，初产妇第二产程无硬膜外麻醉时限为≤3小时，有硬膜外麻醉为≤4小时；经产妇无硬膜外麻醉≤2小时，有硬膜外麻醉≤3小时）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述第一产程潜伏期与活跃期的临床特点及观察要点。答案：（1）潜伏期：宫口扩张0-6cm，初产妇平均8小时（上限20小时），经产妇平均6小时（上限14小时）。临床特点：宫缩频率低（5-6分钟/次）、持续时间短（30-40秒），宫颈管逐渐消失，产妇多有紧张感。观察要点：①宫缩频率、持续时间及强度（触诊或胎心监护）；②胎心（每1-2小时听诊1次，异常时连续监护）；③宫口扩张及胎头下降（阴道检查，避免过频）；④产妇生命体征（血压、心率）及精神状态；⑤破膜情况（记录时间、羊水性状）。（2）活跃期：宫口扩张6-10cm，初产妇平均4小时（上限≤12小时），经产妇更快。临床特点：宫缩增强（2-3分钟/次，持续50-60秒），胎头下降加速，产妇疼痛加剧，可能出现屏气冲动。观察要点：①宫缩频率、强度（必要时内监护）；②胎心（每15-30分钟听诊1次，或连续监护）；③宫口扩张速度（≥0.5cm/h）及胎头下降（≥0.87cm/h）；④产妇排尿情况（避免膀胱充盈阻碍产程）；⑤心理支持（指导呼吸减痛）。2.胎盘剥离的四大征象及正确娩出胎盘的方法。答案：（1）四大征象：①宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上（子宫收缩，胎盘剥离后宫体收缩上移）；②阴道口外露的脐带自行延长（胎盘下降牵拉脐带）；③阴道少量出血（胎盘剥离面出血）；④用手掌尺侧在耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩（排除脐带假延长）。（2）娩出方法：确认胎盘剥离后，接生者左手轻压宫底，右手轻拉脐带，当胎盘娩至阴道口时，双手托住胎盘向一个方向旋转并缓慢向外牵引，协助胎膜完整娩出。避免用力牵拉脐带或按压宫底过急，防止胎盘残留或子宫翻出。3.新生儿Apgar评分的内容、评分标准及临床意义。答案：（1）内容：包括心率、呼吸、肌张力、喉反射（刺激反应）、皮肤颜色5项指标。（2）评分标准（每项0-2分，总分0-10分）：-心率：＞100次/分（2分），＜100次/分（1分），无（0分）；-呼吸：佳（2分），浅慢不规则（1分），无（0分）；-肌张力：四肢屈曲活动好（2分），四肢略屈曲（1分），松弛（0分）；-喉反射（刺激反应）：哭响（2分），皱眉（1分），无反应（0分）；-皮肤颜色：全身红（2分），躯干红四肢紫（1分），全身紫/白（0分）。（3）临床意义：出生后1分钟评分反映新生儿即刻状态，判断是否需要复苏；5分钟评分反映复苏效果，预测远期预后（5分钟评分＜7分需继续监护）；总分8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。4.第二产程中“接产”的关键步骤及会阴保护的注意事项。答案：（1）接产关键步骤：①产妇取膀胱截石位，消毒会阴；②接生者站于产妇右侧，右手保护会阴，左手控制胎头娩出速度；③胎头拨露使阴唇后联合紧张时，指导产妇哈气（避免用力过猛），协助胎头俯屈（以枕下前囟径通过）；④胎头着冠后，控制娩出速度（缓慢娩出），先娩出胎头，清理口鼻腔黏液；⑤协助胎头复位及外旋转（胎头自然转向一侧），随后娩出前肩（保护会阴），再娩出后肩，最后娩出胎体。（2）会阴保护注意事项：①保护力度适中（过轻易撕裂，过重阻碍胎头）；②胎头娩出后不要急于牵拉，先清理呼吸道；③若会阴过紧或胎儿过大（如巨大儿），评估后行会阴侧切（切口方向为会阴后-侧切开，角度45°，长度4-5cm）；④娩出过程中密切观察会阴皮肤张力，及时调整保护手法。5.产后2小时（第四产程）的重点观察内容及异常情况的处理原则。答案：（1）重点观察内容：①子宫收缩（宫底高度及硬度，正常宫底平脐或脐下1指，硬如球）；②阴道出血量（精确测量，产后2小时出血量≥400ml为产后出血高危）；③生命体征（血压、心率，警惕休克）；④膀胱充盈（触诊下腹部，必要时导尿，避免尿潴留影响宫缩）；⑤会阴伤口（有无血肿、渗血）；⑥产妇主诉（头晕、心慌等）。（2）异常情况处理原则：①子宫收缩乏力：按摩子宫+缩宫素（10U肌注或静滴）+卡前列素类药物（如卡贝缩宫素）；②胎盘残留：立即行清宫术；③软产道裂伤：逐层缝合止血；④凝血功能障碍：输注血浆、血小板等血制品；⑤出血量≥500ml（产后出血）：启动多学科抢救（产科、麻醉科、输血科），快速补液、止血，必要时手术（子宫动脉栓塞或切除）。三、案例分析题（每题20分，共20分）案例：初产妇，26岁，孕40+2周，规律宫缩14小时入院。产检无异常，骨盆测量正常。入院时查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg；宫高34cm，腹围100cm，LOA位，胎心142次/分；阴道检查：宫颈管消失，宫口开5cm，先露S-1，胎膜未破。入院后4小时（规律宫缩18小时），产妇诉宫缩痛加剧，阴道检查：宫口开7cm，先露S0，胎膜自然破裂，羊水清，量约300ml。此时胎心监护显示：基线135次/分，变异正常，无减速。问题1：该产妇目前处于产程哪一期？判断依据是什么？问题2：若此时产妇宫缩频率为3分钟/次，持续50秒，强度中等，下一步应如何观察及处理？问题3：2小时后（规律宫缩20小时），产妇宫口开全，先露S+2，胎心138次/分，宫缩3分钟/次，持续60秒。此时接产的关键操作有哪些？答案：问题1：处于第一产程活跃期。判断依据：①规律宫缩18小时，宫口从5cm扩张至7cm（活跃期定义为宫口6-10cm）；②胎膜已破，羊水清，胎心正常，无异常征象。问题2：观察及处理措施：（1）观察内容：①宫缩频率、持续时间及强度（触诊或内监护，确保有效宫缩）；②胎心（每15-30分钟听诊1次或持续监护，注意有无减速）；③胎头下降速度（2小时后宫口从7cm开至10cm，需评估下降是否符合