2025年临床医学检验技术中级主管技师职称考试真题及答案解析

2025年临床医学检验技术中级主管技师职称考试练习题及答案解析一、单项选择题（共40题，每题1.5分，共60分）1.患者外周血涂片镜检见大量异型淋巴细胞（约25%），胞体较大，胞质丰富呈深蓝色，无颗粒，核型不规则，最可能的诊断是（）A.急性淋巴细胞白血病B.传染性单核细胞增多症C.慢性淋巴细胞白血病D.再生障碍性贫血答案：B解析：传染性单核细胞增多症患者外周血中异型淋巴细胞比例常＞10%，形态以Ⅰ型（空泡型）、Ⅱ型（不规则型）为主，胞质深蓝色、无颗粒，核型不规则。急性淋巴细胞白血病以原始/幼稚淋巴细胞为主；慢性淋巴细胞白血病以成熟小淋巴细胞增多为主；再障患者淋巴细胞比例相对增高，但无异型性。2.某实验室使用速率法检测血清肌酸激酶（CK），校准品赋值为200U/L，实测值为195U/L，校准品靶值允许误差为±5%，则此次校准（）A.符合要求，误差在允许范围内B.不符合要求，系统误差超过允许范围C.需重新校准，因随机误差过大D.无法判断，需结合质控品结果答案：A解析：校准品实测值（195U/L）与靶值（200U/L）的相对误差为（195-200）/200×100%=-2.5%，在±5%允许范围内，因此符合要求。系统误差通常指恒定误差，随机误差为偶然波动，本题未涉及多次测量，故不选C。3.关于流式细胞术检测CD4+T淋巴细胞的质量控制，错误的是（）A.样本应在采集后24小时内检测B.需使用荧光强度校准微球C.每批检测需设置同型对照D.抗凝剂首选乙二胺四乙酸（EDTA）答案：D解析：流式检测CD4+T细胞时，抗凝剂首选肝素锂，因EDTA可能导致细胞聚集或表面抗原构象改变，影响结果准确性。样本需在24小时内检测（室温保存），使用校准微球确保荧光补偿准确，同型对照用于排除非特异性结合，均为正确操作。4.患者血清总胆红素（TBil）45μmol/L（参考区间3.4-17.1μmol/L），结合胆红素（DBil）32μmol/L（参考区间0-6.8μmol/L），尿胆红素阳性，尿胆原阴性，最可能的疾病是（）A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.Gilbert综合征答案：C解析：胆汁淤积性黄疸以结合胆红素升高为主（DBil/TBil＞50%），因胆道梗阻导致结合胆红素反流入血，尿胆红素阳性，尿胆原减少或阴性（肠道胆素原生成减少）。溶血性黄疸以非结合胆红素升高为主（DBil/TBil＜20%），尿胆原强阳性；肝细胞性黄疸DBil/TBil约30%-50%，尿胆红素和尿胆原均阳性；Gilbert综合征为遗传性非结合胆红素升高。5.鉴定肠杆菌科细菌时，不能区分志贺菌属与大肠埃希菌的试验是（）A.乳糖发酵试验B.动力试验C.氧化酶试验D.赖氨酸脱羧酶试验答案：C解析：肠杆菌科细菌氧化酶试验均为阴性，无法用于区分志贺菌与大肠埃希菌。志贺菌不发酵乳糖（多数）、无动力、赖氨酸脱羧酶阴性；大肠埃希菌发酵乳糖（多数）、有动力、赖氨酸脱羧酶阳性，可通过这三项试验鉴别。6.关于糖化血红蛋白（HbA1c）检测的临床意义，错误的是（）A.反映过去2-3个月的平均血糖水平B.妊娠期糖尿病诊断首选指标C.可用于评估糖尿病患者血糖控制情况D.溶血性贫血患者结果可能偏低答案：B解析：妊娠期糖尿病（GDM）诊断首选口服葡萄糖耐量试验（OGTT），因HbA1c受妊娠期红细胞更新加速影响，结果可能偏低，不能准确反映血糖水平。HbA1c的半衰期与红细胞寿命一致（约120天），故反映2-3个月平均血糖；溶贫患者红细胞寿命缩短，HbA1c生成减少，结果偏低。7.患者骨髓象显示：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占55%，胞体大，胞质丰富，含大量密集的粗大颗粒，可见Auer小体，POX染色强阳性，最可能的诊断是（）A.急性淋巴细胞白血病（ALL）B.急性早幼粒细胞白血病（APL，M3）C.急性单核细胞白血病（M5）D.急性粒-单核细胞白血病（M4）答案：B解析：急性早幼粒细胞白血病（M3）以异常早幼粒细胞增生为主，胞质含大量粗大颗粒（颗粒型）或细颗粒（微颗粒型），Auer小体常见（可成束），POX染色强阳性。ALL原始细胞POX阴性；M5原始单核细胞POX弱阳性，非特异性酯酶阳性；M4为粒系和单核系同时增生。8.关于凝血功能检测的质量控制，错误的是（）A.采血后应在1小时内离心分离血浆B.抗凝剂与血液比例为1:9（体积比）C.标本溶血会导致APTT结果缩短D.高脂血症标本需用乏血小板血浆检测答案：C解析：溶血时红细胞释放磷脂（血小板替代物），可缩短APTT（活化部分凝血活酶时间）和PT（凝血酶原时间）。采血后应在1小时内处理（2小时内检测），抗凝剂比例错误（如血量不足）会导致结果偏差；高脂血症可能干扰光学法检测，需用乏血小板血浆（PPP）避免浊度影响。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.关于尿沉渣镜检的质量控制，正确的是（）A.尿标本应在采集后2小时内检测B.离心尿量为10ml，离心半径15cm时转速为1500r/minC.尿沉渣计数板法需计数10个高倍视野（HPF）的细胞D.管型需在低倍视野（LPF）下观察，计数20个LPF的平均值答案：ABD解析：尿沉渣镜检要求标本2小时内检测（否则细胞溶解）；离心条件为尿量10ml，1500r/min（半径15cm）离心5分钟；管型需在LPF下观察（20个视野），细胞在HPF下计数（10个视野）。计数板法通常计数固定区域内的细胞，而非10个HPF。2.可导致血清肌钙蛋白（cTn）升高的疾病包括（）A.急性心肌梗死B.慢性肾功能不全C.脓毒症D.剧烈运动答案：ABCD解析：cTn为心肌特异性标志物，但并非心肌损伤唯一原因。急性心梗是主要原因；慢性肾衰因毒素损伤心肌或微梗死可致cTn升高；脓毒症引起心肌细胞损伤；剧烈运动（如马拉松）可能导致心肌细胞微小损伤，cTn轻度升高。3.关于细菌耐药性检测，正确的是（）A.超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检测需用头孢他啶和头孢他啶/克拉维酸联合纸片B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）需检测mecA基因或PBP2aC.万古霉素中介金黄色葡萄球菌（VISA）可用E-test法确认D.产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌（CRE）需用亚胺培南/西司他丁纸片筛选答案：ABC解析：ESBLs检测采用双纸片法（头孢他啶、头孢噻肟及其加克拉维酸纸片）；MRSA的金标准是检测mecA基因或PBP2a；VISA需通过E-test或肉汤稀释法确认MIC（4-8μg/ml）。CRE筛选常用美罗培南或亚胺培南纸片（抑菌圈≤21mm），确认需检测碳青霉烯酶（如KPC、NDM等）。4.关于贫血的实验室诊断，正确的是（）A.小细胞低色素性贫血常见于缺铁性贫血、地中海贫血B.网织红细胞计数增高提示骨髓红系增生旺盛C.血清铁蛋白降低可确诊缺铁性贫血D.骨髓铁染色显示细胞外铁消失支持缺铁性贫血答案：ABD解析：小细胞低色素性贫血主要病因为缺铁、地贫、慢性病性贫血（部分）；网织红增高提示溶血或失血后骨髓代偿；血清铁蛋白降低是缺铁的敏感指标，但需排除感染、肿瘤等导致的急性期反应（此时铁蛋白可能正常）；骨髓铁染色细胞外铁消失（铁粒幼细胞减少）是缺铁的确诊依据。5.关于免疫荧光法检测抗核抗体（ANA）的描述，正确的是（）A.常用Hep-2细胞作为基质B.核膜型提示系统性红斑狼疮（SLE）C.均质型可见于类风湿关节炎（RA）D.滴度1:80为阳性临界值答案：AC解析：ANA检测常用Hep-2细胞（含多种核抗原）；核膜型（周边型）多见于SLE，但非特异性；均质型（弥散型）可见于SLE、RA、药物性狼疮等；不同实验室临界值可能不同（如1:40或1:80），需结合临床判断。三、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1患者男，52岁，因“乏力、面色苍白3个月，加重伴心悸1周”就诊。既往有“胃溃疡”病史10年，未规律治疗。查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，上腹部轻压痛。实验室检查：-血常规：Hb72g/L（参考值130-175g/L），RBC3.1×10¹²/L，MCV78fl（82-100fl），MCH24pg（27-34pg），MCHC305g/L（320-360g/L），Ret1.2%（0.5%-1.5%）；WBC6.5×10⁹/L，PLT280×10⁹/L。-血清铁：6.2μmol/L（11-30μmol/L），总铁结合力（TIBC）78μmol/L（45-72μmol/L），铁蛋白（SF）8μg/L（20-300μg/L）。-粪隐血试验（OB）：阳性（++）。问题1：该患者最可能的贫血类型及诊断依据是什么？问题2：需进一步做哪些检查以明确病因？答案与解析：问题1：最可能为缺铁性贫血（IDA）。诊断依据：①小细胞低色素性贫血（MCV＜82fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；②血清铁降低，TIBC升高（转铁蛋白饱和度=血清铁/TIBC×100%=6.2/78×100%≈7.9%＜15%）；③铁蛋白降低（SF＜20μg/L，提示储存铁耗尽）；④有慢性失血病史（胃溃疡导致消化道隐性出血，粪OB阳性）。问题2：需进一步检查：①胃镜检查：明确胃溃疡是否活动、有无出血灶或恶性病变（如胃癌）；②铁代谢动态监测：治疗后复查血清铁、SF、网织红细胞（IDA补铁后Ret5-10天达高峰）；③骨髓穿刺+铁染色：观察红系增生情况（中晚幼红细胞为主，“核老浆幼”），确认细胞外铁消失（确诊IDA的金标准）。案例2患者女，38岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天”入院。体温38.5-39.5℃，咳黄色脓痰，无胸痛、咯血。查体：右下肺可闻及湿啰音。实验室检查：-血常规：WBC16.2×10⁹/L（4-10×10⁹/L），N%89%（40%-75%），L%8%（20%-50%），PLT320×10⁹/L。-C反应蛋白（CRP）120mg/L（0-10mg/L），降钙素原（PCT）2.5ng/ml（＜0.5ng/ml）。-痰涂片：革兰阳性球菌（+++），中性粒细胞内可见细菌。-痰培养：血平板上见圆形、凸起、金黄色菌落，β-溶血（+），触酶（+），凝固酶（+）。问题1：该患者最可能的病原体是什么？依据有哪些？问题2：需进行哪些耐药性检测？若该菌对苯唑西林耐药，应如何选择抗生素？答案与解析：问题1：最可能为金黄色葡萄球菌（金葡菌）。依据：①临床表现为高热、脓痰，右下肺感染；②血常规提示细菌感染（WBC及中性粒细胞升高），CRP、PCT显著升高（提示细菌感染）；③痰涂片见革兰阳性球菌（中性粒细胞内细菌提示吞噬活性）；④痰培养特征：金黄色菌落、β-溶血、触酶（+）、凝固酶（+）