过敏性休克的试题(附答案)

过敏性休克的试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项的字母涂黑）1.患者，女，28岁，因“急性荨麻疹”肌注苯海拉明20mg后5分钟突发面色苍白、血压测不到、脉搏细弱。此时最先出现的病理生理环节是A.全身毛细血管通透性骤增，血浆外渗B.肥大细胞脱颗粒，组胺大量释放C.冠状动脉痉挛，心肌缺血D.迷走神经核兴奋，心动过缓E.补体系统激活，形成膜攻击复合物答案：B2.关于过敏性休克时“闪电样”发作的时间窗，下列描述正确的是A.90%发生在接触变应原后30分钟内B.50%发生在接触后2小时C.100%发生在接触后10秒内D.仅静脉给药才会在5分钟内出现E.口服药物通常延迟至6小时以后答案：A3.下列哪项不是过敏性休克时β受体下调的直接后果A.支气管平滑肌对肾上腺素反应减弱B.心肌cAMP生成减少C.外周血管α受体相对兴奋D.胰岛素分泌受抑制E.肥大细胞脱颗粒阈值降低答案：D4.抢救过敏性休克时，肾上腺素首选的给药途径与剂量为A.皮下0.3mg（1:1000）B.肌注0.5mg（1:1000）C.静推1mg（1:10000）D.静滴5μg/minE.骨髓腔0.1mg/kg答案：B5.患者经首次肾上腺素后血压仍60/40mmHg，心率130次/分，下一步最合理的升压药选择是A.多巴胺200mg静滴B.去甲肾上腺素8μg/min静滴C.多巴酚丁胺5μg/(kg·min)D.异丙肾上腺素1mg静滴E.间羟胺10mg肌注答案：B6.关于过敏性休克时血浆置换的适应证，下列说法正确的是A.一旦出现意识障碍立即进行B.常规用于所有Ⅰ级反应患者C.仅用于12小时内对肾上腺素无效且IgE极高者D.可用于清除已形成的抗原抗体复合物E.对青霉素过敏者禁忌答案：C7.患者，男，15岁，蜂蜇伤后10分钟出现全身风团、喘鸣，SpO₂88%。查体：双肺满布哮鸣音，颈静脉怒张。最可能的附加机制是A.张力性气胸B.上气道血管性水肿C.肺栓塞D.急性左心衰E.支气管异物答案：B8.下列哪项实验室指标与过敏性休克严重程度相关性最差A.血清类胰蛋白酶峰值B.血浆组胺浓度C.尿中11β前列腺素F₂αD.血清乳酸E.外周血嗜酸粒细胞绝对值答案：E9.患者经抢救后血压稳定，但持续少尿，尿钠<20mmol/L，尿渗透压>500mOsm/kg，最可能的肾损伤类型是A.急性肾小管坏死B.肾前性少尿C.急性间质性肾炎D.肾小球肾炎E.肾皮质坏死答案：B10.关于过敏性休克患者出院后随访，下列哪项错误A.建议佩戴医疗警示手环B.4周内到变态反应专科评估C.常规开具肾上腺素自动注射笔2支D.建议终身避免同类抗原E.必须检测特异性IgG4水平答案：E11.患者，女，34岁，既往“头孢曲松”过敏，本次剖宫产围术期预防感染首选A.头孢唑林B.氨曲南C.万古霉素D.克林霉素E.亚胺培南答案：D12.关于过敏性休克时心电图改变，下列哪项最常见A.广泛ST段抬高呈墓碑样B.新出现右束支传导阻滞C.窦性心动过速伴非特异性STT改变D.QTc间期缩短E.房颤伴快速心室率答案：C13.患者，男，50岁，造影剂注射后2分钟突发休克，既往有“鱼过敏”。下列处理顺序正确的是①立即停止注射②肌注肾上腺素③静注甲强龙④快速输注晶体液⑤呼叫急救团队A.①②④⑤③B.①⑤②④③C.①④②③⑤D.⑤①②③④E.①③②④⑤答案：A14.关于肾上腺素自动注射笔的使用，下列哪项正确A.隔着牛仔裤无法有效注射B.需按摩注射部位10秒以上C.使用后出现苍白提示剂量不足D.有效期过后仍可使用1个月E.需冷藏保存，禁止室温存放答案：B15.患者，男，22岁，静脉输注“利福平”后5分钟突发全身潮红、血压50/30mmHg，心率140次/分。下列机制中起主导作用的是A.补体激活释放C5aB.药物直接激活肥大细胞C.药物IgE复合物交联FcεRID.药物IgG复合物激活血小板E.药物抑制线粒体呼吸链答案：B16.关于过敏性休克与脓毒性休克的鉴别，下列最有价值的是A.乳酸水平B.白细胞计数C.中心静脉血氧饱和度D.血清降钙素原E.毛细血管再充盈时间答案：D17.患者，女，26岁，乳胶过敏，拟行腹腔镜手术，麻醉诱导前预防方案不包括A.第一切口前静注氢化可的松B.术前口服西替利嗪C.使用无粉乳胶手套D.手术室放置肾上腺素泵注E.术前皮下注射奥马珠单抗答案：E18.关于过敏性休克时气道管理，下列哪项错误A.出现声嘶即提示Ⅱ度以上水肿B.快速诱导时应选用琥珀胆碱C.环甲膜切开比气管切开更快D.7.0mm内径气管导管适合大多数成人E.拔管前需通过气囊漏气试验答案：B19.患者，男，40岁，被马蜂蜇伤后出现休克，经抢救后血压正常，但持续胸闷，cTnI0.8ng/mL，最可能诊断A.急性冠脉综合征B.应激性心肌病C.肺梗死D.主动脉夹层E.急性心包炎答案：B20.关于过敏性休克时儿童肾上腺素剂量，下列正确的是A.0.01mg/kg（1:1000）肌注，最大0.3mgB.0.01mg/kg（1:10000）静推C.0.1mg/kg（1:1000）皮下D.按体表面积2mg/m²E.新生儿禁用答案：A21.患者，女，30岁，输血浆后10分钟出现寒战、血压下降，最有助于鉴别过敏性休克与溶血反应的检查是A.血浆游离血红蛋白B.直接抗人球蛋白试验C.血培养D.血清补体CH50E.尿沉渣红细胞形态答案：A22.关于过敏性休克时胃黏膜pH（pHi）监测，下列说法正确的是A.pHi>7.35提示复苏充分B.需经口插入胃管电极C.受胃酸分泌影响大，无临床价值D.正常值与动脉血pH完全一致E.仅用于科研，不推荐床旁答案：A23.患者，男，55岁，口服阿司匹林0.5g后出现休克，既往无NSAIDs过敏史，最可能的机制是A.花生四烯酸代谢偏移，半胱氨酰白三烯过量B.阿司匹林直接激活补体C.抑制COX2导致IgE升高D.药物抑制心肌β受体E.阿司匹林诱发嗜碱粒细胞凋亡答案：A24.关于过敏性休克患者出院后疫苗接种，下列哪项正确A.终身禁止所有疫苗B.可接种灭活流感疫苗，但需分次减量C.可在ICU监护下接种任何疫苗D.对鸡蛋过敏者禁止黄热病疫苗E.百白破疫苗可正常接种答案：D25.患者，女，20岁，静脉用“青霉素”皮试阴性，但输注30分钟后出现延迟性休克，此时最需警惕的合并症是A.急性肾小管坏死B.弥漫性血管内凝血C.急性呼吸窘迫综合征D.急性肝衰竭E.急性心肌梗死答案：B26.关于过敏性休克时超声评估，下列哪项最支持低容量状态A.下腔静脉呼吸变异<15%B.左室舒张末面积>20cm²C.主动脉血流速度时间积分增加D.二尖瓣E/A>2E.下腔静脉直径<1cm且呼吸塌陷>50%答案：E27.患者，男，35岁，输注“万古霉素”后10分钟出现红人综合征伴血压70/40mmHg，下列处理首选A.立即停用，静推肾上腺素B.减慢滴速，静注苯海拉明C.更换为利奈唑胺D.静推钙剂E.静注氟美松答案：B28.关于过敏性休克时凝血功能，下列哪项最常见A.PT缩短B.纤维蛋白原升高C.血小板减少D.D二聚体升高E.抗凝血酶Ⅲ活性增加答案：D29.患者，女，29岁，剖宫产术中应用“卡前列素”后出现喘鸣、血压下降，最可能的机制是A.前列腺素F₂α诱发支气管痉挛B.药物抑制心肌C.药物导致窦房结缺血D.药物过敏E.急性肺水肿答案：A30.关于过敏性休克时脑灌注监测，下列哪项最敏感A.颈静脉血氧饱和度B.经颅多普勒搏动指数C.脑组织氧分压探头D.瞳孔对光反射E.脑电图α/θ比值答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者，男，18岁，既往“海鲜过敏”，在校食堂食用“麻辣小龙虾”后8分钟出现全身风团、声音嘶哑、呼吸困难，同学急送校医院。查体：BP50/30mmHg，HR150次/分，SpO₂85%，双肺哮鸣音，舌体肿胀。立即给予平卧、吸氧、肌注肾上腺素0.3mg，建立静脉通路快速输注生理盐水。31.此时最重要的后续监测指标是A.尿量B.中心静脉压C.呼气末二氧化碳D.动脉血气E.心电图ST段答案：C32.5分钟后患者血压升至90/60mmHg，但SpO₂仍88%，最可能原因是A.气道梗阻未解除B.心源性肺水肿C.张力性气胸D.肺栓塞E.过度输液答案：A33.若需气管插管，首选肌松药为A.琥珀胆碱B.罗库溴铵C.顺苯磺阿曲库铵D.米库氯铵E.无需肌松，直接清醒插管答案：B【案例2】患者，女，42岁，因“输卵管积水”拟行腹腔镜手术，术前30分钟预防性静注“头孢西丁”2g，给药后20分钟出现面部潮红、胸闷，血压降至60/40mmHg，心率120次/分，皮肤湿冷。34.此时最需立即完成的检查是A.血清类胰蛋白酶B.血培养C.心电图D.胸部CTE.血气分析答案：A35.经2次肾上腺素后血压仍低，下一步最合理的药物是A.高血糖素1mg静推B.胰岛素8U静推C.腺苷6mg静推D.硫酸镁2g静滴E.尼卡地平静滴答案：A【案例3】患者，男，25岁，野外被胡蜂蜇伤头颈部3处，10分钟后出现头晕，自行口服“氯雷他定”无效，30分钟后送至急诊，已出现昏迷、血压0/0mmHg，无脉搏。36.立即实施的抢救顺序为A.CPR→肾上腺素→补液→气道B.气道→CPR→肾上腺素→补液C.补液→CPR→肾上腺素→气道D.肾上腺素→CPR→气道→补液E.气道→补液→CPR→肾上腺素答案：A37.经2minCPR并静推肾上腺素1mg后ROSC，但瞳孔散大固定，下一步脑保护策略为A.立即甘露醇1g/kgB.3234℃目标温度管理C.高压氧舱D.静注纳洛酮0.4mgE.立即脑室引流答案：B【案例4】患者，女，33岁，因“梅毒”接受“青霉素G”240万U肌注，注射后1小时出现全身瘙痒、腹痛，血压80/50mmHg，胎心170次/分，孕32周。38.此时对胎儿的紧急处理为A.立即剖宫产B.左侧卧位+高流量吸氧C.静滴硫酸镁D.羊膜腔穿刺E.静注地塞米松促胎肺答案：B39.经抢救母体血压稳定，但出现规律宫缩，首选抑制宫缩药为A.利托君B.硫酸镁C.硝苯地平D.吲哚美辛E.不予抑制，顺其自然答案：C【案例5】患者，男，60岁，静脉用“碘普罗胺”行冠脉CTA，检查后5分钟出现休克，既往“甲亢”病史。40.此时禁用A.肾上腺素B.甲强龙C.补液D.碘解磷定E.氨茶碱答案：D三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题有24个正确答案，多选少选均不得分）【案例6】患者，男，38岁，静脉输注“利妥昔单抗”后15分钟出现寒战、血压下降至70/40mmHg，伴SpO₂90%，双肺湿啰音。41.此时可能的机制包括A.细胞因子风暴B.IgE介导的肥大细胞脱颗粒C.补体激活D.药物直接抑制心肌E.肺毛细血管渗漏答案：A、C、E42.下列处理正确的是A.立即停止输注B.静推肾上腺素50μgC.静滴甲强龙1gD.面罩吸氧6L/minE.静推呋塞米40mg答案：A、B、C、D【案例7】患者，女，27岁，口服“阿莫西林”后45分钟出现全身风团、声嘶、血压60/30mmHg，送至急诊已自行缓解。43.为明确诊断需检测A.血清类胰蛋白酶（发作后15分钟3小时）B.血清总IgEC.皮肤点刺试验（病情稳定后46周）D.药物激发试验E.嗜碱粒细胞活化试验答案：A、C、E44.出院前教育应包括A.避免所有β内酰胺类B.随身携带肾上腺素自动注射笔C.佩戴医疗警示手环D.建议行脱敏治疗E.告知交叉过敏风险答案：A、B、C、E【案例8】患者，男，45岁，被黄蜂蜇伤后20分钟出现休克，经抢救血压恢复，但6小时后出现少尿、酱油色尿。45.此时需考虑A.急性溶血B.横纹肌溶解C.急性肾小管坏死D.弥散性血管内凝血E.急性间质性肾炎答案：A、B、C、D四、案例分析题（每题10分，共20分。请根据提问简要回答，要求逻辑清晰、要点明确）【案例9】患者，女，36岁，孕2产1，孕38周，因“胎膜早破”入院。青霉素皮试阴性，静滴“哌拉西林他唑巴坦”4.5gq8h。首次滴注10分钟后突发呼吸困难、血压测不出、胎心减慢至90次/分。立即停药、左侧卧位、高流量吸氧、肌注肾上腺素0.3mg，并启动大量补液。5分钟后母体血压回升至100/60mmHg，但胎心持续90次/分，宫缩频繁。问题：（1）列出针对母体的3项最关键后续处理措施（3分）（2）列出针对胎儿的3项紧急评估与处理要点（3分）（3）若30分钟后胎心仍无改善，决定是否终止妊娠的4项决策依据（4分）参考答案：（1）①建立双静脉通路，快速晶体液30mL/kg；②持续肾上腺素泵注0.050.1μg/(kg·min)维持MAP>65mmHg；③静注甲强龙1g抑制持续炎症反应。（2）①持续胎心监护，评估基线变异及减速类型；②床旁超声测脐动脉S/D、羊水量及胎盘厚度；③母体