2024年版《手术室护理实践指南》练习题及答案

2024年版《手术室护理实践指南》练习题及答案一、无菌技术操作与监测1.【单选】接台手术连台间隔时间≥20min时，首选的空气消毒方法是A.紫外线灯照射30min B.含氯500mg/m³喷雾 C.层流自净10min D.3%过氧化氢气化 E.开窗通风答案：C解析：层流手术室在无人状态下自净10min即可达到Ⅰ类环境标准，紫外线照射因存在死角、对器械有老化作用已降为次选。2.【单选】下列哪项不是外科手消毒“干式手消”步骤的必需用品A.含乙醇免刷手消液 B.无菌指甲刷 C.无菌毛巾 D.计时器 E.皮肤保护剂答案：B解析：干式手消取消机械刷洗，指甲刷仅用于指甲下污垢明显时的预清洗，不是“干式”必需。3.【单选】铺置无菌器械台时，台布下垂至少A.15cm B.20cm C.25cm D.30cm E.35cm答案：D解析：2024版指南将下垂高度由20cm修订为30cm，以避免人员走动时裙摆接触。4.【单选】关于“无菌持物钳”管理，错误的是A.干燥保存4h更换 B.湿式保存需含氯500mg/L C.钳端闭合垂直取放 D.可夹取油纱布 E.被污染立即退出无菌区答案：D解析：持物钳禁止夹取油类物品，因油脂包裹钳端影响消毒液渗透。5.【单选】术中追加抗生素的指征不包括A.手术时间>3h B.失血量>1500mL C.术中体温<36℃ D.使用万古霉素术前1h已给药 E.发现感染灶答案：C解析：低体温是SSI独立危险因素，但指南未将其列为追加抗生素指征，而是强调主动保温。6.【单选】含氯消毒剂对手术器械浸泡消毒的有效浓度及最短时间为A.500mg/L，10min B.1000mg/L，20min C.2000mg/L，30min D.5000mg/L，5min E.500mg/L，30min答案：B解析：1000mg/L、20min可杀灭细菌芽孢，且对器械腐蚀性可控；>2000mg/L易致关节器械点蚀。7.【单选】“无菌包”在温度22℃、湿度50%环境下有效期为A.7d B.14d C.21d D.30d E.180d答案：B解析：2024版将单层无纺布包装有效期由7d延长至14d，但须满足闭合式储存、无频繁移动。8.【单选】术中无菌区被羊水污染，最佳处理流程是A.立即更换全部器械 B.加盖四层无菌单 C.撤出被污物品+扩大铺单 D.0.5%碘伏擦拭 E.继续手术术后处理答案：C解析：指南强调“局限污染、扩大隔离”，撤出被污物品并扩大铺单可在保证安全前提下节约资源。9.【多选】下列哪些情况必须重新进行外科手消毒A.手套破损未污染皮肤 B.接触麻醉机按钮后 C.整理头面部汗巾后 D.术中手离台高度>肩水平 E.接触患者影像学胶片答案：ACD解析：手套破损后皮肤屏障完整性未知；整理汗巾、手过肩均可能破坏手消后“无菌姿态”。10.【判断】“一次性使用无菌物品”只要包装完好可反复高压灭菌后继续使用。（ ）答案：错解析：一次性物品材质不耐受多次高温，易出现微孔、添加剂析出，指南严禁二次灭菌。11.【填空】手术间回风口滤网应至少________清洗一次，并记录压差，当压差≥________Pa时应立即更换。答案：每周，512.【简答】列举“无菌物品发放四查”内容。答案：查品名规格、查灭菌标识、查包装完整性、查效期。13.【案例分析】脊柱后路内固定手术进行到第2h，器械护士发现植入物托盘边缘被麻醉医师肘部触碰。请问：(1)护士应立即采取哪些措施？(2)若该植入物为钛合金螺钉，如何评估是否继续使用？答案：(1)立即标记被触区域，告知术者暂停，加盖四层无菌单或更换托盘；记录事件时间、人员。(2)钛合金螺钉表面光滑，若未被体液污染且可彻底清洗，按“植入物再处理流程”超声+酶洗+等离子灭菌后可再用；若螺纹嵌入无法去污，应弃用。二、手术体位安置与压伤防控14.【单选】截石位双腿同时外展的最大安全角度为A.45° B.60° C.80° D.90° E.100°答案：C解析：>90°可致闭孔神经、股神经牵拉，80°以内兼顾术野与神经安全。15.【单选】“Mayfield头架”固定前最重要的评估是A.瞳孔大小 B.颈椎稳定性 C.头皮厚度 D.发量 E.额窦是否开放答案：B解析：颈椎不稳定时钉棒固定可加重脊髓损伤，需先行影像评估。16.【单选】下列哪项不是2024版新增“术中压伤实时评估”工具A.视觉评估 B.触觉温度觉 C.激光多普勒血流仪 D.亚甲蓝注射 E.近红外光谱答案：D解析：亚甲蓝注射用于乳癌前哨淋巴结定位，与压伤评估无关。17.【单选】侧卧位腋下垫枕高度正确的是A.胸廓厚度+5cm B.胸廓厚度+10cm C.肩峰至腋窝距离 D.髂嵴至肋缘距离 E.肱骨长度1/2答案：A解析：垫枕过高可致臂丛过度牵拉，胸廓厚度+5cm可保持腋动脉搏动良好。18.【单选】术中“角膜压伤”最常见于A.俯卧位 B.仰卧位 C.侧卧位 D.坐位 E.截石位答案：A解析：俯卧位眼球直接受压，眼内压可升高至30mmHg以上，导致视网膜中央动脉闭塞。19.【多选】预防“仰卧位腰椎过度前凸”可采取A.膝下垫软枕 B.双髋微屈 C.减小手术床背板角度 D.双上肢外展<90° E.足背屈答案：ABC解析：膝下垫枕、髋微屈可放松腰大肌，减小前凸；上肢外展与腰椎曲度无直接关联。20.【判断】“术中体位调整”可由巡回护士独立完成，无需术者确认。（ ）答案：错解析：任何体位变动均需术者现场评估手术野与稳定性，防止内固定移位。21.【填空】“术中压伤风险评估表（2024版）”新增指标包括________、________、________三项。答案：术中低体温、血管活性药物剂量、CO₂气腹压力22.【简答】简述“坐位开颅术”空气栓塞紧急处理流程。答案：立即停用N₂O，纯氧通气；术者速用骨蜡封闭开放静脉；巡回护士左侧卧位+头低脚高；麻醉医师经中心静脉导管抽吸空气；记录气体量、生命体征；必要时心肺复苏。三、电外科安全与烟雾管理23.【单选】单极电刀负极板粘贴部位应距离手术切口A.≥5cm B.≥10cm C.≥15cm D.≥20cm E.≥25cm答案：C解析：15cm以外可降低电流密度，防止热损伤。24.【单选】“电外科烟雾”中直径<0.1μm颗粒占比约为A.15% B.30% C.50% D.75% E.90%答案：E解析：90%颗粒<0.1μm，可直达肺泡，需高效过滤（ULPA）防护。25.【单选】下列哪项不是“双极镊滴水”目的A.降低镊尖温度 B.减少焦痂黏附 C.降低烟雾 D.增加组织阻抗 E.减少热传导答案：D解析：滴水降低阻抗，减少热损伤；增加阻抗说法错误。26.【单选】“电刀笔”使用后立即放置于A.器械托盘 B.病人身上 C.绝缘保护套 D.巡回护士口袋 E.地面挂钩答案：C解析：指南新增“电刀笔必须随用随套”，防止误触患者皮肤。27.【多选】“术中烟雾evacuator”使用要点包括A.吸入口距电刀尖端2cm内 B.负压流量≥25L/min C.过滤器0.01μm D.低渗灌洗液同步滴注 E.关闭手术室层流答案：ABC解析：层流保持开启，防止烟雾扩散；灌洗液与烟雾吸引无关。28.【判断】“电外科设备”接地端可与手术室照明地线共用。（ ）答案：错解析：必须独立接地，防止照明回路漏电干扰高频电流。29.【填空】“电刀负极板”完整粘贴后阻抗应<________Ω，术中报警阻抗>________Ω需立即停用检查。答案：20，5030.【简答】列举“电外科火灾三要素”及术中防控策略。答案：三要素：火源（电刀、激光）、燃料（铺巾、酒精、气道导管）、氧化剂（氧气、N₂O）。防控：降低氧浓度<30%；酒精消毒完全干燥后开机；使用阻燃铺巾；气道激光时选用带套囊金属导管；准备灭火盐水。四、输血管理与容量治疗31.【单选】“术中自体血回输”回输红细胞压积建议维持在A.≥15% B.≥25% C.≥35% D.≥45% E.≥55%答案：C解析：Hct<35%组织氧供不足，>55%血液黏稠度升高，易血栓。32.【单选】“ABO血型不相容”急性溶血反应最早出现A.血压下降 B.伤口渗血 C.腰背痛 D.发热 E.血红蛋白尿答案：D解析：抗原抗体复合物激活补体，致热原释放，发热常最先出现。33.【单选】“大量输血方案（MTP）”启动标准为预计24h内输注红细胞A.≥3U B.≥5U C.≥10U D.≥20U E.≥50U答案：C解析：≥10U（成人）即达1个血容量，需按1:1:1比例输注血浆血小板。34.【单选】“钙剂”在大量输血中应用指征为离子钙A.<0.5mmol/L B.<0.9mmol/L C.<1.2mmol/L D.<1.5mmol/L E.<2.0mmol/L答案：B解析：离子钙<0.9mmol/L出现低血压、心电图QT延长，需补钙。35.【多选】“术中回收式自体输血”禁忌证包括A.恶性肿瘤破裂 B.胃肠道穿孔 C.羊水污染 D.开放性骨折>6h E.使用肝素答案：ABCD解析：肝素不是禁忌，回收设备可中和肝素。36.【判断】“术中输血”加温器温度可设定为45℃以提高速度。（ ）答案：错解析：>42℃可致红细胞膜蛋白变性，溶血风险增加。37.【填空】“输血不良反应”上报时限为________小时内，保留血袋________小时。答案：24，2438.【简答】简述“术中凝血功能POCT”三项指标及正常值。答案：PT/INR0.81.2；Fib24g/L；血小板计数100300×10⁹/L。39.【案例分析】肝移植患者术中突发血压75/40mmHg，中心静脉压3cmH₂O，TEE示右室塌陷，Hb8g/dL。分析最可能原因及护理要点。答案：低血容量+急性心包填塞。护理：立即启动MTP，加压输血；备急诊开胸；记录出入量；加温血液；备血钙、血气；与麻醉医师核对TEE结果；通知血库备10U红细胞、10U血浆、2个治疗量血小板。五、急救技能与团队配合40.【单选】“术中室颤”首选药物及剂量A.肾上腺素1mg B.胺碘酮300mg C.利多卡因100mg D.硫酸镁2g E.阿托品0.5mg答案：B解析：2024版遵循AHA指南，胺碘酮300mg静推提高除颤成功率。41.【单选】“4°C冷盐水”用于术中脑保护时，目标核心温度A.28℃ B.30℃ C.32℃ D.34℃ E.36℃答案：C解析：32℃可降脑代谢率40%，再低易心律失常。42.【单选】“手术团队沟通”SBAR中“B”指A.背景 B.现状 C.评估 D.建议 E.呼吸答案：A解析：S=现状，B=背景，A=评估，R=建议。43.【单选】“术中火灾”RACE流程正确顺序A.救援报警限制灭火 B.报警救援灭火限制 C.限制报警救援灭火 D.灭火报警救援限制 E.救援限制报警灭火答案：A解析：先救患者，再报警，限制蔓延，最后灭火。44.【多选】“术中过敏性休克”护理措施包括A.立即停用可疑药物 B.肾上腺素0.3mg肌注 C.建立双静脉通道 D.快速输注胶体500mL E.备气管切开包答案：ABCE解析：胶体非首选，应先晶体快速扩容。45.【判断】“术中心肺复苏”可暂不撤去手术铺巾，直接按压。（ ）答案：错解析：必须撤去胸廓区域铺巾，确保按压深度与除颤电极贴附。46.【填空】“术中急救车”药品“多巴胺”配置标准为________mg/________mL，输注速度________μg/kg/min起始。答案：200，50，2547.【简答】列举“术中气道梗阻”三级处理策略。答案：一级：托下颌、面罩加压通气；二级：喉罩置入；三级：环甲膜穿刺+经皮气管切开。48.【案例分析】腹腔镜胆囊切除，CO₂气腹压力15mmHg时，SpO₂骤降85%，PETCO₂波形消失，颈静脉怒张。最可能诊断及护理配合。答案：CO₂气栓。护理：立即停气腹，左侧卧头低位；纯氧通气；备中心静脉导管抽气；呼叫胸外科备体外循环；记录气腹压力、用药、生命体征；与麻醉医师核对TEE结果。六、护理文书与信息化建设49.【单选】“手术安全核查表”签字顺序A.麻醉手术护理 B.手术麻醉护理 C.护理麻醉手术 D.麻醉护理手术 E.无顺序答案：A解析：WHO标准顺序：麻醉→手术→护理，体现患者从清醒到手术结束全过程。50.【单选】“术中护理记录”完成时限为A.手术结束即刻 B.出室前 C.2h内 D.6h内 E.24h内答案：B解析：2024版要求“出室前完成”，确保交接信息实时。51.【单选】“电子病历”修改必须A.双签名 B.保留痕迹 C.上级审批 D.红笔书写 E.纸质备份答案：B解析：系统保留痕迹即可追溯，无需纸质。52.【多选】“手术器械追溯系统”必须采集A.器械名称 B.灭菌批次 C.使用者工号 D.患者ID E.清洗机编号答案：ABDE解析：使用者工号非强制，但术者姓名需记录。53.【判断】“术中拍照”用于教学无需患者授权。（ ）答案：错解析：任何可识别患者身份的资料均需知情同意。54.【填空】“手术交接单”中“PIP”评估指________、________、________。答案：疼痛，感染，压伤55.【简答】简述“术中电子输液管理系统”三级报警含义。答案：一级：气泡、空瓶提示；二级：速度偏差>10%；三级：管路堵塞、电池耗尽。七、职业防护与心理调适56.【单选】“手术烟雾”中多环芳烃的致癌等级为A.1类 B.2A类 C.2B类