2025年医师考核内科试题及答案

2025年医师考核内科试题及答案一、A1型单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男性，58岁，反复夜间呼吸困难3年，加重1周。查体：BP160/95mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。最可能的病理生理机制是A.左心室舒张功能障碍B.右心室后负荷急性升高C.肾素血管紧张素系统持续抑制D.心包限制性充盈障碍E.肺循环血流重新分布答案：B2.下列哪项不是原发性胆汁性胆管炎（PBC）的典型实验室表现A.血清抗线粒体抗体M2型阳性B.血清IgM显著升高C.血清ALP与GGT同步升高D.血清ALT>1000U/LE.血清总胆固醇升高答案：D3.关于高甘油三酯血症相关急性胰腺炎，下列说法正确的是A.血清TG>5.65mmol/L即可确诊B.胰岛素持续静脉泵入可降低TG并减轻炎症C.血浆置换推荐用于所有患者D.贝特类药物在急性期应优先口服E.发病24h内禁止给予任何脂肪乳剂答案：B4.男性，34岁，因“乏力、皮肤色素沉着”就诊。实验室检查：血钠128mmol/L，血钾5.9mmol/L，皮质醇（8am）55nmol/L，ACTH185pg/mL。最可能的定位诊断是A.垂体ACTH瘤B.肾上腺结核C.先天性肾上腺皮质增生D.长期外源性糖皮质激素暴露E.肾上腺皮质癌答案：B5.女性，26岁，系统性红斑狼疮病史5年，近1周出现少尿、血肌酐每日升高>100μmol/L。肾活检免疫荧光示“白金耳”样改变，电镜见高密度电子致密物沉积。首选治疗为A.甲泼尼龙0.5g/d冲击×3d后序贯口服B.环磷酰胺0.75g/m²每月一次静脉滴注C.吗替麦考酚酯1.5g/d口服D.利妥昔单抗375mg/m²每周一次×4E.血浆置换隔日一次×7答案：B6.下列哪项不是急性冠脉综合征患者接受比伐卢定抗凝的优势A.半衰期短，出血风险低B.不依赖抗凝血酶IIIC.可逆性拮抗剂为鱼精蛋白D.对血小板计数影响小E.可用于肝素诱导血小板减少症答案：C7.男性，45岁，乙肝肝硬化，ChildPughB级，因食管静脉曲张破裂出血入院。入院后12h再次呕血，BP85/50mmHg，Hb65g/L。最适宜的三腔二囊管压迫时长为A.6hB.12hC.24hD.48hE.72h答案：C8.关于嗜铬细胞瘤术前准备，下列药物使用顺序正确的是A.先β受体阻滞剂，后α受体阻滞剂B.先α受体阻滞剂，后β受体阻滞剂C.仅给予β受体阻滞剂D.仅给予α受体阻滞剂E.钙通道阻滞剂替代α受体阻滞剂答案：B9.女性，38岁，Graves病，甲巯咪唑20mg/d治疗4周后发热、咽痛，WBC1.2×10⁹/L，中性粒细胞绝对计数0.15×10⁹/L。首要处理为A.立即停用甲巯咪唑B.加用粒细胞集落刺激因子C.换用丙硫氧嘧啶D.给予广谱抗生素E.口服泼尼松30mg/d答案：A10.下列哪项不是特发性肺纤维化（IPF）的HRCT典型表现A.双下肺外周网状影B.牵拉性支气管扩张C.磨玻璃影为主，无纤维化D.蜂窝肺E.病变呈“时相不均一”答案：C11.男性，60岁，2型糖尿病，eGFR35mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐比值450mg/g。下列降糖药物中无需调整剂量的是A.格列美脲B.利格列汀C.达格列净D.吡格列酮E.赖脯胰岛素答案：B12.关于急性高原病（AMS）的预防，下列说法错误的是A.乙酰唑胺125mgbid可在登高前1天开始服用B.地塞米松8mgbid可作为替代预防用药C.登高速度每日睡眠海拔升高>600m增加风险D.饮酒可减轻AMS症状E.既往有AMS病史者复发风险高答案：D13.女性，28岁，反复低热、口腔溃疡、外阴溃疡3年。针刺反应阳性。最可能的发病机制为A.中性粒细胞胞外诱捕网过度形成B.Th17细胞免疫失调C.血管内皮生长因子缺乏D.补体C1酯酶抑制物缺陷E.抗磷脂抗体介导血栓答案：B14.下列哪项不是急性肝衰竭常见并发症A.低血糖B.代谢性碱中毒C.脑水肿D.出血倾向E.肝肾综合征答案：B15.男性，55岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气：pH7.22，PaCO₂85mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。下列机械通气参数设定正确的是A.潮气量6mL/kg，呼吸频率24次/分B.潮气量10mL/kg，呼吸频率12次/分C.吸呼比1:1D.初始PEEP0cmH₂OE.平台压<35cmH₂O答案：E16.关于抗合成酶综合征，下列抗体与临床表现匹配正确的是A.抗Jo1—肺间质病变+雷诺现象B.抗PL7—皮肌炎伴恶性肿瘤C.抗EJ—坏死性肌炎D.抗OJ—皮疹重于肌无力E.抗KS—单纯肺间质病变答案：A17.男性，50岁，高血压病史10年，突发胸痛30min，心电图V₁V₄ST段抬高0.4mV。急诊冠脉造影示LMT开口完全闭塞。最应优先采取的再灌注策略为A.静脉溶栓B.直接PCIC.急诊CABGD.主动脉球囊反搏后择期PCIE.保守治疗答案：C18.女性，32岁，产后第3天出现心悸、气促，心脏超声示LVEF35%，左心室扩大。最可能的诊断为A.围生期心肌病B.应激性心肌病C.病毒性心肌炎D.肥厚型心肌病E.高血压性心脏病答案：A19.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的常规治疗措施A.0.9%氯化钠快速补液B.静脉普通胰岛素0.1U·kg⁻¹·h⁻¹C.血钾<3.3mmol/L时立即补钾D.血pH<6.9时静脉碳酸氢钠E.血糖降至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖+胰岛素答案：C20.男性，48岁，因“头痛、视力减退”就诊，MRI示垂体大腺瘤，直径2.8cm，压迫视交叉。首选治疗为A.经蝶窦垂体瘤切除术B.伽玛刀放疗C.溴隐亭口服D.生长抑素类似物E.观察等待答案：A21.下列哪项不是急性肾损伤（AKI）RIFLE分期标准中的指标A.尿量B.血肌酐相对升高百分比C.血肌酐绝对升高值D.eGFR下降百分比E.肾脏替代治疗需求答案：D22.男性，65岁，房颤，CHA₂DS₂VASc评分4分，HASBLED评分3分。最适合的口服抗凝方案为A.华法林INR23B.达比加群110mgbidC.利伐沙班15mgqdD.阿司匹林100mgqdE.华法林INR1.52.0答案：A23.女性，40岁，反复低钾，血压正常，血气示代谢性碱中毒，尿氯>20mmol/L。最可能的诊断为A.Gitelman综合征B.Bartter综合征C.利尿剂滥用D.肾动脉狭窄E.原发性醛固酮增多症答案：B24.下列哪项不是非酒精性脂肪性肝炎（NASH）向纤维化进展的独立危险因素A.2型糖尿病B.BMI>30kg/m²C.ALT持续正常D.年龄>50岁E.血小板减少答案：C25.男性，70岁，帕金森病10年，出现“开关现象”。下列药物调整合理的是A.增加左旋多巴单次剂量B.加用恩他卡朋C.加用苯海索D.减少左旋多巴次数E.换用普拉克索单药答案：B26.女性，25岁，反复肉眼血尿，上呼吸道感染后加重，IgA肾病Lee分级III级。下列哪项指标提示预后不良A.血肌酐正常B.24h尿蛋白0.8gC.肾小球节段硬化<10%D.肾间质纤维化>20%E.血压120/70mmHg答案：D27.男性，55岁，低钠血症，血钠122mmol/L，血浆渗透压270mOsm/kg，尿渗透压350mOsm/kg，尿钠45mmol/L。最可能的病因为A.心力衰竭B.肝硬化C.抗利尿激素分泌不当综合征D.肾上腺皮质功能减退E.肾前性低容量答案：C28.下列哪项不是多发性骨髓瘤的CRAB表现A.高钙血症B.肾功能不全C.贫血D.骨病变E.高黏滞综合征答案：E29.男性，30岁，因“发热、皮疹、关节痛”就诊，血清登革热NS1抗原阳性，血小板40×10⁹/L，血细胞比容升高20%。下列处理错误的是A.口服对乙酰氨基酚退热B.静脉补液维持尿量>0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹C.输注血小板预防出血D.监测血细胞比容动态变化E.避免阿司匹林答案：C30.女性，35岁，桥本甲状腺炎，TSH15mIU/L，FT₄8pmol/L，抗TPOAb>1000IU/mL。下列治疗目标正确的是A.TSH0.10.5mIU/LB.TSH0.52.0mIU/LC.TSH24mIU/LD.TSH46mIU/LE.仅需观察答案：B二、A2型病例摘要题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）31.男性，50岁，因“咳嗽、低热1月”入院。胸部CT示右肺上叶空洞性病变，内壁光滑，无液平。痰涂片抗酸杆菌阴性，血清GM试验0.8，支气管肺泡灌洗液培养示曲霉。既往无免疫抑制。最适宜的治疗方案为A.口服伊曲康唑6个月B.静脉两性霉素B4周后口服伏立康唑C.手术切除+术后伏立康唑D.观察等待E.口服伏立康唑12周答案：E32.女性，28岁，妊娠24周，发现甲状腺功能亢进，FT₄42pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb18IU/L。下列处理正确的是A.立即给予甲巯咪唑30mg/dB.首选丙硫氧嘧啶100mgtidC.给予¹³¹I治疗D.手术治疗E.仅给予普萘洛尔答案：B33.男性，65岁，慢性淋巴细胞白血病，Rai分期III期，FISH示17p缺失。最适宜的一线治疗为A.苯丁酸氮芥单药B.氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗C.伊布替尼420mg/d口服D.阿仑单抗E.观察等待答案：C34.女性，40岁，系统性红斑狼疮，狼疮肾炎IV型，诱导治疗已完成6次环磷酰胺冲击，尿蛋白由4.2g/24h降至0.9g/24h，血肌酐稳定。下一步维持治疗应选择A.继续环磷酰胺每月一次B.吗替麦考酚酯1.5g/dC.硫唑嘌呤2mg·kg⁻¹·d⁻¹D.利妥昔单抗每6个月一次E.停用免疫抑制剂答案：B35.男性，55岁，因“腹胀、下肢水肿”就诊。查体：肝掌、蜘蛛痣，腹水征阳性。实验室：ALT45U/L，TBil48μmol/L，Alb28g/L，PT18s，腹水Alb12g/L。腹水PMN180×10⁶/L。下列处理首选A.头孢曲松静脉2g/dB.口服诺氟沙星400mgbidC.腹腔穿刺放液>5LD.静脉白蛋白+呋塞米E.替诺福韦抗病毒答案：B三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）【3638题共用题干】男性，60岁，因“突发意识障碍2h”入院。既往高血压、房颤。查体：昏迷，瞳孔左:右=5mm:3mm，左侧巴氏征阳性。头颅CT示右侧额颞叶大面积低密度，中线移位8mm。36.最可能的诊断为A.右侧大脑中动脉梗死B.右侧颈内动脉T型闭塞C.右侧大脑前动脉梗死D.右侧脑出血E.蛛网膜下腔出血答案：A37.目前最适宜的处理为A.静脉rtPA溶栓B.机械取栓C.去骨瓣减压术D.甘露醇+呋塞米E.尼莫地平静脉泵入答案：C38.术后24h出现中枢性高热，体温40℃，最可能机制为A.下丘脑损伤B.肺部感染C.药物热D.输血反应E.静脉血栓答案：A【3941题共用题干】女性，35岁，因“多饮、多尿、体重下降”就诊。随机血糖22mmol/L，HbA1c12.5%，GADAb阳性，空腹C肽0.18nmol/L。39.最可能的诊断为A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.单基因糖尿病D.胰源性糖尿病E.妊娠期糖尿病答案：A40.首选胰岛素方案为A.基础胰岛素0.2U/kg+餐时胰岛素B.预混胰岛素30RbidC.胰岛素泵D.基础胰岛素qdE.口服降糖药+基础胰岛素答案：A41.3个月后血糖控制达标，但出现反复低血糖，最可能原因为A.胰岛素抗体形成B.蜜月期C.饮食不规律D.运动量减少E.胰岛素剂量不足答案：B四、B1型配伍题（每题1分，共10分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案）【4246题共用备选答案】A.万古霉素B.头孢他啶阿维巴坦C.替加环素D.多黏菌素BE.利奈唑胺42.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染，KPC酶阳性，首选答案：B43.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎，肾功能不全，首选答案：E44.多重耐药鲍曼不动杆菌VAP，仅对MIC0.5mg/L敏感，首选答案：D45.肾功能正常，疑似耐药革兰阳性球菌感染，但需覆盖MRSA，口服序贯答案：E46.胆道感染，ESBL阳性大肠杆菌，青霉素过敏，首选答案：C【4750题共用备选答案】A.骨髓增生异常综合征B.再生障碍性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.巨幼细胞性贫血E.铁粒幼细胞性贫血47.血象全血细胞减少，骨髓增生减低，CD59阴性细胞>10%答案：C48.巨核细胞分叶过多，血清叶酸降低答案：D49.环形铁粒幼细胞>15%，SF3B1突变阳性答案：E50.骨髓原始细胞8%，染色体7答案：A五、案例分析题（每题10分，共20分。请根据提问回答，需给出诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗方案）51.男性，45岁，因“乏力、黄疸1月”入院。既往无肝炎史，无饮酒。查体：皮肤巩膜黄染，肝掌（+），腹水征（）。实验室：ALT1200U/L，AST900U/L，TBil180μmol/L，Alb32g/L，PT20s，HBsAg（），抗HCV