2025年内科护士急救技能考核试题及答案解析

2025年内科护士急救技能考核试题及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者突发室颤，护士首先应完成的操作是（）A.立即建立静脉通路B.立即胸外按压并呼叫除颤仪C.立即给予肾上腺素1mg静推D.立即记录心电图波形答案：B解析：室颤唯一有效的一线处理是立即高质量CPR并尽快电除颤，任何延迟均降低生存率。2.成人胸外按压深度与频率正确的是（）A.3cm，80次/分B.4cm，90次/分C.5cm，100次/分D.5–6cm，100–120次/分答案：D解析：2020AHA指南强调成人按压深度5–6cm，频率100–120次/分，保证冠脉灌注压。3.对急性心肌梗死伴心源性休克患者，首选的升压药是（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.多巴酚丁胺答案：B解析：去甲肾上腺素在提升外周阻力的同时较少增快心率，降低心肌耗氧，优于多巴胺。4.急性哮喘重度发作，PaCO₂55mmHg，提示（）A.过度通气B.呼吸肌疲劳C.代谢性酸中毒D.轻度发作答案：B解析：哮喘本应为低PaCO₂，若升高提示呼吸肌疲劳、病情恶化，需紧急插管。5.上消化道大出血患者出现躁动、四肢湿冷，最可能发生了（）A.肝性脑病B.失血性休克C.低血糖D.电解质紊乱答案：B解析：典型休克表现：皮肤湿冷、躁动、脉压差缩小，提示循环容量严重不足。6.急性脑卒中静脉溶栓时间窗为发病后（）A.2hB.3hC.4.5hD.6h答案：C解析：rtPA静脉溶栓适应症扩展至4.5h，但需排除禁忌并严密监测。7.对急性肺栓塞患者，禁忌溶栓的情况是（）A.收缩压90mmHgB.活动性消化性溃疡C.年龄75岁D.右室功能不全答案：B解析：活动性出血为绝对禁忌，消化性溃疡潜在大出血风险。8.急性胰腺炎早期最主要死亡原因是（）A.出血B.感染C.多器官功能障碍综合征D.肠瘘答案：C解析：SIRS→MODS为早期死亡主因，需积极液体复苏与器官支持。9.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准中，氧合指数需≤（）A.400mmHgB.300mmHgC.200mmHgD.100mmHg答案：C解析：柏林标准：PEEP≥5cmH₂O下PaO₂/FiO₂≤200mmHg为中度ARDS。10.对糖尿病酮症酸中毒患者，胰岛素静注初始负荷剂量为（）A.0.05U/kgB.0.1U/kgC.0.2U/kgD.0.3U/kg答案：B解析：0.1U/kg静推后0.1U/kg·h维持，迅速抑制酮体生成。11.急性左心衰患者咳粉红色泡沫痰，应首选的体位是（）A.平卧位B.左侧卧位C.半坐位双腿下垂D.俯卧位答案：C解析：减少静脉回流，降低前负荷，缓解肺水肿。12.对高钾血症伴心电图QRS波增宽，首选的钙剂给药方式是（）A.口服碳酸钙B.10%葡萄糖酸钙10ml静推>2minC.氯化钙肌注D.乳酸钙静滴答案：B解析：静推葡萄糖酸钙可迅速稳定心肌细胞膜，拮抗高钾毒性。13.急性过敏性休克，首选的抢救药物是（）A.地塞米松B.10%葡萄糖酸钙C.0.1%肾上腺素0.3–0.5mg肌注D.异丙嗪答案：C解析：肾上腺素肌注可迅速逆转血管扩张与气道水肿，为一线措施。14.对急性冠脉综合征患者，嚼服阿司匹林的剂量为（）A.75mgB.100mgC.162–325mgD.500mg答案：C解析：首剂负荷162–325mg嚼服，快速抑制血小板环氧化酶。15.急性脑疝形成时，首选的快速降颅压药物是（）A.呋塞米B.白蛋白C.20%甘露醇1g/kg静推D.地塞米松答案：C解析：甘露醇通过渗透梯度快速移出脑组织水分，为脑疝急救关键。16.对急性有机磷中毒患者，复能剂氯解磷定的给药原则是（）A.一次性大剂量B.尽早、足量、重复C.与阿托品交替D.症状缓解即停答案：B解析：复能剂需尽早足量重复，恢复胆碱酯酶活性，防止“反跳”。17.急性溶血反应最早出现的症状是（）A.腰背部剧痛B.呼吸困难C.血压下降D.荨麻疹答案：A解析：输血后5–10min出现腰背痛、发热，提示急性溶血。18.对张力性气胸，现场急救应首先（）A.高流量吸氧B.胸腔闭式引流C.粗针头第二肋间穿刺放气D.气管插管答案：C解析：粗针头穿刺可迅速减压，避免纵隔移位致心脏骤停。19.急性肾损伤少尿期，护士记录24h尿量<多少ml定义为少尿（）A.800B.600C.400D.100答案：C解析：成人尿量<400ml/24h为少尿，<100ml为无尿。20.急性冠脉综合征患者使用替格瑞洛时，护士需重点监测（）A.血糖B.呼吸频率C.出血倾向D.视力答案：C解析：替格瑞洛为P2Y12抑制剂，显著增加出血风险。21.急性哮喘患者雾化首选药物是（）A.异丙肾上腺素B.沙丁胺醇2.5mgC.阿托品D.布地奈德答案：B解析：短效β₂受体激动剂沙丁胺醇为快速缓解气道痉挛首选。22.对急性脑卒中患者，FAST评估中“T”代表（）A.TimeofonsetB.TemperatureC.TinnitusD.Tachycardia答案：A解析：FAST：Face、Arm、Speech、Time，强调记录发病时间。23.急性左心衰患者高流量吸氧，湿化瓶加入酒精浓度为（）A.10%B.20–30%C.50%D.75%答案：B解析：20–30%酒精可降低泡沫表面张力，改善肺泡通气。24.急性胰腺炎患者禁食的主要目的是（）A.减少胰酶分泌B.防止呕吐C.降低血糖D.减少腹水答案：A解析：食物刺激胰酶分泌，禁食+胃肠减压为关键措施。25.急性呼吸衰竭患者使用无创通气，护士首要评估（）A.意识状态与合作度B.血红蛋白C.血钠D.尿量答案：A解析：意识障碍、不合作者易误吸，需改为有创通气。26.急性心梗24h内慎用洋地黄的原因是（）A.增加耗氧B.引起室颤C.降低血压D.诱发便秘答案：B解析：缺血心肌对洋地黄敏感，易致恶性心律失常。27.急性肝衰竭患者出血最主要机制是（）A.血小板减少B.凝血因子合成障碍C.DICD.毛细血管脆性增加答案：B解析：肝合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子减少，PT延长显著。28.急性肾损伤高钾血症，10%葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖500ml+胰岛素用量为（）A.2UB.4UC.6UD.10U答案：D解析：10U正规胰岛素可促进钾向细胞内转移，联合葡萄糖防低血糖。29.急性脑干出血出现针尖样瞳孔，提示受累部位是（）A.小脑B.丘脑C.脑桥D.枕叶答案：C解析：脑桥交感神经下行纤维受损，表现为针尖样瞳孔。30.急性主动脉夹层患者血压控制目标收缩压为（）A.90–100mmHgB.100–120mmHgC.120–140mmHgD.140–160mmHg答案：B解析：尽快降至100–120mmHg，减少夹层扩展，需静脉β阻滞剂。二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于急性呼吸窘迫综合征柏林标准的必要条件是（）A.急性起病≤1周B.双肺浸润影C.心衰可完全解释D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.PEEP≥5cmH₂O答案：A、B、D、E解析：C错误，需排除心衰作为唯一原因。32.急性上消化道大出血提示再出血的征象包括（）A.呕鲜红色血B.黑便转鲜红C.尿量增多D.血压下降>20mmHgE.血红蛋白继续下降>20g/L答案：A、B、D、E解析：尿量增多提示灌注改善，与再出血无关。33.急性脑卒中溶栓禁忌症有（）A.3月内颅内手术史B.收缩压>185mmHgC.血糖2.5mmol/LD.血小板80×10⁹/LE.年龄>80岁答案：A、B、C、D解析：年龄>80岁非绝对禁忌，需结合NIHSS及影像。34.急性胰腺炎出现下列哪些情况需考虑手术治疗（）A.感染性坏死B.腹腔间隔室综合征C.胆源性胰腺炎合并胆管炎D.胰腺假性囊肿>5cmE.器官支持无效的持续MODS答案：A、B、C、E解析：无症状假性囊肿可保守，>6cm或压迫才考虑引流。35.急性左心衰的临床表现包括（）A.突发呼吸困难B.咳粉红色泡沫痰C.双肺湿啰音D.肝颈静脉回流征阳性E.第三心音奔马律答案：A、B、C、E解析：肝颈征阳性提示右心衰。36.急性肾损伤RIFLE分级指标包括（）A.尿量B.Scr升高倍数C.GFR下降D.尿钠E.时间窗答案：A、B、C、E解析：尿钠非RIFLE指标。37.急性有机磷中毒出现下列哪些表现提示阿托品化（）A.皮肤干燥B.瞳孔较前散大C.肺部湿啰音消失D.心率>120次/分E.神志转清答案：A、B、C、E解析：心率>120需警惕阿托品过量。38.急性冠脉综合征双抗治疗包括（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.阿托伐他汀E.低分子肝素答案：A、B、C解析：双抗指两种抗血小板，不含抗凝及他汀。39.急性哮喘重度发作下列哪些血气提示即将呼吸停止（）A.PaCO₂50mmHgB.pH7.25C.PaO₂60mmHgD.沉默胸E.呼吸频率>30次/分答案：A、B、D解析：沉默胸提示气道严重阻塞，呼吸肌疲劳。40.急性肝衰竭人工肝支持模式包括（）A.PEB.PE+CHDFC.MARSD.HPE.CVVH答案：A、B、C、D解析：CVVH为单纯肾替代，非人工肝特异模式。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.急性心梗患者疼痛>12h一律不能溶栓。（）答案：×解析：若持续缺血症状伴ST抬高，仍可延长至24h，需个体化。42.急性脑卒中溶栓后24h内禁用抗血小板药。（）答案：√解析：防止出血转化，需复查CT无出血后再启用。43.急性胰腺炎患者血淀粉酶越高病情越重。（）答案：×解析：淀粉酶水平与病情严重程度不平行，需结合Ranson、BISAP评分。44.急性呼吸衰竭患者PaO₂/FiO₂<200mmHg必须气管插管。（）答案：×解析：可先行无创通气，若无效或意识恶化再插管。45.急性上消化道出血患者需常规放置胃管冰盐水洗胃。（）答案：×解析：无证据改善预后，反而增加黏膜损伤，仅选择性使用。46.急性高钾血症可致室颤，需心电监护。（）答案：√解析：高钾致窦室传导、室颤，必须严密监护。47.急性主动脉夹层患者可舌下含服硝苯地平降压。（）答案：×解析：禁用短效二氢吡啶，易致反射交感兴奋、夹层扩展。48.急性肝衰竭患者可输注新鲜冰冻血浆纠正凝血障碍。（）答案：√解析：提供全部凝血因子，为侵入性操作前准备。49.急性肾损伤患者利尿期无需限制水分。（）答案：×解析：多尿期仍可能出现低钠、脱水，需量出为入。50.急性哮喘患者雾化吸入β₂激动剂可致低钾血症。（）答案：√解析：β₂激动剂促钾向细胞内转移，需监测血钾。四、简答题（每题10分，共30分）51.简述急性肺栓塞的急救护理要点。答案与解析：（1）立即绝对卧床，避免搬动，抬高下肢30°，减少栓子脱落。（2）高流量吸氧5–10L/min，维持SpO₂>90%，必要时无创通气。（3）迅速建立双静脉通路，优先留置粗针套管，备血交叉。（4）血流动力学监测：持续心电、血压、SpO₂，每15min记录，警惕右心衰。（5）溶栓护理：rtPA100mg2h静滴，前30min注意口腔、穿刺点出血，备止血合剂。（6）抗凝护理：肝素80U/kg静推后18U/kg·h泵入，APTT目标1.5–2.5倍，每日查血小板防HIT。（7）心理支持：解释病情，减轻恐惧，避免Valsalva动作。（8）术前准备：对高危需介入或外科取栓者，备皮、备血、签署知情同意。（9）疼痛管理：胸痛剧烈者予吗啡3–5mg静推，监测呼吸。（10）健康教育：出院后坚持华法林或DOACs，定期复查INR，穿弹力袜预防PTS。52.叙述急性上消化道大出血的容量复苏与输血策略。答案与解析：（1）快速评估：AVPU、HR、BP、尿量，建立两条16G静脉通路。（2）液体选择：首选晶体液（平衡盐），30ml/kg快速输注，目标MAP≥65mmHg。（3）输血阈值：Hb<70g/L或出现休克表现即输红细胞；目标Hb70–90g/L。（4）大量输血方案：红细胞：血浆：血小板=1:1:1，防止稀释性凝血病。（5）限制晶体：避免>3L，防止稀释性低凝、腹腔高压。（6）血管活性药：若容量充足仍低血压，去甲肾上腺素0.1–1μg/kg·min维持。（7）实验室监测：每30min复查Hb、PT、APTT、Ca²⁺、乳酸，指导成分输血。（8）体温保护：加温输液，防止低体温致凝血障碍。（9）限制性液体复苏：对食管胃底静脉曲张破裂者，维持收缩压90–100mmHg即可，减少再出血。（10）记录出入量：精确到ml，评估复苏效果，为内镜/介入/手术提供依据。53.说明急性脑卒中溶栓后出血转化的观察与处理。答案与解析：（1）严密监测：溶栓后24h内每15–30min测血压，目标<180/105mmHg；每1h神经评估。（2）早期识别：突发头痛、呕吐、意识障碍加重、新发偏瘫，立即通知医师。（3）紧急影像：立即行头颅CT，确认出血部位及范围。（4）停用抗栓：停用rtPA、抗血小板、抗凝，备冷沉淀、纤维蛋白原。（5）止血治疗：静推鱼精蛋白1mg/100U肝素；输注冷沉淀10U，维持纤维蛋白原>1.5g/L。（6）血压管理：对血肿<30ml且无脑疝，降压目标160/90mmHg；对血肿>30ml或脑疝，请神经外科会诊。（7）颅压控制：甘露醇0.5–1g/kg静推，头高30°，短暂过度通气PaCO₂30–35mmHg。（8）纠正凝血：血小板<100×10⁹/L输1U单采血小板；INR>1.5予FFP15ml/kg。（9）手术指征：幕上出血>30ml、中线移位>5mm、脑疝，行开颅血肿清除+去骨瓣减压。