脓毒症休克测试题及答案

脓毒症休克测试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.脓毒症休克早期最可靠的血流动力学标志是A.收缩压<90mmHgB.乳酸>2mmol/LC.中心静脉压<5cmH₂OD.尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹答案：B2.2021年国际指南推荐，对脓毒症休克患者进行液体复苏时，首选的晶体液是A.0.9%氯化钠B.羟乙基淀粉C.乳酸林格液D.5%葡萄糖答案：C3.关于去甲肾上腺素在脓毒症休克中的应用，下列说法正确的是A.仅用于心源性休克合并低血压B.推荐通过中心静脉导管给药，但紧急时可经外周静脉短时输注C.初始剂量应>1μg·kg⁻¹·min⁻¹D.与多巴胺合用可显著降低28天病死率答案：B4.下列哪项不是SOFA评分中的实验室指标A.血小板计数B.血肌酐C.总胆红素D.C反应蛋白答案：D5.脓毒症休克患者应用氢化可的松的指征是A.乳酸>4mmol/LB.去甲肾上腺素剂量>0.25μg·kg⁻¹·min⁻¹仍低血压C.氧合指数<200mmHgD.白细胞>20×10⁹/L答案：B6.关于脓毒症休克时毛细血管再充盈时间（CRT）测定，下列描述正确的是A.应在室温30℃环境下测定B.正常值>3秒提示灌注良好C.按压食指末节指腹5秒后松开，计时至颜色恢复D.与乳酸水平无相关性答案：C7.下列哪项不是脓毒症休克患者早期集束化治疗“1小时bundle”的内容A.测量血乳酸B.使用广谱抗生素前留取血培养C.输注红细胞使Hb>100g/LD.开始30mL/kg晶体液复苏答案：C8.关于脓毒症休克时心肌抑制，下列哪项错误A.可表现为射血分数降低B.通常伴心室扩张C.心肌肌钙蛋白可升高D.对液体反应良好，无需正性肌力药答案：D9.下列哪项最能提示脓毒症休克患者对液体复苏无反应A.被动抬腿试验后心输出量增加<10%B.中心静脉压升高3mmHgC.尿量增加至1mL·kg⁻¹·h⁻¹D.收缩压升高15mmHg答案：A10.关于脓毒症休克时肾脏替代治疗（RRT）时机，下列哪项最符合2021指南A.血钾>6.0mmol/L立即RRTB.尿量<0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹持续6小时即开始C.仅当血肌酐>353μmol/L才考虑D.必须合并肺水肿才RRT答案：B11.下列哪项不是脓毒症休克患者发生DIC的常见实验室表现A.纤维蛋白原升高B.D二聚体升高C.血小板下降D.PT延长答案：A12.关于脓毒症休克时乳酸清除率，下列说法正确的是A.6小时乳酸清除率≥10%与预后无关B.以2小时乳酸值指导复苏优于6小时C.乳酸清除率=(初始乳酸复测乳酸)/初始乳酸×100%D.乳酸正常即可停止抗生素答案：C13.下列哪项属于脓毒症休克患者绝对禁忌经外周静脉输注去甲肾上腺素的情况A.输注时间<30minB.浓度<0.1mg/mLC.外周静脉位于手背D.存在周围血管炎病史答案：D14.关于脓毒症休克时免疫调理治疗，下列哪项具有循证医学A级证据A.静脉注射免疫球蛋白B.干扰素γC.胸腺肽α1D.目前均无A级证据答案：D15.下列哪项不是脓毒症休克患者发生ARDS的独立危险因素A.大量晶体液复苏B.高乳酸血症C.血小板减少D.低蛋白血症答案：C16.关于脓毒症休克患者血糖控制，下列哪项正确A.目标血糖4.46.1mmol/LB.胰岛素输注应12h监测一次C.推荐口服降糖药D.血糖>10mmol/L即开始胰岛素答案：D17.下列哪项最能提示脓毒症休克患者存在分布性休克A.心脏指数<2.2L·min⁻¹·m⁻²B.外周血管阻力>1200dyn·s·cm⁻⁵C.四肢厥冷伴CRT延长D.肺毛细血管楔压>18mmHg答案：C18.关于脓毒症休克时超声评估，下列哪项错误A.下腔静脉呼吸变异度>50%提示容量反应性B.左室流出道速度时间积分（VTI）增加>10%提示容量反应C.右室扩张伴室间隔左移提示肺栓塞D.舒张末期左室面积<10cm²一定提示低容量答案：D19.下列哪项不是脓毒症休克患者发生肝素抵抗的机制A.抗凝血酶Ⅲ缺乏B.血小板因子4升高C.低纤维蛋白原血症D.因子Ⅷ活性降低答案：D20.关于脓毒症休克患者镇静策略，下列哪项正确A.推荐深镇静RASS4至5B.首选苯二氮卓类C.每日中断镇静可缩短机械通气时间D.禁用右美托咪定答案：C21.下列哪项属于脓毒症休克患者早期经验性抗生素覆盖需考虑的MDR危险因素A.近90天内住院>2天B.慢性心衰C.年龄>65岁D.女性答案：A22.关于脓毒症休克时肠道屏障功能，下列哪项错误A.肠黏膜pH下降与预后相关B.肠道菌群易位可加重炎症反应C.早期肠内营养可保护屏障D.肠道屏障破坏导致低乳酸答案：D23.下列哪项不是脓毒症休克患者发生毛细血管渗漏的临床表现A.低白蛋白血症B.全身水肿C.肺泡液蛋白/血浆蛋白>0.7D.中心静脉压明显下降答案：D24.关于脓毒症休克患者应用β受体阻滞剂，下列哪项正确A.心率>100次/分即可立即使用B.可改善死亡率（ESMOLAND研究）C.首选普萘洛尔口服D.禁忌用于射血分数<30%答案：B25.下列哪项不是脓毒症休克患者发生急性肾上腺功能不全的危险因素A.长期酗酒B.既往结核病史C.使用依托咪酯镇静D.高甘油三酯血症答案：D26.关于脓毒症休克时凝血功能紊乱，下列哪项正确A.血小板<100×10⁹/L即可诊断DICB.抗凝治疗首选华法林C.血栓调节蛋白可用于治疗DICD.纤维蛋白原>4g/L排除DIC答案：C27.下列哪项最能提示脓毒症休克患者存在隐匿性低灌注A.收缩压110mmHgB.乳酸1.8mmol/LC.CRT4秒D.尿量1mL·kg⁻¹·h⁻¹答案：C28.关于脓毒症休克患者应用维生素C，下列哪项正确A.可降低死亡率（VICTAS研究阳性）B.推荐剂量200mg/kg/dC.目前大样本RCT未显示显著获益D.必须联合氢化可的松及硫胺素答案：C29.下列哪项不是脓毒症休克患者撤离血管活性药的评估指标A.去甲肾上腺素剂量<0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹B.乳酸<2mmol/LC.平均动脉压>65mmHgD.尿量>5mL·kg⁻¹·h⁻¹答案：D30.关于脓毒症休克患者长期预后，下列哪项正确A.出院后6个月认知功能无影响B.肌少症可持续至出院后1年C.再住院率<10%D.慢性疼痛罕见答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用题干）男，58岁，因“发热3天，意识模糊4小时”入院。查体：T39.6℃，P132次/分，R28次/分，BP78/42mmHg，SpO₂92%（面罩吸氧5L/min）。皮肤花斑，CRT5秒。血常规：WBC24×10⁹/L，PLT80×10⁹/L；乳酸4.8mmol/L；肌酐186μmol/L；PCT58ng/mL。31.该患者最可能的诊断是A.重症肺炎并心源性休克B.脓毒症休克C.急性胰腺炎并低容量休克D.distributiveshockduetoanaphylaxis答案：B32.根据2021指南，1小时内应完成的集束化措施不包括A.留取两套血培养B.输注30mL/kg晶体液C.开始广谱抗生素D.立即气管插管机械通气答案：D33.经快速晶体液30mL/kg后，BP80/44mmHg，乳酸5.0mmol/L，下一步首选A.继续快速晶体液20mL/kgB.开始去甲肾上腺素C.立即给予氢化可的松200mgD.输注红细胞使Hb>100g/L答案：B（3436题共用题干）女，45岁，因“腹痛2天，少尿1天”入院。既往有糖尿病。查体：T38.2℃，P125次/分，BP82/50mmHg，腹膜刺激征阳性。CT示胆囊壁增厚、周围渗出。血乳酸5.5mmol/L，PCT45ng/mL。诊断：脓毒症休克，胆道感染。34.经验性抗生素应覆盖的最重要病原体是A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌B.产ESBL大肠埃希菌C.曲霉D.军团菌答案：B35.经去甲肾上腺素0.4μg·kg⁻¹·min⁻¹仍MAP<65mmHg，乳酸6mmol/L，下一步A.立即ERCPB.氢化可的松200mg静注C.开始肾上腺素D.输注新鲜冰冻血浆答案：B36.入院第3天，患者体温36.0℃，WBC2.8×10⁹/L，PLT45×10⁹/L，纤维蛋白原1.2g/L，D二聚体>20mg/L，最可能的并发症是A.噬血细胞综合征B.脓毒症相关DICC.肝素诱导血小板减少症D.骨髓增生异常综合征答案：B（3740题共用题干）男，70岁，因“咳嗽、气促5天，加重伴低血压1小时”入院。诊断：重症肺炎，脓毒症休克。予以气管插管，去甲肾上腺素0.6μg·kg⁻¹·min⁻¹，液体30mL/kg后PaO₂/FiO₂120mmHg，PEEP12cmH₂O。37.该患者ARDS分级为A.轻度B.中度C.重度D.无法判断答案：B38.关于肺保护通气策略，下列参数哪项正确A.潮气量按理想体重6mL/kgB.平台压<35cmH₂OC.PaCO₂必须维持3545mmHgD.禁止俯卧位通气答案：A39.入院第2天，患者尿量<0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹持续8小时，肌酐从110升至260μmol/L，最恰当的处理A.立即RRTB.继续观察至24小时C.给予呋塞米持续泵入D.限制液体至<500mL/d答案：A40.关于该患者营养支持，下列哪项正确A.第1天即给予目标热量30kcal·kg⁻¹·d⁻¹B.首选肠外营养C.早期肠内营养可耐受时优先肠内D.禁止补充ω3脂肪酸答案：C三、多选题（每题2分，共20分）41.下列哪些属于脓毒症休克患者发生ARDS的柏林标准A.急性起病≤1周B.双肺浸润影C.心衰可完全解释D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.PEEP≥5cmH₂O答案：A,B,D,E42.关于脓毒症休克时乳酸升高机制，正确的有A.组织缺氧致无氧糖酵解B.儿茶酚胺诱导糖酵解C.肝清除乳酸能力下降D.丙酮酸脱氢酶活性增强E.线粒体功能障碍答案：A,B,C,E43.下列哪些属于2021指南推荐的血管活性药物A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.血管加压素D.多巴胺E.苯肾上腺素答案：A,B,C,E44.关于脓毒症休克患者抗生素优化策略，正确的有A.根据CrCl调整剂量B.延长β内酰胺类药物输注时间C.监测血药浓度D.所有患者均联合氨基糖苷类E.降钙素原指导停药答案：A,B,C,E45.下列哪些属于脓毒症休克患者发生继发性免疫缺陷的危险因素A.糖尿病B.慢性肾衰C.长期糖皮质激素使用D.肿瘤化疗E.高龄>80岁答案：A,B,C,D,E46.关于脓毒症休克患者早期肠内营养，正确的有A.2448小时内开始B.初始速度1020mL/hC.胃残余量>500mL应暂停D.可添加益生菌E.优先经空肠喂养答案：A,B,C47.下列哪些属于脓毒症休克患者撤离机械通气的筛查标准A.PaO₂/FiO₂>200mmHgB.PEEP≤8cmH₂OC.血流动力学稳定D.无活动性出血E.无高热>38.5℃答案：A,B,C,D48.关于脓毒症休克患者凝血功能监测，正确的有A.每日复查血小板B.抗凝血酶Ⅲ活性<60%提示DICC.纤维蛋白原<1.5g/L可输注冷沉淀D.凝血因子Ⅶa可用于常规止血E.血栓弹力图可指导血制品使用答案：A,B,C,E49.下列哪些属于脓毒症休克患者发生ICU获得性肌无力的危险因素A.深度镇静B.长期机械通气C.高血糖D.氨基糖苷类抗生素E.早期活动缺失答案：A,B,C,D,E50.关于脓毒症休克患者出院后随访，正确的有A.评估认知功能B.筛查抑郁焦虑C.复查炎症指标D.评估肌力与活动能力E.无需家庭氧疗评估答案：A,B,C,D四、案例分析题（每题10分，共30分）51.病例：男，65岁，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。既往COPD、糖尿病。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP74/40mmHg，SpO₂88%（储氧面罩10L/min）。血气：pH7.28，PaCO₂48mmHg，PaO₂58mmHg，乳酸5.2mmol/L。血常规：WBC22×10⁹/L，PLT78×10⁹/L，Hb102g/L。PCT68ng/mL，肌酐200μmol/L。胸片：双肺弥漫渗出。问题：（1）给出完整诊断（3分）（2）列出1小时内集束化治疗措施（4分）（3）若液体复苏后MAP仍<65mmHg，写出升压药选择及目标（3分）答案：（1）脓毒症休克，重症肺炎，ARDS（中度），急性肾损伤（KDIGO2级），COPD急性加重，2型糖尿病。（2）①留取两套血培养；②给予广谱抗生素（哌拉西林他唑巴坦+阿奇霉素+万古霉素）；③30mL/kg晶体液快速输注；④测量乳酸；⑤插管机械通气（保护性通气）；⑥若仍低血压开始去甲肾上腺素。（3）首选去甲肾上腺素，初始剂量0.10.2μg·kg⁻¹·min⁻¹，目标MAP≥65mmHg，可联合血管加压素0.03U/min；如仍不达标加用肾上腺素或氢化可的松200mg/d。52.病例：女，38岁，因“产后第3天高热、腹痛、阴道流血”入院。剖宫产史，术后恶露恶臭。查体：T40.1℃，P145次/分，R30次/分，BP68/38mmHg，子宫压痛明显。血常规：WBC28×10⁹/L，PLT60×10⁹/L，Hb81g/L。乳酸6.5mmol/L，PCT89ng/mL，凝血PT18s，APTT54s，纤维蛋白原1.0g/L，D二聚体>40mg/L。问题：（1）最可能的感染源及病原体（2分）（2）列出抗生素方案（2分）（3）针对DIC给出处理原则（3分）（4）若子宫切除术后仍持续出血，写出替代治疗方案（3分）答案：（1）产褥期子宫内膜炎，病原体考虑产ESBL大肠埃希菌、厌氧菌、A组链球菌。（2）亚胺