胃肠内营养试题及答案

胃肠内营养试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪项不是胃肠内营养的绝对禁忌证A.完全性机械性肠梗阻B.严重短肠综合征剩余小肠<50cmC.高流量（>500mL/d）小肠瘘且瘘口位于空肠近端D.重症胰腺炎发病48h内E.顽固性呕吐伴胃潴留>500mL/24h答案：D2.成人经鼻胃管短期喂养时，首选的管径是A.6FrB.8FrC.12FrD.16FrE.18Fr答案：C3.关于EN“4h胃残留”监测，最新ESPEN指南建议当残留量超过多少时应暂停喂养A.100mLB.200mLC.250mLD.300mLE.500mL答案：E4.下列哪种配方属于“疾病特异型”肠内营养制剂A.整蛋白标准型B.短肽型C.含ω3鱼油、核苷酸及精氨酸的肿瘤专用型D.氨基酸型E.糖尿病专用型（低糖、高MUFA）答案：C5.对ICU机械通气患者实施EN，推荐床头抬高角度为A.10°B.15°C.20°D.30°E.45°答案：D6.经皮内镜下胃造口（PEG）最佳穿刺点体表定位是A.左上腹直肌外缘与肋弓交点B.胃角切迹水平正中线C.胃前壁透光区中心，距门齿≥40cmD.胃大弯侧对应点E.胃窦部前壁答案：C7.下列哪项指标最能及时反映EN过度喂养A.血糖>10mmol/LB.呼吸商（RQ）>1.0C.甘油三酯>3mmol/LD.血氨>50μmol/LE.尿素氮>30mmol/L答案：B8.对COPD合并高碳酸血症患者，EN能量处方应A.按30kcal/kg实际体重B.按25kcal/kg理想体重，糖脂比3:7C.按20kcal/kg理想体重，糖脂比6:4D.按35kcal/kg实际体重，增加葡萄糖E.按15kcal/kg，纯脂肪乳答案：B9.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）Ⅰ期，EN策略为A.立即全量经胃喂养B.禁食7–10d后逐步加量C.微量喂养（10–20mL/kg/d）持续24hD.经空肠速喂E.仅给予5%葡萄糖水答案：C10.含膳食纤维的EN配方对下列哪类患者最需慎用A.慢性便秘B.抗生素相关性腹泻C.肠道缺血再灌注早期D.长期卧床老年人E.糖尿病答案：C11.下列哪项不是EN相关腹泻的“非药物”干预措施A.降低渗透压至≤300mOsm/kgB.改用短肽+麦芽糊精配方C.加入可溶性膳食纤维10g/LD.静脉给予洛哌丁胺E.控制输注速度≤60mL/h答案：D12.对持续EN患者实施血糖控制，首选药物A.正规胰岛素静脉泵入B.甘精胰岛素皮下注射C.中性鱼精蛋白锌胰岛素D.口服二甲双胍E.不干预，<15mmol/L即可答案：A13.下列哪项属于EN“再喂养综合征”高危信号A.血磷<0.5mmol/LB.血钾3.8mmol/LC.血钠135mmol/LD.血氯98mmol/LE.血钙2.2mmol/L答案：A14.对颅脑外伤（GCS6分）患者，EN启动时机为A.血流动力学稳定后24h内B.72h后待颅内压正常C.1周后避免误吸D.仅给予肠外营养E.待胃瘫消失后答案：A15.下列哪项最能准确判断EN管位于空肠A.抽吸液pH>7B.抽吸液胆红素>20mg/dLC.听诊气过水声最响亮D.腹部X线示管端位于屈氏韧带远侧30cmE.注射20mL空气无胃部饱胀感答案：D16.对慢性肾衰竭（CKD5期）未透析患者，EN蛋白处方为A.0.6g/kg/d高生物价蛋白B.1.2g/kg/dC.1.5g/kg/dD.2.0g/kg/dE.0.3g/kg/d答案：A17.下列哪项不是EN管堵塞的常见原因A.未定时温水冲管B.给药前后未冲管C.使用含膳食纤维配方D.配方与质子泵抑制剂混合E.使用8Fr细管答案：C18.对烧伤面积>40%患者，EN能量需求常用公式A.HarrisBenedict×1.2B.Curreri公式：25kcal+40kcal×%烧伤面积C.IretonJones2000D.ASPEN简易法：20kcal/kgE.按BEE×0.9答案：B19.下列哪项属于EN“胃肠道不耐受”主观表现A.胃残留400mLB.肠鸣音<3次/minC.腹胀伴腹围增加>5cmD.患者主诉“饱胀不适”E.腹泻>500mL/d答案：D20.对空肠造瘘EN，输注速度递增原则为A.每6h增加10mL/h，目标100mL/hB.每12h增加20mL/h，目标150mL/hC.每24h增加30mL/h，目标200mL/hD.一次性全速E.始终维持30mL/h答案：A21.下列哪项不是EN“免疫调节配方”成分A.精氨酸B.ω3脂肪酸C.核苷酸D.谷氨酰胺E.麦芽糊精答案：E22.对老年卧床患者，EN时预防吸入性肺炎最关键措施A.使用蓝色染料B.监测胃残留C.持续空肠喂养D.抬高床头30–45°E.每日口腔护理3次答案：D23.下列哪项最能提示EN达到蛋白正氮平衡A.尿素氮/肌酐>20B.24h尿氮<5gC.前白蛋白上升>10mg/dL/周D.转铁蛋白>3g/LE.血糖稳定答案：C24.对术后胰瘘患者，EN途径首选A.鼻胃管B.鼻空肠管C.胃造口D.空肠造口E.口服答案：B25.下列哪项不是EN“夜间间歇喂养”优点A.减少胰岛素抵抗B.恢复昼夜节律C.降低自由活动时间D.减少肝脂肪沉积E.提高呼吸肌力量答案：C26.对肥胖（BMI40kg/m²）ICU患者，EN能量按A.实际体重×25kcalB.理想体重×11–14kcalC.理想体重×30kcalD.实际体重×15kcalE.按BEE×0.8答案：B27.下列哪项不是EN“药物营养相互作用”A.苯妥英钠与配方同管输注吸收下降B.华法林与维生素K配方拮抗C.质子泵抑制剂降低铁吸收D.胰岛素增加脂肪乳清除E.喹诺酮与多价阳离子螯合答案：D28.对长期家庭EN（>6月）儿童，监测生长曲线间隔A.每周B.每2周C.每月D.每3月E.每6月答案：C29.下列哪项最能降低EN相关败血症A.配方内加谷氨酰胺B.使用密闭输注系统<24h更换C.每日更换输液袋D.加入抗生素E.低温保存配方>48h答案：B30.对EN“过度喂养”并发高甘油三酯血症，首要处理A.立即停用ENB.降低总能量20%，减少葡萄糖C.加用贝特类药D.改用高蛋白配方E.增加ω3脂肪酸答案：B二、配伍题（每题1分，共10分）A.血磷<0.32mmol/LB.胃残留500mLC.肠鸣音消失伴腹膜刺激征D.血糖>15mmol/LE.血钠<125mmol/L31.需立即禁食并外科会诊32.提示再喂养综合征33.提示胃轻瘫不耐受34.提示严重水潴留35.需胰岛素强化治疗答案：31C32A33B34E35DA.精氨酸B.ω3脂肪酸C.核苷酸D.谷氨酰胺E.支链氨基酸36.促进T细胞成熟37.下调NFκB炎症通路38.改善氮平衡，保护肠黏膜39.增加一氧化氮合成，改善微循環40.减少肌肉分解答案：36C37B38D39A40E三、简答题（每题8分，共40分）41.简述“肠内营养相关胃肠道不耐受（GIintolerance）”的诊断标准及分级。答案：依据2019ESPEN共识，满足以下任一项且持续>24h即为不耐受：1.胃残留>500mL/4h；2.腹胀腹围增加>5cm或主观胀痛；3.腹泻>500mL/d或≥3次水样便；4.肠鸣音消失或<2次/min；5.呕吐或反流。分级：Ⅰ级轻度，无需干预；Ⅱ级需调整速度或药物；Ⅲ级需暂停EN或更改途径；Ⅳ级危及生命需外科介入。42.列出“再喂养综合征”电解质监测方案及干预阈值。答案：启动EN前测基线血磷、钾、镁、钙；第1–3天每8–12h复查；第4–7天每日复查。干预阈值：血磷<0.5mmol/L静脉补磷0.2–0.4mmol/kg；血钾<3.0mmol/L静脉补钾10–20mmol/h；血镁<0.5mmol/L静脉补镁1–2g；血钙<1.9mmol/L静脉补钙1g。同时降低能量至10kcal/kg，逐步递增。43.说明“免疫调节型EN”在围手术期的适应证及禁忌证。答案：适应证：择期上消化道肿瘤、大手术、ICU机械通气>3d、严重创伤（ISS>20）。禁忌证：严重脓毒症未控制、休克需大剂量升压药、肝衰竭（ChildC）、肾无尿未透析、对成分过敏。证据：2019ASPENmeta分析显示可降低感染率（RR0.67）。44.描述“经鼻空肠管”床旁盲插成功的关键技术要点。答案：1.选聚氨酯110cm、8Fr管；2.右侧卧位胃内注气200mL；3.送管至75cm标记；4.继续送管同时顺时针旋转360°；5.遇阻力时嘱患者屈膝深呼吸；6.送管至110cm；7.抽吸液pH>6且胆红素阳性；8.腹部X线确认屈氏韧带远侧>30cm；成功率>85%，平均耗时12min。45.列举“家庭EN”患者教育的五大核心内容。答案：1.无菌配液与24h冷藏；2.管路冲管（每次前后20mL温水）；3.体位与床头抬高≥30°；4.识别并发症（腹泻、堵管、感染）及应急电话；5.体重、尿量、血糖记录表及随访时间表（每周电话、每月门诊）。四、案例分析题（每题20分，共20分）46.患者男，65kg，175cm，BMI21.2，因喉癌术后第3天，留置PEG，体温38.2℃，WBC15×10⁹/L，胃残留200mL，肠鸣音4次/min，无腹胀。PEG口周皮肤红肿渗液。实验室：血磷0.45mmol/L，血钾3.1mmol/L，血糖9mmol/L，前白蛋白120mg/L。EN方案：整蛋白标准型，速度80mL/h（80kcal/h），总量1920kcal/d。问题：（1）列出主要诊断（4分）（2）调整EN方案（含能量、速度、途径、配方）（8分）（3）给出补磷补钾具体处方（4分）（4）写出PEG口周护理措施（4分）答案：（1）喉癌术后PEG喂养期；再喂养综合征（中度）；PEG口周感染；轻度胃轻瘫。（2）能量降至20kcal/kg即1300kcal/d；速度减至50mL/h，每12h递增10mL/h，目标80mL/h；继续PEG途径；改用短肽+麦芽