2026年辽宁省医药行业专业技术资格考试（药学综合知识与技能（一））考试试题及答案解析

2026年辽宁省医药行业专业技术资格考试（药学综合知识与技能（一））考试试题及答案解析一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每小题只有一个最佳答案）1.患者，男，68岁，诊断为2型糖尿病（HbA1c8.2%）、高血压（165/95mmHg），既往有轻度肾功能不全（eGFR58ml/min/1.73m²）。临床药师在审核处方时，发现以下哪种药物需谨慎使用？A.二甲双胍（0.5gtid）B.厄贝沙坦（150mgqd）C.格列齐特（80mgbid）D.氨氯地平（5mgqd）答案：A解析：二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全（eGFR＜60ml/min/1.73m²）时需调整剂量或避免使用，以防乳酸酸中毒风险。厄贝沙坦为ARB类药物，可改善糖尿病肾病，eGFR≥30时可使用；格列齐特主要经肝脏代谢，轻度肾功不全无需调整；氨氯地平无明显肾毒性，适合肾功不全患者。2.某患者因社区获得性肺炎（CAP）入院，痰培养提示肺炎链球菌（对青霉素中介），首选治疗方案为？A.青霉素G（400万Uq6h）B.阿莫西林-克拉维酸钾（1gbid）C.莫西沙星（400mgqd）D.头孢氨苄（0.5gqid）答案：C解析：肺炎链球菌对青霉素中介（PISP）时，青霉素单药可能疗效不足。阿莫西林-克拉维酸钾需增加剂量（如2gbid）；头孢氨苄为一代头孢，对PISP覆盖不足；莫西沙星为呼吸喹诺酮类，对PISP敏感，可作为首选。3.关于药物半衰期（t₁/₂）的临床意义，以下表述错误的是？A.半衰期可用于确定给药间隔B.半衰期短于4小时的药物需多次给药或持续输注C.肝功能异常时，所有药物的半衰期均延长D.半衰期是药物在体内消除一半所需的时间答案：C解析：药物半衰期受代谢和排泄影响，肝功能异常主要影响经肝代谢的药物（如利多卡因），而经肾排泄的药物（如庆大霉素）半衰期可能不受影响，因此“所有药物”表述错误。4.患者，女，32岁，妊娠28周，诊断为缺铁性贫血（Hb85g/L），首选的补铁方案是？A.硫酸亚铁（0.3gtid）+维生素C（0.1gtid）B.右旋糖酐铁（50mgivqd）C.多糖铁复合物（150mgqd）D.富马酸亚铁（0.2gbid）+浓茶答案：C解析：妊娠中晚期缺铁性贫血首选口服铁剂，多糖铁复合物胃肠道反应小，生物利用度高，适合孕妇；硫酸亚铁胃肠道刺激较大；右旋糖酐铁为注射剂，仅用于口服不耐受或吸收障碍者；浓茶含鞣酸，会抑制铁吸收，禁忌同服。5.关于缓控释制剂的使用注意事项，以下错误的是？A.不可掰开、咀嚼或碾碎服用B.部分缓控释制剂（如氯化钾缓释片）可出现“骨架片”随粪便排出，属正常现象C.需严格按照说明书规定的时间间隔给药D.与普通制剂相比，缓控释制剂的生物利用度一定更高答案：D解析：缓控释制剂通过剂型设计延长释药时间，生物利用度可能与普通制剂相似（如硝苯地平控释片与普通片生物利用度相近），而非“一定更高”。6.患者，男，55岁，诊断为稳定型心绞痛，长期服用硝酸异山梨酯（10mgtid）。近期因疗效不佳，医生拟调整为单硝酸异山梨酯缓释片。以下调整方案合理的是？A.单硝酸异山梨酯20mgqdB.单硝酸异山梨酯40mgbidC.单硝酸异山梨酯60mgqdD.单硝酸异山梨酯10mgtid答案：C解析：单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的活性代谢产物，半衰期长（4-5小时），缓释制剂每日1次给药（通常30-60mgqd）即可维持有效血药浓度，避免耐药性。7.以下哪种药物与华法林联用需密切监测INR？A.奥美拉唑B.苯巴比妥C.维生素KD.以上均是答案：D解析：奥美拉唑为CYP2C9抑制剂，可增强华法林疗效；苯巴比妥为肝药酶诱导剂，加速华法林代谢；维生素K直接拮抗华法林作用，三者均需监测INR。8.患者，女，45岁，因甲状腺功能亢进症（甲亢）服用甲巯咪唑（10mgtid），2周后复查血常规：WBC2.8×10⁹/L，中性粒细胞1.2×10⁹/L。此时应采取的措施是？A.继续原剂量，加用升白细胞药物（如利可君）B.减少甲巯咪唑至5mgtid，密切观察C.立即停用甲巯咪唑，换用丙硫氧嘧啶D.立即停用甲巯咪唑，给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）答案：D解析：甲巯咪唑可引起粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L）或白细胞减少（WBC＜3.0×10⁹/L或中性粒细胞＜1.5×10⁹/L）。该患者WBC2.8×10⁹/L，中性粒细胞1.2×10⁹/L，属白细胞减少，需立即停药并使用G-CSF，避免发展为粒细胞缺乏。9.关于儿童用药剂量计算，以下方法最准确的是？A.按年龄计算B.按体重计算C.按体表面积计算D.按成人剂量比例计算答案：C解析：体表面积与代谢、排泄相关性最密切，尤其对治疗窗窄的药物（如抗肿瘤药、抗生素），按体表面积计算更准确。10.患者，男，75岁，诊断为阿尔茨海默病，医生开具多奈哌齐（5mgqn），临床药师应告知患者的用药注意事项不包括？A.睡前服用，以减少胃肠道反应B.可能出现恶心、呕吐等胆碱能兴奋症状C.避免与抗胆碱药物（如阿托品）联用D.用药后若出现严重心动过缓需立即停药答案：A解析：多奈哌齐的胃肠道反应（如恶心）与食物同服可减轻，通常建议睡前服用是因部分患者服用后出现嗜睡，而非减少胃肠道反应。11.以下哪种药物可用于解救有机磷农药中毒的“中间综合征”？A.阿托品B.氯解磷定C.地西泮D.纳洛酮答案：B解析：中间综合征是有机磷中毒后24-96小时出现的肌无力，与胆碱酯酶长期抑制有关，需用胆碱酯酶复活剂（如氯解磷定）治疗；阿托品主要对抗M样症状；地西泮用于控制抽搐；纳洛酮用于阿片类中毒。12.患者，女，60岁，长期服用地高辛（0.125mgqd）控制房颤心室率，近期因关节痛加用布洛芬（0.2gtid）。3日后出现恶心、视物黄染，查地高辛血药浓度2.1ng/ml（正常范围0.8-2.0ng/ml）。导致血药浓度升高的主要原因是？A.布洛芬抑制地高辛经P-糖蛋白排泄B.布洛芬增加地高辛吸收C.布洛芬减少地高辛代谢D.布洛芬与地高辛竞争血浆蛋白结合答案：A解析：地高辛主要经P-糖蛋白（P-gp）排泄，非甾体抗炎药（如布洛芬）可抑制P-gp，减少地高辛肾排泄，导致血药浓度升高。13.关于胰岛素储存，以下正确的是？A.未开封的胰岛素应冷冻保存（-20℃）B.已开封的胰岛素可室温（≤25℃）保存4周C.胰岛素笔芯使用后需冷藏D.冷冻后的胰岛素解冻后仍可使用答案：B解析：未开封胰岛素冷藏（2-8℃），不可冷冻；已开封胰岛素室温保存（≤25℃）不超过4周；胰岛素笔芯使用时可室温放置，无需冷藏；冷冻会破坏胰岛素结构，不可使用。14.患者，男，50岁，诊断为痛风急性发作（血尿酸580μmol/L，关节红肿热痛），应首选的治疗药物是？A.别嘌醇（100mgqd）B.苯溴马隆（50mgqd）C.秋水仙碱（0.5mgq2h，至症状缓解或出现腹泻）D.泼尼松（10mgtid）答案：C解析：痛风急性发作期首选秋水仙碱（小剂量0.5mgq1-2h，直至缓解或出现腹泻，总量≤6mg）或NSAIDs（如依托考昔）；别嘌醇和苯溴马隆为降尿酸药，急性期使用可能加重炎症；激素用于NSAIDs和秋水仙碱不耐受者。15.关于妊娠期用药分级，以下药物属于B类的是？A.利巴韦林B.青霉素C.四环素D.甲氨蝶呤答案：B解析：青霉素为B类（动物实验无危害，人类无充分研究）；利巴韦林（X类，禁忌）、四环素（D类，胎儿毒性）、甲氨蝶呤（X类，致畸）。16.患者，女，30岁，因“尿路感染”就诊，尿培养提示大肠埃希菌（ESBL阳性），应选择的治疗药物是？A.头孢呋辛（0.75gtidiv）B.左氧氟沙星（0.5gqdpo）C.美罗培南（1gq8hiv）D.阿莫西林（1gtidpo）答案：C解析：ESBL阳性大肠埃希菌对三代头孢、氟喹诺酮类耐药，需用碳青霉烯类（如美罗培南）或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林-他唑巴坦）。17.关于老年人用药特点，以下错误的是？A.肝血流量减少，药物代谢能力下降B.肾肌酐清除率降低，药物排泄减慢C.血浆白蛋白减少，游离药物浓度降低D.对中枢抑制药（如地西泮）敏感性增高答案：C解析：老年人血浆白蛋白减少，游离药物浓度升高（而非降低），易发生毒性反应。18.患者，男，40岁，癫痫大发作，长期服用苯妥英钠（300mgqd），近期因疗效不佳，医生拟加用卡马西平。加药时需注意？A.苯妥英钠剂量需增加，因卡马西平诱导肝药酶B.苯妥英钠剂量需减少，因卡马西平抑制肝药酶C.卡马西平初始剂量需降低，因苯妥英钠诱导肝药酶D.无需调整剂量，直接联用答案：C解析：苯妥英钠为肝药酶诱导剂，可加速卡马西平代谢，因此加用卡马西平时需增加其初始剂量或监测血药浓度；卡马西平也可诱导肝药酶，可能降低苯妥英钠血药浓度，需监测。19.关于特殊剂型的使用方法，以下正确的是？A.舌下片需含服至完全溶解，不可吞服B.阴道栓使用后立即下床活动，促进吸收C.滴眼剂使用时，药液应直接滴在角膜上D.鼻用喷雾剂使用前无需清洁鼻腔答案：A解析：舌下片通过舌下静脉吸收，吞服会被首过代谢；阴道栓使用后应平卧，避免药物流出；滴眼剂应滴于下穹窿，避免直接刺激角膜；鼻用喷雾剂需清洁鼻腔后使用。20.患者，女，25岁，诊断为过敏性鼻炎，医生开具氯雷他定（10mgqd），药师应告知患者的主要不良反应是？A.嗜睡、乏力B.口干、便秘C.心悸、血压升高D.粒细胞减少答案：A解析：氯雷他定为第二代抗组胺药，中枢抑制作用较第一代（如扑尔敏）弱，但仍可能引起轻度嗜睡；口干、便秘为抗胆碱能反应（常见于第一代）；心悸为β受体激动剂（如伪麻黄碱）的不良反应。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每小题有2-4个正确答案，错选、漏选均不得分）1.关于糖尿病患者的用药教育，正确的是？A.胰岛素注射部位应轮换，避免脂肪萎缩B.二甲双胍应随餐或餐后服用，减少胃肠道反应C.磺酰脲类药物（如格列美脲）需在餐前30分钟服用D.阿卡波糖应与第一口饭同服，以降低餐后血糖答案：ABCD解析：胰岛素轮换注射部位可避免局部脂肪增生或萎缩；二甲双胍随餐服用减少胃肠道刺激；磺酰脲类需餐前30分钟服用，以匹配餐后血糖高峰；阿卡波糖通过抑制α-糖苷酶延缓碳水化合物吸收，需与第一口饭同服。2.以下哪些药物可引起尖端扭转型室速（TdP）？A.奎尼丁B.阿奇霉素C.胺碘酮D.左氧氟沙星答案：ABCD解析：奎尼丁（ⅠA类抗心律失常药）、阿奇霉素（大环内酯类）、胺碘酮（Ⅲ类，高剂量时）、左氧氟沙星（氟喹诺酮类）均有延长QT间期的风险，可能诱发TdP。3.关于β-内酰胺类抗生素的配伍禁忌，正确的是？A.青霉素G不可与碳酸氢钠混合静滴（pH变化导致分解）B.头孢曲松不可与钙剂（如葡萄糖酸钙）同瓶输注（形成沉淀）C.阿莫西林-克拉维酸钾可与氨基糖苷类（如庆大霉素）同瓶输注（协同增效）D.美罗培南可与丙泊酚混合使用（无相互作用）答案：AB解析：青霉素G在碱性环境（如碳酸氢钠）中易分解；头孢曲松与钙剂混合可形成头孢曲松钙沉淀；β-内酰胺类与氨基糖苷类存在配伍禁忌（β-内酰胺环破坏氨基糖苷类结构）；美罗培南与丙泊酚混合可能发生理化反应，需分开输注。4.患者，男，65岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，血气分析：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂55mmHg。以下治疗措施合理的是？A.低流量吸氧（1-2L/min）B.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒C.雾化吸入异丙托溴铵+沙丁胺醇D.静脉使用甲泼尼龙（40mgqd）答案：ACD解析：COPD急性加重期伴Ⅱ型呼衰（PaCO₂↑、PaO₂↓），应低流量吸氧（避免抑制呼吸中枢）；雾化吸入短效抗胆碱药（异丙托溴铵）+β₂受体激动剂（沙丁胺醇）缓解气道痉挛；静脉激素（如甲泼尼龙）可减轻炎症。碳酸氢钠仅用于严重酸中毒（pH＜7.2），且需谨慎使用。5.关于质子泵抑制剂（PPI）的使用，正确的是？A.需餐前30分钟服用（胃酸分泌高峰前起效）B.长期使用可能增加难辨梭菌感染风险C.与氯吡格雷联用需注意相互作用（PPI抑制CYP2C19，降低氯吡格雷活性）D.治疗消化性溃疡时，通常疗程为4-8周答案：ABCD解析：PPI通过抑制H⁺-K⁺-ATP酶发挥作用，餐前30分钟服用可在胃酸分泌高峰（进餐后）达到有效浓度；长期使用PPI可抑制胃酸，导致肠道菌群失调，增加难辨梭菌感染；氯吡格雷需经CYP2C19代谢为活性产物，PPI（如奥美拉唑）抑制该酶，降低疗效；消化性溃疡疗程通常为4（十二指肠溃疡）-8周（胃溃疡）。6.以下哪些情况需进行治疗药物监测（TDM）？A.地高辛（治疗窗窄，毒性反应与血药浓度相关）B.青霉素（治疗窗宽，毒性低）C.苯妥英钠（非线性药动学，剂量与血药浓度不成正比）D.庆大霉素（耳肾毒性，个体差异大）答案：ACD解析：TDM适用于治疗窗窄、毒性大、药动学个体差异大或非线性代谢的药物。青霉素治疗窗宽，无需常规监测。7.患者，女，28岁，妊娠32周，诊断为妊娠期高血压（150/100mmHg），可选用的降压药物是？A.拉贝洛尔（100mgbid）B.硝苯地平缓释片（20mgbid）C.卡托普利（12.5mgbid）D.氢氯噻嗪（12.5mgqd）答案：AB解析：妊娠期高血压首选拉贝洛尔、硝苯地平（CCB类）；ACEI（如卡托普利）可致胎儿畸形，禁忌；利尿剂（氢氯噻嗪）可能减少血容量，影响胎儿灌注，一般不推荐。8.关于疫苗接种的禁忌证，正确的是？A.对疫苗成分过敏者禁忌接种B.急性感染期（如发热＞38.5℃）应暂缓接种C.免疫功能缺陷者禁忌接种减毒活疫苗（如麻疹疫苗）D.妊娠期妇女禁忌接种所有疫苗答案：ABC解析：妊娠期妇女并非所有疫苗禁忌，灭活疫苗（如流感疫苗）可在医生指导下接种，减毒活疫苗（如麻疹、风疹）禁忌。9.关于药品不良反应（ADR）的报告，正确的是？A.新的、严重的ADR需在15日内报告B.死亡病例需立即报告C.所有ADR均需通过国家药品不良反应监测系统报告D.医疗机构是ADR报告的责任主体答案：ABCD解析：根据《药品不良反应报告和监测管理办法》，新的、严重的ADR应15日内报告，死亡病例立即报告，所有ADR需通过监测系统上报，医疗机构为责任主体。10.患者，男，70岁，诊断为帕金森病（震颤为主），医生开具复方左旋多巴（美多芭，0.25gtid），临床药师应提醒患者注意的事项包括？A.可能出现“开-关”现象（剂量末期疗效减退）B.避免与高蛋白饮食同服（影响吸收）C.夜间加服一次以控制晨僵D.出现异动症（不自主运动）需调整剂量答案：ABD解析：复方左旋多巴的常见并发症包括“开-关”现象、剂末效应、异动症；高蛋白饮食中的中性氨基酸与左旋多巴竞争吸收，需间隔1-2小时；夜间加服可能增加异动症风险，需个体化调整。三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1患者，男，62岁，身高170cm，体重85kg，BMI29.4kg/m²（肥胖）。主诉：“多饮、多食、多尿2月，加重伴乏力1周”。既往史：高血压5年（最高170/100mmHg），未规律服药；高脂血症3年（LDL-C4.2mmol/L）。实验室检查：空腹血糖（FPG）11.5mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）18.2mmol/L，HbA1c9.5%；血肌酐（Scr）110μmol/L（正常范围53-106μmol/L），eGFR65ml/min/1.73m²（轻度肾功能不全）；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（正常＜30mg/g，提示微量白蛋白尿）。诊断：2型糖尿病（T2DM）、高血压病2级（高危）、高脂血症、糖尿病肾病（Ⅰ期）。处方：①二甲双胍片0.5gtidpo（餐后）②格列美脲片2mgqdpo（早餐前）③氨氯地平片5mgqdpo（晨起）④阿托伐他汀钙片20mgqnpo问题：1.分析处方中药物选择的合理性，指出潜在风险并提出调整建议。（10分）2.针对该患者的糖尿病肾病，需补充哪些监测指标及患者教育内容？（5分）答案与解析：1.合理性与风险分析：-二甲双胍：T2DM首选药物，可改善胰岛素抵抗，降低体重，符合患者肥胖特点。但患者eGFR65ml/min/1.73m²（CKD2期），根据指南（如《中国2型糖尿病防治指南》），eGFR≥45时可使用，需定期监测肾功能（每3-6个月），风险较低。-格列美脲：磺酰脲类药物，可刺激胰岛素分泌，但患者肥胖（BMI29.4），长期使用可能增加体重；且患者Scr轻度升高（110μmol/L），格列美脲主要经肝脏代谢（60%经胆汁排泄，40%经肾排泄），轻度肾功不全无需调整剂量，但需警惕低血糖风险（尤其老年患者）。-氨氯地平：CCB类降压药，对糖脂代谢无不良影响，适合糖尿病合并高血压患者，可作为基础降压药，合理。-阿托伐他汀：LDL-C目标值＜1.8mmol/L（高危患者），患者当前LDL-C4.2mmol/L，需强化降脂，20mgqn合理，但需监测肝功能（ALT、AST）及肌酸激酶（CK）。潜在风险及调整建议：-患者肥胖，格列美脲可能加重体重，可考虑换用SGLT-2抑制剂（如达格列净），此类药物可降低血糖、体重、血压，同时具有肾脏保护作用（降低UACR），且eGFR≥60时可使用（患者eGFR65，符合条件）。-患者UACR35mg/g（微量白蛋白尿），可加用ARB/ACEI类药物（如厄贝沙坦），在氨氯地平基础上联用，以降低尿蛋白、延缓肾病进展（需监测Scr和血钾，如Scr升高＞30%需停药）。2.监测指标及患者教育：监测指标：-肾功能：每3个月检测Scr、eGFR、UACR（每6个月）。-血压：每日监测，目标＜130/80mmHg（糖尿病合并肾病）。-血糖：空腹及餐后2小时血糖，每3个月复查HbA1c（目标＜7.0%）。-血脂：每3-6个月复查LDL-C（目标＜1.8mmol/L）。患者教育：-饮食：低盐（＜5g/d）、低蛋白（0.8g/kg/d，优质蛋白为主）、控制碳水化合物（占总热量50-60%）。-运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动。-用药：避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），若需造影检查，提前停用二甲双胍。案例2患者，女，50岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”就诊。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.9℃，P105次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%85%；胸片提示右下肺斑片状阴影。诊断：社区获得性肺炎（CAP），CURB-65评分0分（低危）。处方：①注射用头孢曲松钠2gqdivgtt（溶媒：0.9%氯化钠注射液100ml）②盐酸氨溴索注射液30mgbidivgtt③对乙酰氨基酚片0.5gprnpo（体温＞38.5℃时）问题：1.分析头孢曲松的用药方案是否合理，说明依据。（5分）2.若患者治疗3天后仍发热（T38.5℃），咳嗽加重，需考虑哪些可能原因？如何调整治疗？（10分）答案与解析：1.头孢曲松用药合理性分析：CAP低危患者（CURB-65=0）的经验性治疗首选β-内酰胺类（如阿莫西林-克拉维酸钾）或呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星）。头孢曲松为三代头孢，对肺炎链球菌（CAP最常见病原体）敏感，且半衰期长（6-8小时），每日1次给药即可维持有效血药浓度，溶媒选择0.9%氯化钠（避免与含钙溶液混合），剂量（2gqd）符合成人常规用法（1-2gqd），因此方案合理。2.治疗3天无效的可能原因及调整：可能原因：-病原体耐药：如肺炎链球菌对头孢曲松中介（PISP）或耐药（PRSP），或非典型病原体（如支原体、衣原体）未覆盖。-诊断错误：需排除肺结核、肺癌、肺栓塞等。-药物因素：给药剂量不足（如头孢曲松在严重感染时需4g/d）、溶媒量过少（100mlivgtt时间＜30分钟，可能影响疗效）。-患者因素：免疫力低下（如未发现的糖尿病、免疫缺陷）、药物热。调整建议：-完善检查：复查血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）；痰培养+药敏（需规范留取合格痰标本）；支原体/衣原体抗体检测；必要时行胸部CT。-调整抗感染方案：若考虑非典型病原体，加用大环内酯类（如阿奇霉素0.5gqd）或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星0.4gqd）；若为PRSP，换用万古霉素或利奈唑胺；若为耐药革兰阴性杆菌，换用哌拉西林-他唑巴坦或碳青霉烯类。-其他：评估是否存在药物热（停药观察），加强支持治疗（如补液、营养）。四、综合应用题（共1题，20分）患者，男，68岁，体重70kg，诊断为“非小细胞肺癌（NSCLC，Ⅳ期，EGFR19外显子缺失突变）、高血压3级（极高危）、慢性肾功能不全（eGFR45ml/min/1.73m²）”。近期因“咳嗽、胸痛加重”入院，基因检测提示EGFR敏感突变，无T790M突变。医生拟给予靶向治疗，同时需控制血压及保护肾功能。要求：1.推荐该患者的首选靶向治疗药物，并说明理由。（5分）2.设计高血压联