一般机械伤害的处理方案及应急方法

一般机械伤害的处理方案及应急方法机械伤害多发生在工厂车间、维修现场、建筑工地、家庭作坊等场景，刀具、齿轮、皮带、冲压设备、旋转轴、压力管道、起重机械、电动工具、农用机械都是高频致伤源。伤害类型可归纳为切割、挤压、撕裂、穿刺、绞缠、打击、高温灼烫、噪声冲击、振动白指、粉尘吸入、化学喷溅、电击复合伤等。任何一起事故都遵循“能量意外释放”规律：人的不安全行为与物的不安全状态在同一时空交叉，能量瞬间作用于人体，造成组织破坏或功能障碍。因此，处理方案必须同时解决“止血、抗休、防感、保功、镇痛、心理”六条主线，并贯穿“现场自救—同伴互救—专业救治—康复随访”四环闭环。以下方案以“场景—伤情—处置—转运—记录—改进”为纵向逻辑，以“时间轴”为横向标尺，给出可复制的细节动作、剂量、顺序、材料、话术、评估表，供一线作业人员、班组长、安全员、急救员、护士、医生、康复师直接套用。一、现场快速评估：0—30秒1.环境安全确认：停机→拉闸→挂牌→上锁→释放残压→围警戒带→专人看守；夜间先固定照明，再施救。2.个人防护：施救者必须戴双层医用检查手套，外层加戴防切割手套；存在喷溅风险时加戴护目镜、面屏、防化服；高温环境用隔热手套；电击风险先断电后施救。3.意识判断：拍肩→大声呼名→观察瞳孔→计时；无反应立即指派专人拨打120，并呼喊现场取得AED与急救包。4.出血扫描：目光沿“头—颈—胸—腹—骨盆—四肢—背”快速扫视，每处0.5秒，发现活动性出血立即加压；若血液呈喷射状或随脉搏节律涌出，判定为动脉破裂，直接指压近心端动脉点，同时呼喊同伴递送止血带。5.危险部位固定：肢体卷入机器时，禁止倒转设备，使用液压扩张器、撬棍、锯弓、砂轮切割机就地拆解，避免二次绞伤；若5分钟内无法拆解，立即呼叫119消防支援，同时给伤员盖保温毯，持续生理盐水静滴，保持肢体中立位。二、止血技术：30秒—3分钟1.直接加压：用8×10cm无菌纱布垫，掌心垂直按压，力度以纱布中心不再渗血为准，持续3分钟评估一次；若浸透再叠加一块，绝不移除原有纱布。2.加压包扎：弹性绷带自远心端向近心端螺旋缠绕，每圈重叠1/2，压力以指甲床仍见毛细血管回流＜2秒为度；四肢末端外露，便于观察末梢循环。3.动脉指压：①面部出血—压下颌骨角外面动脉；②前臂出血—压肱二头肌内侧肱动脉；③手掌出血—压腕横纹尺、桡动脉；④大腿出血—压腹股沟中点股动脉；指压时间≤2分钟，过渡到止血带。4.止血带：首选宽10cm医用气动止血带，次选旋压式，禁用铁丝、电线。位置在伤口近心端5cm以上、关节近端平坦处，垫软衬垫。压力设定：上肢250—300mmHg，下肢350—400mmHg，记录“上带时间”到分钟，并写在伤员额头。持续应用≤90分钟，每30分钟放松10秒，放松前先在伤口上方2cm处加用第二根止血带，防止松解瞬间大出血。5.填塞止血：对深窄伤口（如刺入钢钎）用10×10cm纱布逐层填塞，边填边压，留2cm纱布尾端于皮外，便于术后取出；填塞后外加弹性绷带加压包扎。三、气道与呼吸：30秒—2分钟1.清除口腔血凝块、断齿、异物，采用交叉指横扫法；若舌后坠，用14G套管针行环甲膜穿刺，接4L/min氧气。2.开放气道：下颌前推—头后仰—托颌法，颈椎损伤改用下颌提升法。3.呼吸频率＜6次/分或＞40次/分，立即球囊面罩10次/分，潮气量6—7mL/kg，观察胸廓起伏；若胸壁有开放性创口，用20×20cm无菌油纱加胶布三边封，留一边作为活瓣。4.血氧饱和度＜90%，加储氧面罩15L/min；仍不升，考虑张力性气胸，用16G静脉留置针在锁骨中线第二肋间穿刺减压，听到“嘶”声后立即接单向阀。四、循环维持：2—10分钟1.建立两条18G外周静脉通路，首选肘前窝贵要静脉，次选踝前大隐静脉；穿刺失败立即转用15G骨穿针行胫骨近端骨内输注，加压300mmHg袋装生理盐水，15分钟内输入1000mL。2.可允许性低血压策略：目标收缩压80—90mmHg，避免过度稀释凝血因子；若合并颅脑损伤，收缩压维持≥110mmHg。3.保暖：去除湿衣物，用38℃恒温毯包裹，头部戴保温帽；现场温度＜10℃时，每下降1℃，凝血时间延长5%，必须持续测温。4.镇痛：芬太尼1μg/kg静推，每5分钟可重复0.5μg/kg，最大3μg/kg；合并颅脑伤或低血压改用氯胺酮0.3mg/kg，既镇痛又升压。5.抗生素：开放骨折、穿透性伤口，静滴头孢曲松2g+甲硝唑0.5g，6小时后重复一次。五、骨折与关节脱位：5—15分钟1.闭合骨折：先牵引复位，力度3—5kg，持续30秒，纠正成角、旋转；用真空夹板固定，压力抽至40mmHg，保持肢体功能位。2.开放骨折：不冲洗、不回纳，用0.9%生理盐水500mL自伤口周边由近向远螺旋冲洗，去除游离污物，覆盖含碘伏湿纱，外加环形夹板。3.手指离断：用无菌湿纱包裹断指，装入密封袋，袋外再套冰水混合物4℃保存，禁止直接接触冰块；记录离断时间，连同伤员一起转运。4.骨盆骨折：用12×12cm弹力骨盆带，在股骨大转子水平缠绕，重叠20cm，拉力120N，可缩短骨盆容积40%，减少出血60%。六、软组织撕裂与挤压：10—20分钟1.切割伤：创缘整齐，用3-0可吸收线做皮内连续缝合，间距0.5cm，深部用2-0可吸收线间断缝合筋膜层；若伤口＞6cm或张力大，采用“松弛切口”或“Z”成形术。2.星状撕裂：先用4-0尼龙线定位关键点，再于缺损区做“V—Y”推进皮瓣，避免猫耳畸形。3.挤压伤：即使皮肤完整，也要警惕“隐性筋膜室高压”。用18G针头连接压力传感器，测得筋膜室内压＞30mmHg或舒张压—室内压差＜30mmHg，立即行纵行全长筋膜切开：小腿内外侧、前臂掌背侧各20cm，切口达肌膜，彻底减压。4.高压注伤（如黄油枪、柴油喷嘴）：入口仅1mm，但压力4000psi，可沿筋膜间隙扩散30cm。立即标记肿胀边界，每30分钟用记号笔描记，若进展＞2cm，紧急切开引流，并大剂量克林霉素900mg静滴。七、烧伤与电伤：5—30分钟1.热力烧伤：15℃流动水持续冲20分钟，禁用冰水；面积＞20%者，用37℃恒温毯防止低体温。2.化学烧伤：固态颗粒先刷再冲，液态直接冲；眼部用500mL生理盐水连续冲15分钟，撑开上下眼睑，冲走结膜囊内残留。3.电击伤：立即拉闸，用干燥木棒移开电源；若出现室颤，立即200J双相波除颤，每2分钟CPR轮换。4.电弧火花引燃衣物：用灭火毯覆盖灭火，禁用二氧化碳灭火器，防止冻伤；灭火后检查气道，若鼻毛烧焦、声音嘶哑，高度怀疑吸入性损伤，早做纤维支气管镜评估。八、眼、耳、牙齿特殊部位：5—15分钟1.角膜异物：用1%丙美卡因点眼1滴，轻翻上睑，用24G针头平行角膜面剔除，术后涂0.3%氧氟沙星眼膏，盖眼垫。2.眼球穿通：不冲洗、不施压，用金属眼罩固定，双眼同时包扎减少眼球运动。3.耳廓撕裂：用5-0聚丙烯线间断缝合软骨膜，皮肤用6-0尼龙线，术后棉球填塞耳甲腔，弹力网帽固定。4.牙齿脱位：用0.9%盐水冲洗牙根，手持冠部，禁止刷洗根面；立即回纳牙槽窝，咬纱卷30分钟；若无法回纳，用4℃牛奶保存，30分钟内就诊。九、脊柱损伤：10—20分钟1.凡从1m以上坠落、头颈鞭打、重物砸背，一律按脊柱损伤处理。2.轴线翻身：一人固定头颈，另两人分别握肩与骨盆，同步数“1、2、3”将伤员滚木样翻至硬质背板上，头颈两侧加沙袋，额部约束带固定。3.颈托选择：测量下颌角至锁骨窝距离，选相应高度，后片插入，前片扣合，松紧以插入一指为度。4.若合并骨盆或下肢开放伤，用2L生理盐水加温至37℃快速输注，目标MAP≥80mmHg，避免脊髓低灌注。十、中毒与窒息：5—30分钟1.一氧化碳：立即用100%氧气15L/min，面罩密封吸入，目标使碳氧血红蛋白降至5%以下；若昏迷，高压氧舱2.8ATA90分钟。2.氰化物：用3%亚硝酸钠10mL静推2分钟，随后25%硫代硫酸钠50mL静推；监测血压，收缩压＜90mmHg暂停亚硝酸钠。3.有机磷：脱去污染衣物，用肥皂水5000mL彻底清洗皮肤；阿托品2mg静推，每5分钟重复，直至阿托品化（心率＞80次/分、瞳孔散大、皮肤干燥）；同时用氯解磷定1g静滴。4.粉尘爆炸：现场可能缺氧，施救者戴正压空气呼吸器，用防爆手电照明；救出伤员后立即高流量氧，检查气道灼伤。十一、转运与交接：20—60分钟1.选择最近创伤中心，绕行非创伤医院；提前电话通知，发送“创伤预警”短信，含姓名、性别、年龄、机制、血压、心率、GCS、止血带时间、已用药物。2.搬运顺序：头—肩—腰—下肢—固定带—监护仪—氧气瓶—电梯—救护车；全程轴线搬运，禁止背驮。3.救护车恒温25℃，车速60km/h，避免急刹；每10分钟复测血压、脉搏、血氧，记录于“创伤时序表”。4.到达医院后，口述“AMPLE”病史：过敏、药物、既往、最后进食、事件经过；同步递交“机械伤害现场记录单”，含12项核心数据：停机时间、出血量估算、止血带时间、镇痛剂量、抗生素时间、保温措施、尿量、GCS评分、末梢循环、影像资料、照片、见证人签字。十二、康复与心理干预：24小时—6个月1.早期活动：术后6小时在床上做踝泵运动，每次10组，每小时1次；术后第1天坐起，第2天站立，第3天行走20m，预防深静脉血栓。2.瘢痕管理：拆线后48小时贴硅酮凝胶片，每天12小时，持续3个月；配合532nm脉冲染料激光，每月1次，抑制增生。3.感觉再训练：用5支不同粗糙度砂纸（3000—30目）循序刺激指尖，每日10分钟，重建皮质感觉地图。4.心理干预：采用“创伤后成长”模型，第1周给予心理急救，第2—4周做认知暴露疗法，第2—3个月引入正念训练，第4—6个月开展同伴支持小组，每周1次，每次90分钟，显著降低PTSD发生率。5.功能评估：用DASH评分量表（上肢）、LEFS量表（下肢）每月测评一次，目标6个月内恢复至健侧90%以上；若＜70%，启动职业康复，进行工种再设计、工具改良、岗位轮换。十三、案例模拟与操作题（共5题，每题20分，满分100分）1.情景：车床工人左前臂卷入，尺侧8cm不规则撕裂，喷射出血，末梢苍白，可触及桡动脉但微弱。请写出0—5分钟处置顺序、用药剂量、止血带记录格式，并计算预计失血量。2.情景：叉车司机从2m坠落，臀部着地，诉腰背痛，双下肢感觉减退，BP80/50mmHg，HR120次/分。请写出脊柱固定步骤、液体复苏方案、骨内穿刺部位及压力设定。3.情景：维修工被380V电击，呼吸心跳停止，右胸4cm电弧烧伤。请写出CPR与除颤交替流程、烧伤面积估算、抗生素选择及剂量。4.情景：女工长发卷入皮带轮，头皮自眉弓至枕部全层撕脱，颅骨外露。请写出撕脱头皮保存方法、冲洗液温度与流量、血管吻合时间窗、术后抗凝方案。5.情景：学徒用角磨机切割不锈钢，碎片击中右眼，角膜5mm穿通，虹膜嵌顿。请写出眼罩固定方法、术前用药、术中眼压控制、术后眼位训练。十四、判断改错题（共10题，每题2分）1.止血带可连续使用3小时无需放松。（）2.电击伤现场应立即用手拉开伤员。（）3.角膜异物剔除后无需抗生素眼膏。（）4.骨盆骨折骨盆带应绑在髂前上棘水平。（）5.高压注伤可仅做门诊观察。（）6.断指可直接放入冰块内保存。（）7.化学烧伤应先用5%醋酸中和。（）8.脊柱损伤搬运可一人抬肩一人抬脚。（）9.开放骨折现场应彻底冲洗并回纳骨块。（）10.芬太尼镇痛剂量无上限。（）十五、填空题（共10空，每空1分）1.动脉出血呈________色，随________节律喷射。2.骨内输注最大流速可达________mL/min。3.角膜穿通禁用________冲洗。4.筋膜室综合征临界压力为________mmHg。5.颈部固定首选________托，后片应先________。6.断指保存温度________℃，介质________。7.高压氧舱治疗一氧化碳中毒压力________ATA，时间________分钟。8.允许性低血压目标收缩压________mmHg，颅脑伤者应≥________mmHg。9.阿托品化指征：心率＞________次/分、瞳孔________、皮肤________。10.创伤后成长模型第1周给予________，第2—4周做________疗法。十六、单项选择题（共10题，每题1分）1.止血带放松前应先做什么：A.直接放松B.先上第二根止血带C.伤口冲洗D.注射止血药2.骨穿针最佳部位：A.胫骨远端B.胫骨近端C.股骨远端D.髂骨3.角膜异物表面麻醉首选：A.利多卡因B.丙美卡因C.丁卡因D.布比卡因4.骨盆带拉力推荐：A.60NB.120NC.180ND.240N5.断指再植黄金时间：A.2hB.6hC.12hD.24h6.氰化物解毒顺序：A.硫代硫酸钠→亚硝酸钠B.亚硝酸钠→硫代硫酸钠C.亚甲蓝→硫代硫酸钠D.纳洛酮→亚硝酸钠