双胎妊娠孕期生活方式集束化管理预防母体并发症专家共识2026

双胎妊娠孕期生活方式集束化管理预防母体并发症专家共识2026生活方式医学是使用生活方式干预手段（包括营养、体力活动、睡眠、压力管理等非药物治疗方式）来预防、治疗和康复慢性病的新兴学科。世界卫生组织研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%［6］。研究表明，母亲在孕期的健康生活方式不仅能降低多种孕期并发症的发生风险，而且更能通过表观遗传学机制，改变后代基因的表达模式，从而改善其代谢水平，降低成年后患肥胖和糖尿病的风险［7］。集束化管理是基于循证医学证据而制定的针对特定患者群体的一组干预措施，其中每一项措施都被临床实践证实可以改善管理结局，且措施的联合应用效果优于单独应用。孕期生活方式集束化管理从多个维度考虑，根据不同个体评估情况采取多种措施进行干预，改善并促进母儿健康。目前国内外现有指南多聚焦于单胎妊娠管理，对双胎的特殊性缺乏针对性建议。为了构建覆盖双胎妊娠全周期的标准化生活方式管理路径，中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会及国家产科质控中心组织包括产科、心理科、睡眠科及营养科等在内的多领域专家，根据国内外最新研究结果，参考相关指南及共识，结合我国国情及临床实践，严格按照共识制订流程及方法，共同编撰《双胎妊娠孕期生活方式集束化管理预防母体并发症专家共识（2025年版）》，提出“双胎孕期生活方式集束化管理方案”，建议在临床实践中实施围绕营养、运动、心理与睡眠四大维度的集束化管理模式，通过多学科协作干预，为降低双胎妊娠母体并发症发生率和改善母儿健康提供规范化指导。

目标人群：本共识适用于双胎妊娠孕妇。

使用人群：各级医疗机构的产科医护人员和从事妇幼保健的工作人员，从事营养、睡眠、运动、心理相关的专科医护人员。

共识制定方法学本共识已在国际实践指南注册与透明化平台（PracticeGuidelinesRegistrationForTransparency）注册（注册号：PREPARE2025CN273），并成立了共识制订工作组，由指导专家组、制订专家组、方法学专家组组成，包括产科学、临床营养学、方法学等全国多学科专家。方法学专家组进行证据的检索，严格按照PICO（population：人群；intervention：干预；comparison：对照；outcome：结局）原则对最终纳入的临床问题进行解构，并按照主题词结合自由词的方式进行系统检索：（1）检索MEDLINE（viaPubMed）、Embase、WebofScience、TheCochraneLibrary、ClinicalT、中国知网、万方、CBM和维普数据库，同时追溯纳入文献的参考文献列表，主要纳入系统评价和Meta分析、网状Meta分析、随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）、队列研究、病例对照研究等研究类型。（2）检索英国国家卫生与临床优化研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE）、欧洲人类生殖与胚胎学会（EuropeanSocietyofHumanReproductionandEmbryology，ESHRE）、美国生殖医学会（AmericanSocietyforReproductiveMedicine，ASRM）等机构官方网站，主要纳入自建库至2025年3月1日发表的相关文章。完成文献检索后，每个临床问题均由2位方法学专家组成员按照题目、摘要和全文的顺序独立逐级筛选文献并核对，如存在分歧，则通过讨论或咨询第三方解决。方法学专家组采用系统评价偏倚风险评价工具（ameasurementtooltoassesssystematicreviews，AMSTAR）、Cochrane偏倚风险评价工具（riskofbias，ROB）和纽卡斯尔-渥太华量表（NewcastleOttawascale，NOS）分别对纳入的系统评价和Meta分析（网状Meta分析）、随机对照试验、队列研究与病例对照研究文献进行方法学质量评价。评价过程由2人独立完成，若存在分歧，则通过讨论或咨询第三方解决。基于推荐意见分级的评估、制定和评价（gradingofrecommendations，assessment，developmentandevaluation，GRADE）方法评估研究的证据质量，并形成推荐级别（表1）［8］。对于缺乏直接证据的临床问题，依据专家临床经验，形成基于专家共识的推荐意见，即良好实践声明（goodpracticestatement，GPS），通过德尔菲法专家共识问卷调查达成共识，形成最终的推荐意见。

临床问题与推荐意见问题1：孕期生活方式集束化管理模式能否降低双胎妊娠期并发症？推荐意见1：建议双胎孕妇从孕早期开始，由产科医生、营养师、心理医师及运动康复师组成的多学科团队联合制定个体化的生活方式管理方案（证据和推荐等级：GPS）。推荐依据：孕期生活方式集束化管理模式，通过营养、运动、心理及睡眠等多维度协同干预，可有效降低双胎妊娠母体并发症的发生风险。现有证据一致支持，对孕妇实施综合性的健康管理，有助于改善母儿结局。2012年一项纳入44项随机对照试验共7278例孕妇的荟萃分析显示，孕期饮食及运动联合干预能够降低早产（RR0.78，95%CI0.60~1.02）及子痫前期（RR0.74，95%CI0.60~0.92）发生风险［9］。通过生活方式干预，如饮食管理和适度运动，可以改善血糖，从而降低GDM的发生率。2021年，一项纳入117项随机对照试验34546例孕妇的荟萃分析进一步表明，产前饮食及运动联合干预能显著降低GDM的发生风险（OR0.79，95%CI0.70~0.89），强调生活方式干预在代谢健康管理中的核心地位［10］。一项纳入18项研究的荟萃分析表明，相较于对照组而言，孕期适当的饮食、运动及生活方式干预能够显著降低子痫前期发生风险（RR0.81，95%CI0.69~0.94）［11］。孕期生活方式管理中睡眠及心理状态作为重要维度亦不容忽视。研究指出，睡眠障碍不仅对孕妇心理状态造成负面影响，而且更与GDM、子痫前期及早产等多种不良结局密切相关［12］。2023年，一项纳入10项观察性研究共39574例孕妇的系统评价显示，产前睡眠质量与围产期抑郁风险呈正相关（OR3.46，95%CI3.04~3.95）［13］。孕期心理状态及睡眠质量能够影响围产期结局，通过科学的饮食及运动干预能够有效改善这些问题。2022年，一项对纳入326例孕妇的单中心随机对照研究进行的二次分析中，饮食及运动干预组孕妇达到最佳睡眠时长（7~9h）的比例更高（54.3%vs.42.9%，RR1.28，95%CI1.01~1.62）［14］。2016年，一项纳入共2212例孕妇的多中心随机对照研究显示，规范化膳食及生活方式干预组孕妇妊娠期心理状态得到明显改善（85.3%vs.77.9%，P=0.0112），说明结构化干预对心理健康同样具有积极作用［15］。在双胎妊娠中实施系统化集束化管理显示出显著优势。我国一项对1994例双胎妊娠进行的前瞻性队列研究评估了系统管理（包括饮食、运动、心理及体重控制）对妊娠并发症的影响，结果显示，肥胖或超重孕妇接受系统管理后早产（73.6%vs.48.5%，P＜0.01，RR2.965，95%CI1.84~4.79），贫血（22.5%vs.17.8%，P＜0.05，RR1.347，95%CI1.07~1.69）及产后出血（6.9%vs.4.6%，P＜0.05，RR1.539，95%CI1.04~2.27）发生率明显下降。尽管妊娠期高血压、GDM等总体发生率无显著差异，但系统管理有助于改善部分高危人群预后［16］。问题2：双胎妊娠如何进行营养干预？推荐意见2-1：双胎妊娠孕妇应从妊娠早期开始，每日在单胎妊娠孕妇基础上多摄入能量约200~300kcal（1kcal=4.2kJ）（证据质量：B，推荐强度：1）。推荐依据：如妊娠期能量供给不足，可引起母体增重不足，增加围产儿不良结局风险，死胎发生率增加2.7倍，新生儿死亡风险增加4倍，小于孕龄儿风险增加3.5倍［17］。如能量摄入过多，也会增加孕妇肥胖、妊娠期糖尿病、高血压、胆囊炎等并发症的发生风险［18］。所以，孕期合理控制及分配能量摄入、维持合理孕期体重增长，对降低妊娠合并症及并发症的发生至关重要。由于双胎妊娠的早产发生率约为单胎的6倍，双胎妊娠胎儿获取营养的妊娠期相对缩短，所以推荐双胎妊娠从妊娠早期开始即应开始持续增加能量摄入直至分娩［19］。加拿大艾伯塔多胎营养指南建议双胎妊娠的能量摄入应达到3000~4000kcal/d，孕前体质指数（BMI）较低者（BMI＜18.5）应摄入接近4000kcal/d，而孕前超重/肥胖（BMI＞25）则建议摄入3000~3250kcal/d［19］。但由于饮食结构差异、体格发育差异等，亚洲国家孕妇孕期能量摄入、体重增长普遍明显低于欧美国家。以日本为例，在胎儿达到正常出生体重的人群中，70%的孕妇不能达到欧美国家的推荐能量摄入及孕期母体体重增长［20］。我国人民卫生出版社第10版《临床营养学》教材（2024）中，推荐双胎妊娠孕妇在单胎妊娠孕妇基础上每日增加200~300kcal能量摄入［21］。推荐意见2-2：建议双胎孕妇每天的餐次安排为3次正餐和3次加餐（证据质量：B，推荐强度：1）。推荐依据：双胎妊娠与单胎妊娠相比，较大的胎盘质量导致胎盘类固醇和激素的产生增加。这些激素驱动的代谢变化导致母体更多的碳水化合物消耗，造成母体肝糖原储存消耗更多和母体酮症发展［22］。Casele等［23］研究表明，吃3次正餐的双胎孕妇相比于单胎孕妇更容易在饥饿后发展为酮症，血浆β-羟基丁酸盐浓度较高。饥饿和尿酮症都与早产风险的增加有关［24］。Siega-Riz等［25］的一项前瞻性研究提出，在每天吃少于3次正餐和2次加餐的女性中，早产的风险增加30%。加拿大《多胎妊娠营养指南》推荐双胎妊娠孕妇每日3次正餐和3次加餐的饮食模式［19］。问题3：双胎妊娠如何补充微量营养素?推荐意见3-1：建议双胎孕妇孕期定期检测血常规及血清铁蛋白水平；建议非贫血双胎孕妇，血清铁蛋白＜30μg/L者每日摄入元素铁30~60mg，IDA的双胎孕妇每日补充元素铁100~200mg（证据质量：C，推荐强度：1）。推荐依据：双胎妊娠铁的需要量是单胎妊娠的1.8倍，双胎妊娠IDA的患病率约为单胎妊娠的2.4～4倍［5］。IDA与低出生体重、早产和围产儿死亡率的风险增加相关。另一方面，妊娠期高铁状态或高剂量补铁也可能与子痫前期、妊娠期糖尿病、早产、低出生体重、死产、胎死宫内等不良妊娠结局相关，所以双胎妊娠孕期补铁要适量［26］。目前现有指南并不推荐双胎孕妇口服铁剂的剂量较单胎孕妇加倍，临床医师指导补充铁剂时应充分考虑到孕妇是否服用其他含铁的营养补充剂，避免补充铁剂量超标。妊娠早期血清铁蛋白水平是预测妊娠晚期贫血的最佳标志物，且与妊娠早期和妊娠晚期血红蛋白水平显著正相关［27］。应根据血红蛋白及血清铁蛋白水平确定补铁的剂量［28］。双胎孕妇宜在妊娠期定期检测血常规及血清铁蛋白水平，由产科医生及营养科医生共同给予双胎孕妇个体化的饮食指导，以帮助增加铁摄入和铁吸收。我国《孕前和孕期主要微量营养素补充专家共识（2024）》建议对双胎妊娠孕妇定期监测血液指标，每日补充铁元素30~60mg以预防铁缺乏和IDA［29］。我国《双胎妊娠期缺铁性贫血诊治及保健指南（2023年版）》［30］。建议IDA双胎孕妇，每日补充元素铁100~200mg。推荐意见3-2：双胎妊娠孕妇钙需求量增加，推荐每日摄入钙1000~1500mg（证据质量：C，推荐强度：2）。推荐依据：双胎妊娠胎儿发育对钙需求更大，适量补钙不仅能保障胎儿生长发育，而且更能有效降低妊娠期高血压、早产等并发症的发生风险。一项纳入了27项研究（18064例女性）的荟萃分析提示，每天补充1000mg钙剂可能会降低子痫前期和早产的风险，特别是对于低钙饮食的女性［31］。另一项纳入19项试验招募了16625例女性的研究表明，补钙可能会减少37周前的早产［32］。2024年欧洲高血压协会推荐钙摄入量低于900mg/d的孕妇补充至少500mg/d以降低子痫前期的风险［33］。2021年《中国孕产妇钙剂补充专家共识（2021）》推荐双胎妊娠孕妇妊娠期每日补充钙剂1000~1500mg［34］。补钙同时应注意补充维生素D，以改善钙吸收。研究表明，多胎妊娠发生维生素D水平降低的风险较单胎妊娠增加6倍以上［35］。在Bodnar等［36］的研究中发现，维生素D水平超过30μg/L的女性早产风险降低60%。意大利的研究表明，双胎妊娠早期维生素D水平低于30μg/L的妇女比正常水平的妇女更容易患上妊娠期高血压疾病［37］。进行户外活动获得充足有效的阳光照射可促进维生素D合成。2024年《孕前和孕期主要微量营养素补充专家共识》推荐双胎孕妇妊娠期每日补充维生素D1000U［29］。建议双胎妊娠孕妇选择乳制品、豆制品、深绿色蔬菜等富含钙膳食和钙补充剂每日共摄入钙1000~1500mg，在避免晒伤的情况下增加户外日照时间。推荐意见3-3：建议双胎妊娠孕妇孕期每日补充0.4~0.8mg叶酸（证据质量：C，推荐强度：2）。推荐依据：研究发现，双胎妊娠中母体孕前补充叶酸与早产和胎膜早破风险降低相关［38］。叶酸促进母体红细胞生成，双胎妊娠因叶酸缺乏引发的贫血发生率比单胎妊娠高出8倍［38］。一项纳入119例孕妇的随机对照试验表明，孕中晚期持续每日补充0.4mg叶酸，可提升母体及脐带血叶酸水平，并有效抑制妊娠晚期同型半胱氨酸浓度升高［39］。一项纳入356例双胎妊娠孕妇的中国西北地区的横断面研究表明，围受孕期每日补充0.4mg叶酸可使双胎的出生体重增加，同时降低低出生体重儿和极低出生体重儿的发生风险，分别可降低55%和50%［40］。针对叶酸剂量与红细胞叶酸浓度的研究表明，每日补充0.8mg叶酸更有利于红细胞叶酸浓度快速达到906nmol/L以上［41］。我国2024年《孕前和孕期主要微量营养素补充专家共识（2024）》及加拿大《多胎妊娠营养指南》推荐双胎妊娠孕妇孕期每日补充叶酸0.8~1mg，每日补充超过1mg叶酸需咨询医生后进行［19，29］。神经管缺陷是严重先天性疾病的第二大常见原因，通过增加叶酸摄入量可增加血清和红细胞叶酸浓度，并降低神经管缺陷的发生风险，减少自闭症、精神分裂症等更细微的神经发育障碍的发生概率［42］。我国2018年《孕前和孕期保健指南》建议计划妊娠及妊娠前3个月的妇女补充叶酸0.4~0.8mg/d，既往生育过神经管缺陷儿的孕妇，则需每天补充叶酸4mg［43］。综上，推荐双胎妊娠孕妇孕期每日补充叶酸0.4~0.8mg，多食用富含天然叶酸的食物如深绿色蔬菜、柑橘类水果、豆类、坚果、动物肝脏等。推荐意见3-4：建议双胎妊娠孕妇妊娠期食用富含Omega-3脂肪酸的食物（如低汞鱼类、藻类等），每周2~3次（证据质量：D，推荐强度：2）。推荐依据：Omega-3脂肪酸主要通过膳食摄取，鱼类、藻类等水产品是主要富含Omega3脂肪酸的食物。鉴于海洋污染问题，注意选择低汞鱼类。既往系统研究发现，补充Omega-3脂肪酸可降低早产和低出生体重儿的发生率，每周至少口服2次Omega-3补充剂对降低子痫前期的发生风险有一定作用［44］。二十二碳六烯酸（docosahexaenoicacid，DHA）是Omega-3脂肪酸家族的重要成员，富含于大脑和视网膜，与细胞膜的流动性、渗透性、酶活性及信号转导等多种功能有关。2015年《中国孕产妇及婴幼儿补充DHA的专家共识》建议可通过每周食鱼２~３餐且有１餐以上为富脂海产鱼，每日食鸡蛋１个，来加强DHA摄入［45］。2024年发表的《孕前和孕期主要微量营养素补充专家共识》，对于日常饮食不能满足Omega-3脂肪酸摄入的孕妇，建议每天额外补充200mgDHA［29］。双胎妊娠孕妇红细胞中的DHA浓度低于单胎妊娠孕妇，提示其胎儿DHA需求可能未完全满足［46］。多个学会建议食用鱼类过少的孕妇服用含Omega3脂肪酸或DHA的补充剂，如加拿大《多胎妊娠营养指南》中提到双胎妊娠孕妇可考虑每日补充300~500mg的DHA补充剂，但最佳剂量尚不清楚［19］。问题4：双胎妊娠如何进行体重管理？推荐意见4：孕前正常BMI的双胎孕妇，推荐孕期体重增长（gestationalweightgain，GWG）范围16.7~24.3kg；超重者GWG为13.9~22.5kg；肥胖者GWG为11.3~18.9kg（证据质量：C，推荐强度：1）。推荐依据：双胎妊娠孕妇作为特定人群，准确记录孕前BMI、GWG等相关数据，可以为优化孕期保健，降低孕产妇并发症发生率提供依据。Lin等［47］双胎孕妇建议随BMI增高，最佳GWG范围逐渐降低，特别在肥胖3级（BMI≥40.0）中更少的孕期增重可降低并发症风险。2022年，一项纳入14项研究的系统评价结果显示，在13485例双胎妊娠孕妇中，56.8%GWG存在不合理性，GWG低于推荐水平增加妊娠32周前的早产风险（OR3.38，95%CI2.05~5.58），但降低子痫前期的发生风险（OR0.68，95%CI0.48~0.97）；GWG超过推荐水平者，无论孕前BMI为何，均增加子痫前期发生风险（OR2.72，95%CI1.73~4.28，I219%）［48］。2009年美国医学研究所（instituteofmedicine，IOM）针对单胎孕妇制定了GWG相关指南，对于双胎妊娠因证据不足仅制定了临时指南。我国学者根据该指南推荐的GWG研究发现，双胎妊娠孕妇孕期增重不足增加早产、GDM风险，孕期增重过多增加子痫前期和早产风险［49］。国内研究显示，中国双胎孕妇孕期增重略低于IOM推荐值［50］。2022年12月，中国营养学会发布的推荐标准（T/CNSS0152022）《孕期体重增长异常妇女膳食指导》中参照IOM推荐值建议，妊娠前正常体重的双胎妊娠孕妇GWG为16.7~24.3kg；超重者GWG为13.9~22.5kg；肥胖者GWG为11.3~18.9kg［51］。国内对双绒毛膜双胎孕期体重增长特征的研究发现，不同BMI的双胎孕妇孕早期体重增长速度均缓慢，孕中期开始呈匀速增长。而国外文献强调早期体重增长的重要性（至妊娠26周前最低需增加16.3kg），提出妊娠33周前至少增加22kg且妊娠期体重增长速度应快于单胎妊娠孕妇；从受孕到20周以及20~28周（妊娠中期）的体重增长与最佳双胎出生体重及最低早产风险具有强关联性［52］。双胎妊娠孕妇应定期监测体重变化（每周至少测量1次体重，测量时间选择为每个孕周的最后1d或固定日期），以保证体重的合理增长，降低妊娠期合并症及并发症的发生率。同时建议结合孕期系列超声监测胎儿发育生长情况。不同孕前BMI的双胎孕妇推荐妊娠期体重管理目标推荐值见表2。问题5：双胎妊娠孕妇如何进行运动？推荐意见5-1：推荐双胎妊娠孕妇每天进行20~30min或每周150min的中等强度运动，推荐运动形式为散步、游泳、瑜伽等（证据质量：B，推荐强度：1）。推荐意见5-2：双胎妊娠孕妇盆底功能障碍性疾病的发生率较高，建议重视盆底肌群的锻炼，每周至少进行3~5d的盆底肌肉训练（证据质量：B，推荐强度：1）。推荐依据：双胎妊娠孕妇在孕期运动可有效降低子痫前期及糖尿病的发生风险，并不增加早产风险。2018年加拿大一项系统综述发现，与不运动者相比，仅运动干预使妊娠期高血压的发生率降低了39%，将患子痫前期的发生率降低了41%，使妊娠期糖尿病的发生率降低了38%［53］。有学者指出，双胎妊娠孕妇通过孕期运动同样可获得类似的健康益处［54］。波兰的一项大规模问卷调查研究显示，参与体育运动的双胎妊娠孕妇在降低妊娠相关并发症方面表现出显著优势，其腰痛、疲劳和睡眠障碍的发生率较不运动组明显降低［55］。该研究还发现，患有糖尿病的双胎孕妇孕期活动水平明显提高，以帮助其调节血糖水平。2020年来自中国上海的回顾性病例对照研究发现，接受了运动等综合管理干预并不会增加双胎的早产率，同时会减少产后出血的发生率［16］。2021年，波兰学者开展的一项问卷调查研究表明，双胎妊娠孕妇在妊娠30周前进行适度的体力活动并不会增加早产风险［55］。严格卧床休息并未改善多胎妊娠的早产、围产期死亡率或低出生体重儿的发生率，且可能增加血栓栓塞、骨质流失、肌肉无力以及增加孕妇抑郁和焦虑等心理问题的发生风险［56］。妊娠期适宜的运动形式多样，一项针对双胎妊娠孕妇的横断面研究指出，双胎运动形式有散步、游泳、家庭体操、健身球锻炼、快走等。其中散步是更易接受且能长期坚持的有氧运动方式［57］。关于妊娠期运动强度各指南略有差异，但普遍推荐每天20~30min或每周进行150min的中等强度运动［58-59］。当孕妇运动时心率达到心率储备（heartratereserve，HRR）的40%~59%即提示运动强度达到中等强度水平［60］。双胎妊娠孕妇运动前应综合考虑其基础体能水平和既往运动经验［61］。早在1998年，Lancet报道了1例双胎妊娠孕妇坚持跑步至36周的案例，显示耐力训练对母儿健康无不利影响，并支持孕前有运动习惯的孕妇在妊娠期继续锻炼以维持健康［62］。妊娠晚期的双胎孕妇由于腹围显著增大、身体平衡能力降低，其运动能力往往受到明显限制。抗阻力运动是近年来较新的一种运动形式，因其可在家庭环境甚至床上进行基础训练，有助于缓解妊娠晚期因重心前移带来的不适感，可能成为双胎妊娠孕妇的另一种优选运动方式［63］。有学者提出，即使是孕晚期的双胎妊娠孕妇，也应至少维持基本的日常生活活动水平，这对促进母儿健康具有积极意义［54］。随着孕周增加、子宫增大，盆腔器官及其支持结构发生了广泛的非病理性形态的适应性改变。与此同时，妊娠相关激素水平变化（如松弛素分泌增加）进一步削弱了盆腔支持结构的稳定性［64］。2018年发表的一项系统综述（共纳入24项研究，其中18项为随机对照试验）表明，对于无尿失禁症状的孕妇，在孕期进行盆底肌肉训练可有效降低产前及产后尿失禁的发生率，并减轻其严重程度［65］。中国妊娠期运动专家共识中提出，相较于单胎妊娠孕妇，双胎妊娠孕妇产后盆底损伤及盆底功能障碍性疾病的发生率显著升高［59］。孕妇每周至少进行3~5d的盆底肌肉训练，如凯格尔运动等。问题6：双胎妊娠孕妇孕期运动注意事项有哪些？推荐意见6：双胎妊娠孕妇运动前需充分评估、排除运动禁忌证，运动方案的选择以平稳缓和不增加腹压为原则，运动期间注意保证充足营养和水分摄入（推荐和证据级别：GPS）。推荐依据：双胎妊娠孕妇运动前应充分评估，排除妊娠期运动绝对禁忌证。妊娠期运动禁忌证包括胎膜破裂、早产、不明原因的持续性阴道流血、妊娠26～28周后出现前置胎盘、子痫前期、子宫颈机能不全、胎儿生长受限、三胎或以上的多胎妊娠、未控制好的1型糖尿病、未控制好的高血压、未控制好的甲状腺疾病、其他严重的心血管、呼吸系统或全身疾病［58-61］。中国妊娠期运动专家共识中提出在孕期运动过程中应该保持充分的水分供给［59］。双胎妊娠由于体重增加及组织增殖更为显著，运动期间所需的能量更高，因此更要注意保证充足营养摄入和水分补充，防止低血糖发生。问题7：双胎妊娠孕妇是否应常规进行心理健康筛查？推荐意见7：推荐双胎妊娠孕妇在妊娠早、中、晚期及产后利用各种筛查工具进行动态心理健康筛查（证据质量：B，推荐强度：1）。推荐依据：双胎孕妇焦虑、抑郁等心理问题发生率显著高于单胎孕妇。国内一项横断面研究报道，在210例双胎孕妇中，34.8%出现焦虑症状，37.1%具有抑郁症状，兼有2种心理问题的比例为24.3%［66］。加拿大一项回顾性队列研究报道，双胎妊娠产妇严重精神疾病发生率高于单胎产妇，并且产后第1年内发生严重精神疾病的风险明显增加［67］。英国一项关于双胎妊娠的队列研究提出，严重社会压力是双胎妊娠早产的明确预测因素，在双胎早产孕妇中经历不良生活事件和亲密关系受挫的比例高达24/42（57.1%）［68］。双胎孕妇心理健康常规筛查能够提高阳性筛查率，针对有焦虑或抑郁状态的孕妇能够尽早干预。关于双胎妊娠孕期心理健康问题筛查的时间节点，国内外尚无统一观点。2011年我国卫生部颁布的《孕产期保健工作管理办法》建议至少在孕早、中、晚和产后分别进行心理健康筛查［69］。国外指南推荐孕期及产后对孕产妇进行至少1次心理状态评估［70］。双胎妊娠作为高危妊娠，本共识推荐双胎妊娠孕妇至少在孕早期（13+6周前）、孕中期（14～27+6周）、孕晚期（28周及以后）和产后42d分别进行心理健康筛查，有高危因素的孕产妇，应酌情增加心理健康筛查次数。问题8：对于存在焦虑、抑郁情绪的双胎妊娠孕妇，如何进行干预？推荐意见8：对于存在焦虑、抑郁情绪的双胎妊娠孕妇，推荐产科医生联合心理科医生进行多学科协作管理，推荐通过增加家庭和社会支持、团体正念干预等措施来调节负性情绪；对于可能存在精神心理疾病的双胎妊娠孕妇，推荐转诊至心理或精神科接受专业评估和治疗（证据质量：C，推荐强度：1）。推荐依据：相较于单胎妊娠，双胎妊娠面临更加复杂的身体、心理和经济挑战，特别是一些双胎并发症会给孕妇带来额外的心理压力。研究发现，有双胎输血综合征的孕妇会经历胎儿丢失、胎儿不良预后等严重不良事件，在孕期及产后焦虑和抑郁发生率较高［71］。产科医生在双胎妊娠孕妇的心理健康管理中，绝非仅仅是“转诊者”，应能够运用专业知识来解答双胎孕妇面临的疑惑和担忧，减少其因信息不对称导致的过度焦虑和恐慌。当观察到孕妇出现明显情绪困扰、适应不良等情况时，及时转介给心理科医生，并与心理科医生沟通进行多学科协同管理。综合临床症状及心理筛查量表结果进行评估，若存在抑郁或焦虑情绪，需要对不良情绪进行管理。社会支持和孕妇的心理健康状况密切相关，伴侣和家人支持的增加是孕期心理健康问题的有力保护因素。一项横断面研究发现，在104例遵医嘱卧床的双胎妊娠孕妇中，70%的孕妇希望得到家人的支持［72］。另一项双胎妊娠研究表明，与配偶的支持有较高相关性的婚姻满意度的提高可以缓冲压力对焦虑和抑郁的症状影响［73］。因此，强调了家庭和社会支持对双胎妊娠孕妇负性情绪调节的重要性。基于正念的干预（MBT）能够帮助孕产妇缓解负性情绪，提升心理能量。研究发现，MBT可有效地减少围产期抑郁和焦虑症状，并增强适应性情绪调节策略和心理健康。Shulman等［74］的随机对照试验初步验证了团体正念干预在降低孕产妇焦虑和抑郁水平方面的可行性和有效性。因此，团体正念干预可能是一种可以有效帮助双胎孕妇预防和降低焦虑和抑郁情绪的心理干预措施。问题9：是否需要对双胎妊娠孕妇进行睡眠障碍评估？如何科学睡眠？推荐意见9-1：推荐双胎妊娠孕妇在妊娠早、中、晚期应用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）评估睡眠质量，及早识别妊娠期睡眠障碍（证据质量：B，推荐强度：2）。推荐意见9-2：推荐双胎妊娠孕妇每日总睡眠时间7~9h，规律作息时间（推荐和证据级别：GPS）。推荐证据：妊娠期间生理及心理因素发生巨大变化，子宫压迫、尿频、骨盆疼痛、腿部痉挛及孕期焦虑等，均可能影响孕妇的睡眠状态，严重时导致睡眠障碍。研究显示，妊娠期睡眠障碍的发生率约为45.7%，且随着孕周的增加呈递增趋势［75］。应用PSQI评估睡眠质量，＞5分为睡眠障碍，但由于在孕妇群体中敏感性受妊娠特异性因素（如夜尿）干扰，需结合临床访谈排除生理性片段化睡眠。2024年，一项纳入38项研究共28043例孕妇的荟萃分析显示，妊娠早、中、晚期睡眠障碍的发生率分别为37.46%、47.62%和60.05%［76］。一项纳入120项研究58123250例孕妇的研究显示，睡眠质量差的孕妇早产（OR1.58，95%CI1.24~2.02）及子痫前期（OR3.29，95%CI1.56~6.96）的发生风险增加［77］。与单胎妊娠孕妇相比，双胎妊娠孕妇在孕期睡眠质量相较于非孕期下降更明显［66］。2021年，一项荟萃分析显示，睡眠时长＜7h及≥9h的孕妇发生早产（OR1.22，95%CI1.06~1.40；OR1.11，95%CI0.92~1.33）及子痫前期（OR5.04，95%CI1.24~20.47；OR3.00，95%CI0.93~9.69）的风险均显著增加［77］。规律作息时间能够有效调节生物钟，从而显著改善睡眠质量［78］。2024年，我国一项纳入232例孕妇的队列研究显示，睡眠时间推迟组（晚于22∶30）孕妇发生早产的风险增加4.57倍［79］。问题10：如何干预双胎妊娠孕妇失眠？推荐意见10：推荐对失眠的双胎妊娠孕妇首选非药物干预的失眠认知行为疗法（cognitivebehavioraltherapyforinsomnia，CBT-I）（推荐和证据级别