喉癌合并吞咽障碍个案护理

喉癌合并吞咽障碍个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，56岁，农民，于202X年X月X日因“进行性声音嘶哑6个月，吞咽困难2个月，加重1周”入院。患者文化程度为小学，家庭经济状况一般，育有1子1女，子女均在外地工作，住院期间由妻子陪护。（二）主诉与现病史患者6个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈进行性加重，初期未重视，自行服用“咽炎片”（具体剂量不详）后症状无缓解。2个月前开始出现吞咽困难，进食固体食物时明显梗阻感，进食流质食物时偶有呛咳，遂至当地医院就诊，行喉镜检查提示“右侧声门上区新生物”，未行病理检查。1周前吞咽困难明显加重，进食半流质食物亦出现呛咳，伴体重下降，为进一步诊治来我院，门诊以“喉癌？”收入耳鼻喉科。患者自发病以来，精神状态尚可，睡眠质量差（入睡困难，每晚仅睡4-5小时），食欲减退，近2个月体重下降5kg，大小便正常。（三）既往史与个人史既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。有吸烟史30年，每日20支，未戒烟；饮酒史25年，每日饮用白酒约2两，饮酒史持续至入院前1个月。无家族性遗传病史。（四）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。一般情况：身高170cm，体重52kg，BMI17.8kg/m²（低于正常范围18.5-23.9kg/m²），神志清楚，精神尚可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及明显肿大（除颈部右侧，具体见专科检查）。专科检查：喉部：间接喉镜下可见右侧声门上区菜花样新生物，表面不光滑，质地脆，触之易出血，累及右侧室带、喉室，右侧声带固定，左侧声带活动可，声门闭合欠佳。咽喉部黏膜轻度充血，未见明显溃疡及分泌物。颈部：右侧颈部可触及2枚肿大淋巴结，位于Ⅱ区，最大径约1.5cm，质地中等，活动度尚可，无压痛，与周围组织无明显粘连；左侧颈部未触及肿大淋巴结。（五）辅助检查喉镜检查（202X年X月X日，我院）：右侧声门上区可见菜花样新生物，累及右侧室带、喉室，右侧声带固定，左侧声带活动正常，取新生物组织3块送病理检查。病理检查（202X年X月X日，我院病理科）：（右侧声门上区）鳞状细胞癌（中分化），未见神经及脉管侵犯。颈部增强CT（202X年X月X日，我院）：右侧声门上区见不规则软组织密度影，大小约2.5cm×3.0cm，边界不清，增强扫描呈不均匀强化；右侧颈部Ⅱ区见2枚肿大淋巴结，最大径约1.5cm，增强扫描呈环形强化，考虑淋巴结转移（N1）；余颈部结构清晰，未见明显异常。胸部CT（202X年X月X日，我院）：双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常，双侧胸腔未见积液，提示无远处转移（M0）。实验室检查（202X年X月X日，我院）：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例62%（正常50-70%），血红蛋白110g/L（正常120-160g/L，轻度降低）；血清生化：白蛋白32g/L（正常35-50g/L，轻度降低），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L，轻度降低），肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。心电图（202X年X月X日，我院）：窦性心律，正常心电图。（六）吞咽功能评估洼田饮水试验（入院当日）：患者取坐位，饮用10ml温开水，饮用过程中出现明显呛咳，部分水从口角溢出，判定为Ⅳ级，提示存在中度吞咽障碍，有明显误吸风险。视频荧光吞咽造影（VFSS，入院第2天）：患者吞咽不同黏稠度造影剂（稀流质、稠流质、半流质）时，表现为舌运动协调性差（舌体抬高幅度不足，左右运动不对称），会厌谷及梨状窝造影剂残留明显（稠流质残留量约0.5ml，半流质残留量约0.3ml），吞咽延迟时间约1.5s（正常＜1s），稀流质吞咽时可见少量造影剂进入气管（误吸量约0.2ml），判定吞咽功能障碍程度为中度，中度误吸风险。吞咽功能分级（根据功能性吞咽障碍分级标准）：Ⅲ级（患者可进食部分稠厚流质或半流质食物，但需特殊饮食调整或辅助手段，存在误吸风险）。二、护理问题与诊断（一）焦虑：与担心疾病预后、治疗效果及吞咽困难影响生活质量有关依据：患者入院时情绪低落，反复向医护人员询问“我这病能不能治好？以后还能不能正常吃饭、说话？”，夜间入睡困难，需家属陪伴才能勉强入睡；焦虑自评量表（SAS）评分58分（正常＜50分，轻度焦虑）。（二）吞咽障碍：与喉癌病灶侵犯吞咽相关结构（右侧室带、喉室）、右侧声带固定导致吞咽协调性下降有关依据：洼田饮水试验Ⅳ级，VFSS示中度吞咽功能障碍、中度误吸风险；患者自述进食固体食物时梗阻感明显，进食流质食物易呛咳；近2个月因吞咽困难导致进食量减少，体重下降5kg。（三）营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难导致进食减少、肿瘤消耗增加有关依据：患者BMI17.8kg/m²（低于正常范围），近2个月体重下降5kg；实验室检查示血红蛋白110g/L、白蛋白32g/L、前白蛋白180mg/L，均低于正常参考值；患者自述每日进食量仅为患病前的1/2。（四）有感染的风险：与吞咽障碍导致误吸、鼻饲管置入、机体抵抗力下降有关依据：患者存在中度误吸风险（VFSS示稀流质误吸），误吸物易引发吸入性肺炎；拟行鼻饲管置入，增加鼻腔及胃肠道感染风险；患者血清白蛋白偏低（32g/L），机体抵抗力下降；有30年吸烟史，呼吸道黏膜防御功能可能受损。（五）知识缺乏：与缺乏喉癌治疗流程、吞咽功能康复训练方法及鼻饲管护理相关知识有关依据：患者及家属多次询问“喉癌需要做什么治疗？会不会开刀？”“吞咽训练具体怎么做才对？”“鼻饲管怎么护理才不会堵？”；对治疗期间饮食调整的重要性认识不足，家属曾提出“能不能给患者喂点鱼汤（稀流质）补充营养”。（六）睡眠形态紊乱：与焦虑情绪、吞咽困难导致夜间不适有关依据：患者自述入院前1个月开始出现入睡困难，每晚需1-2小时才能入睡，睡眠时长仅4-5小时；夜间偶因咽喉部不适（干燥、异物感）醒来，醒后难以再次入睡；睡眠质量评分（PSQI）8分（正常＜7分，轻度睡眠障碍）。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-7天）患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能主动与医护人员沟通治疗相关问题，夜间入睡时间缩短至30分钟内，睡眠时长达到6小时/晚。患者吞咽误吸风险降低，洼田饮水试验提升至Ⅲ级，VFSS示误吸量减少至＜0.1ml，可安全进食稠厚流质食物（如米糊、藕粉），无呛咳。患者营养状况得到初步改善，体重无进一步下降，血清白蛋白提升至33g/L以上，血红蛋白维持在110g/L以上。患者未发生吸入性肺炎、鼻饲管相关感染等并发症，体温维持在36.0-37.2℃，血常规指标正常。患者及家属掌握喉癌治疗基本流程（如同步放化疗方案）、吞咽训练基础动作（如舌运动、空吞咽）及鼻饲管护理要点（如冲管方法），能正确配合护理操作。（二）中期目标（入院8-14天）患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至45分以下，睡眠形态恢复正常（入睡时间＜20分钟，睡眠时长6-7小时/晚，无夜间醒来）。患者吞咽功能改善，洼田饮水试验提升至Ⅱ级，VFSS示吞咽延迟时间缩短至1.0s以内，会厌谷及梨状窝残留量＜0.2ml，可进食半流质食物（如软面条、蛋羹），无呛咳。患者营养状况稳步改善，体重增加0.5-1.0kg，血清白蛋白提升至34g/L以上，前白蛋白提升至190mg/L以上。患者及家属能熟练掌握吞咽训练全套动作，能独立进行鼻饲管护理（如更换固定贴、观察鼻腔黏膜），能准确识别误吸早期症状（如呛咳、呼吸急促）。患者未发生任何并发症，咽喉部不适症状（干燥、异物感）缓解，生活自理能力（如洗漱、穿衣）恢复至入院前水平。（三）长期目标（入院15-30天，出院时）患者焦虑情绪消失，SAS评分降至40分以下，能以积极心态面对治疗，睡眠质量良好（PSQI评分＜5分）。患者吞咽功能明显改善，洼田饮水试验提升至Ⅰ-Ⅱ级，VFSS示无明显误吸，可进食软食（如软米饭、煮烂的蔬菜），进食速度达到10-15ml/分钟，能满足每日所需热量的80%以上。患者营养状况恢复正常，体重增加至53-54kg（BMI≥18.5kg/m²），血清白蛋白≥35g/L，血红蛋白≥120g/L，各项营养指标均在正常范围。患者及家属能熟练掌握出院后自我护理方法（如家庭吞咽训练计划、饮食调整原则），了解复查时间及异常症状（如声音嘶哑加重、吞咽困难复发）的处理方法。患者顺利完成阶段性治疗（如第一周期同步放化疗），无并发症发生，顺利出院，出院后1个月内无病情复发或加重。四、护理过程与干预措施（一）心理护理与睡眠改善干预焦虑情绪干预：入院当日，责任护士与患者及家属进行1对1沟通，时长约30分钟，用通俗语言解释喉癌分期（T2N1M0，Ⅱ期）及治疗方案（同步放化疗：顺铂+放疗，放疗总剂量66Gy，分33次进行，每周5次），结合同病区治疗效果较好的病例（经患者同意后分享），增强患者治疗信心；同时倾听患者的担忧，对“能否说话”的疑问，明确告知“同步放化疗后大部分患者声音功能可部分恢复，后期可配合语言训练进一步改善”，缓解其对语言功能的焦虑。每日上午10点、下午4点各进行1次情绪评估，采用“0-10分”评分法（0分为无焦虑，10分为极度焦虑），若评分≥6分，及时给予干预。例如入院第3天患者评分7分（因担心放疗副作用），护士通过播放轻音乐（患者喜欢的民歌）、指导深呼吸放松训练（缓慢吸气4秒，屏气2秒，缓慢呼气6秒，重复10次），20分钟后患者评分降至4分。邀请心理医生于入院第5天进行会诊，为患者制定个性化心理干预方案，包括认知行为疗法（纠正“癌症等于绝症”的错误认知）、家庭支持引导（鼓励家属每日与患者分享子女生活趣事，增强家庭归属感），每周进行2次心理辅导，每次40分钟。睡眠改善干预：创造舒适睡眠环境：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，夜间关闭不必要的灯光，使用遮光窗帘；护士夜间巡视时做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻），避免打扰患者睡眠。建立规律睡眠习惯：指导患者每日固定时间入睡（晚上10点）、起床（早上6点），白天避免午睡超过30分钟；睡前1小时避免进行刺激性活动（如看手机、讨论治疗问题），可进行温水泡脚（水温38-40℃，时长15分钟）或听舒缓音乐。药物辅助干预：入院前3天患者入睡困难明显，遵医嘱给予艾司唑仑1mg口服，每晚1次；入院第4天患者入睡时间缩短至40分钟，遵医嘱调整为艾司唑仑0.5mg口服，每晚1次；入院第7天患者可自主入睡（时间＜30分钟），停用药物。（二）吞咽功能康复护理口腔运动训练（入院第1天开始，每日3次，每次15-20分钟）：舌运动训练：指导患者舌尖尽量伸出，保持5秒后缩回，重复10次；舌尖抵上腭（硬腭前部），保持5秒后放松，重复10次；舌尖分别抵左右口角，每个方向保持5秒，各重复10次。训练时护士在旁示范，及时纠正患者不正确动作（如舌伸出幅度不足），若患者出现疲劳，适当休息2-3分钟后再继续。鼓腮与张闭口训练：指导患者闭口鼓腮，使两颊充满气体，保持5秒后缓慢呼气，重复10次；张大口（尽量使上下颌牙齿分离），保持5秒后闭口，重复10次。训练后协助患者用温开水漱口，保持口腔清洁。空吞咽训练：指导患者进行空咽动作（无食物吞咽），每次吞咽时配合点头动作（增强吞咽肌肉力量），每完成10次空吞咽，休息1分钟，共进行3组。训练前告知患者“空吞咽能锻炼吞咽肌肉，为后续进食做准备”，提高其配合度。吞咽姿势与进食管理：姿势调整：进食时协助患者采取坐位（身体前倾15°）或半坐卧位（床头抬高45°），头稍向患侧（右侧）倾斜，减少食物残留于右侧会厌谷及梨状窝；进食后保持坐位30分钟，避免立即平卧，防止食物反流。食物性状调整：根据吞咽功能评估结果，入院1-3天给予稠厚流质食物（米糊、藕粉，稠度用增稠剂调整至“能缓慢流动，勺子倾倒时呈线状”），避免稀流质（如水、牛奶）；入院4-7天过渡至稠厚半流质食物（如稠粥、蛋羹，含少量软颗粒）；入院8-14天过渡至半流质食物（软面条、土豆泥，颗粒直径＜2mm）；入院15天后尝试软食（软米饭、煮烂的鱼肉，颗粒直径＜5mm）。每次调整食物性状前，先进行小剂量尝试（5ml），观察患者有无呛咳，无不适再逐渐增加食量。进食方式指导：采用“小口慢咽”原则，每口食物量控制在5-10ml（用5ml注射器抽取食物后喂食），进食速度为每30秒1口；每进食2-3口，指导患者进行1次空吞咽或饮用少量稠厚流质（如米糊），清除咽喉部残留食物；进食过程中密切观察患者面色、呼吸，若出现呛咳，立即停止进食，协助患者取侧卧位，轻拍背部（从下往上、从外向内），促进异物排出，必要时用吸引器清除口腔残留食物。误吸预防干预：进食前评估：每次进食前评估患者意识状态（清醒、合作）、咳嗽反射（能有效咳嗽），若患者意识模糊或咳嗽反射减弱，暂停经口进食，改为鼻饲。气道廓清：每日上午、下午各进行1次雾化吸入（生理盐水5ml+布地奈德混悬液2mg），每次15分钟，稀释气道分泌物，促进排出；指导患者进行有效咳嗽训练（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），每日3次，每次10分钟，减少气道分泌物潴留。误吸监测：每日观察患者有无发热、咳嗽、咳痰（尤其白色泡沫痰或脓性痰）、呼吸急促等症状，若出现体温＞37.3℃或咳嗽加重，及时复查血常规、胸片，排查吸入性肺炎。（三）营养支持护理营养评估与方案制定：入院当日采用主观全面评定法（SGA）评估患者营养状况，判定为中度营养不良；根据患者体重（52kg）、活动量（卧床休息为主）计算每日所需热量：25kcal/（kg・d）×52kg=1300kcal/d，蛋白质需求量：1.2-1.5g/（kg・d）×52kg=62.4-78g/d。入院1-3天：患者吞咽功能差，无法经口满足热量需求，遵医嘱留置14Fr鼻饲管，给予肠内营养制剂（瑞素，每100ml含能量450kJ≈107kcal，蛋白质3.8g），每日总量1200ml（约1284kcal，蛋白质45.6g），分4次注入（6:00、12:00、18:00、22:00），每次300ml，注入速度控制在50ml/min（用注射器缓慢推注）；同时经口进食稠厚流质（米糊），每次100ml，每日2次（10:00、16:00），补充能量约200kcal，蛋白质约5g。入院4-14天：随着吞咽功能改善，逐渐增加经口进食量，减少鼻饲量。例如入院第7天，经口进食能提供约800kcal/d，鼻饲量调整为500ml/d（约535kcal），总能量约1335kcal/d，满足需求；入院第14天，经口进食能提供约1100kcal/d，鼻饲量减少至300ml/d（约321kcal）。入院15天后：经口进食软食能满足每日所需热量的80%以上（约1040kcal），遵医嘱拔除鼻饲管，完全经口进食，指导患者每日进食高蛋白、高热量食物，如鸡蛋（1个/天，约6g蛋白质）、鱼肉（100g/天，约20g蛋白质）、瘦肉（50g/天，约10g蛋白质）、牛奶（200ml/天，约6g蛋白质），确保蛋白质摄入量达标。鼻饲管护理：固定与观察：每日更换鼻饲管固定贴（采用3M透明敷贴），观察鼻腔黏膜有无红肿、破损，若出现鼻腔黏膜红肿，给予红霉素软膏外涂，每日2次；测量鼻饲管体外长度（从鼻尖至胃管末端），记录并对比，确保鼻饲管位置固定，无脱出。位置确认：每次注入食物前，采用抽吸胃液法确认鼻饲管在胃内（抽出胃液pH值＜4），若无法抽出胃液，可注入10ml空气，听诊胃部有无气过水声；禁止采用“用嘴吹气”的方法确认位置，避免误吸。冲管与清洁：每次鼻饲前后及输注过程中（每4小时），用温开水20ml冲洗鼻饲管，防止食物残留堵塞管道；鼻饲用物（注射器、碗、勺子）每日更换，鼻饲液现配现用，室温下放置不超过4小时，避免细菌滋生。营养监测：体重监测：每日晨起空腹、穿同一件衣服、用同一台体重秤测量体重，记录变化趋势，若体重连续3天下降，及时调整营养支持方案。实验室指标监测：每周复查血常规、血清白蛋白、前白蛋白，根据结果调整蛋白质摄入量。例如入院第7天复查白蛋白33.5g/L，较入院时升高1.5g/L，继续维持当前营养方案；入院第14天复查白蛋白34.8g/L，接近正常，指导患者适当增加优质蛋白摄入（如增加鱼肉至120g/天）。饮食耐受监测：观察患者经口进食后有无腹胀、腹泻、恶心等不适，若出现腹胀，顺时针按摩腹部，每次15分钟，每日2次；若出现腹泻（每日排便＞3次稀便），暂停进食该食物，改为易消化食物（如米糊），必要时遵医嘱给予蒙脱石散3g口服，每日3次。（四）感染预防护理口腔护理：经口进食患者：饭后用温开水漱口，每日早晚用生理盐水棉球进行口腔护理（依次擦拭牙齿、牙龈、舌面、颊部），动作轻柔，避免损伤咽喉部黏膜；若患者口腔黏膜干燥，给予甘油外涂，每日3次，保持黏膜湿润。鼻饲患者：每日进行2次口腔护理（方法同上），口腔护理后用张口器观察口腔黏膜情况，若出现口腔溃疡，给予西瓜霜喷剂外涂，每日3次，促进溃疡愈合。呼吸道护理：环境管理：每日开窗通风2次，每次30分钟，保持病房空气流通；每周用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床头柜、床栏、门把手等高频接触表面2次，预防交叉感染。体温监测：每日测量4次体温（6:00、10:00、14:00、18:00），若体温＞37.3℃，增加测量次数（每4小时1次），并记录体温变化；同时观察痰液颜色、性质、量，若出现脓性痰，及时留取痰标本进行细菌培养及药敏试验。放疗相关感染预防：放疗开始后（入院第10天），指导患者保持颈部皮肤清洁干燥，穿宽松、柔软的棉质衣服，避免摩擦颈部皮肤；禁止使用肥皂、酒精等刺激性物品清洁颈部皮肤，若出现皮肤发红、瘙痒，给予比亚芬乳膏外涂，每日2次，预防皮肤感染。放疗期间鼓励患者多饮水（经口或鼻饲），每日饮水量≥1500ml，促进放疗引起的黏膜损伤修复，减少感染风险。（五）健康教育与出院指导住院期间健康教育：疾病知识教育：采用“一对一讲解+宣传手册”的方式，向患者及家属讲解喉癌的病因（吸烟、饮酒是主要危险因素）、治疗流程（同步放化疗的具体时间安排、可能的副作用如恶心、乏力），每周组织1次健康讲座（30分钟），邀请医生、护士共同参与，解答患者疑问。吞咽训练指导：制作吞咽训练视频（包含舌运动、空吞咽、进食姿势等内容），发送至家属微信，方便患者在家属协助下训练；每日检查患者训练情况，纠正不正确动作，例如入院第6天发现患者舌运动时偏向左侧，指导其进行舌左右移动训练时重点加强右侧运动，3天后症状改善。饮食教育：制定个性化饮食计划表，明确每日各餐的食物种类、量及性状，例如早餐：米糊1碗（200g）+煮鸡蛋1个；午餐：软面条1碗（250g）+清蒸鱼块100g；晚餐：稠粥1碗（200g）+瘦肉末豆腐150g；加餐：酸奶（稠厚型）100ml（上午10点）、水果泥50g（下午4点）；同时告知患者及家属避免进食坚硬、辛辣、过冷或过热的食物，防止刺激咽喉部黏膜。出院指导：康复训练指导：制定家庭吞咽训练计划，要求患者每日进行舌运动、空吞咽训练各3次，每次15分钟；每周进行1次洼田饮水试验自我评估（由家属协助），若出现呛咳加重，及时调整食物性状并就诊。饮食与生活指导：指导患者继续保持高蛋白、高热量饮食，逐渐过渡至正常饮食（出院后1个月内避免进食坚果、油炸食品等难吞咽食物）；严格戒烟戒酒，避免接触粉尘、烟雾等刺激性物质；保持规律作息，避免过度劳累，适当进行轻度活动（如散步，每日30分钟），增强体质。复查与随访指导：告知患者出院后1个月、3个月、6个月到医院复查喉镜、颈部CT及吞咽功能评估；若出现声音嘶哑加重、吞咽困难复发、呼吸困难、发热等症状，及时就诊；建立随访档案，留下患者及家属联系方式，出院后1周内进行第一次电话随访，了解患者康复情况，解答疑问。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院30天后，各项指标均达到预期目标：心理与睡眠：SAS评分降至42分（无焦虑），PSQI评分4分（正常睡眠），患者自述“现在不担心治疗了，晚上能很快入睡，睡眠也踏实”。吞咽功能：洼田饮水试验提升至Ⅱ级（饮用10ml温开水无呛咳），VFSS示吞咽延迟时间0.8s，会厌谷及梨状窝残留量0.1ml，无明显误吸，可进食软食（如软米饭、煮烂的鸡肉），进食速度12ml/分钟，每日经口进食能满足所需热量的90%以上。营养状况：体重增加至54kg（BMI18.6kg/m²），血清白蛋白35.5g/L，血红蛋白122g/L，前白蛋白210mg/L，各项营养指标均恢复正常。并发症：住院期间未发生吸入性肺炎、鼻饲管相关感染、放疗皮肤感染等并发症，体温始终维持在正常范围，血常规、胸片检查均正常。健康教育：患者及家属能熟练复述喉癌治疗流程、吞咽训练方法及鼻饲管护理要点，出院前进行的知识测试（10题）得分9分，能正确识别异常症状并知晓处理方法。（二）护理过程中的优点个性化护理方案：根据患者的吞咽功能分级、营养状况及心理状态，制定了针对性的护理方案，例如针对患者焦虑情绪，结合心理医生会诊制定干预计划；根据吞咽功能恢复情况逐步调整食物性状，避免了“一刀切”的护理方式，提高了护理效果。多维度康复干预：将吞咽功能训练、营养支持、心理护理、感染预防有机结合，形成系统化护理体系，例如在改善吞咽功能的同时，通过营养支持为吞咽康复提供能量，通过心理护理提高患者训练依从性，多维度促进患者康复。细致的病情观察：密切监测患者的吞咽情况、营养指标及并发症症状，例如每次进食时观察有无呛咳，每周复查营养指标，及时调整护理措施，有效预防了误吸、营养不良等问题的发生。全程化健康教育：从入院到出院，分阶段进行健康教育，采用“讲解+视频+手册”多种形式，确保患者及家属理解并掌握相关知识，为出院后康复奠定基础。（三）护理过程中存在的不足吞咽训练依从性管理不足：入院初期（第2-3天），患者因训练后咽喉部轻微不适（酸痛），出现逃避训练的情况（如借口“累了”不进行训练），护士未及时发现原因，直至家属反馈后才调整训练强度（减少每组训练次数，增加休息时间），影响了前2天的训练进度。多学科协作不够及时：患者营养支持方案初期主要由护士制定，入院第7天才邀请营养科医生会诊，虽未影响营养改善效果，但缺乏专业营养指导的早期介入，导致初期肠内营养制剂的选择（瑞素）虽合适，但未充分考虑患者的个体代谢差异（如患者血糖虽正常，但有饮酒史，代谢能力可能较弱）。出院随访机制不够完善：出院时仅制定了电话随访计划，未建立线上随访群或视频随访机制，对于患者出院后吞咽训练动作的正确性无法直观评估，可能影响家庭训练效果；且随访内容仅包含康复情况询问，未涉及心理状态的持续评估，无法及时发现患者出院后可能出现的焦虑情绪反复。放疗副作用护理预见性不足：放疗开始前（入院第10天前），