5月住院医师规范化培训《外科》考试题与参考答案

5月住院医师规范化培训《外科》考试题与参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.下列哪种类型的肝外伤不会引起肝内或腹腔内脓肿A、开放型肝损伤B、肝脏被膜挫裂C、肝中央破裂D、肝包膜下血肿E、肝真性破裂正确答案：B答案解析：肝脏被膜挫裂不会引起肝内或腹腔脓肿。2.急性脓胸的治疗原则是A、选用有效的抗生素B、控制原发感染C、全身支持治疗D、彻底排净脓液，使肺早日复张E、以上都是正确答案：E答案解析：该题考核的知识要点是急性脓胸的治疗原则。急性脓胸的治疗原则主要包括有：①根据致病菌对于药物的敏感性，选用有效的抗生素；②彻底排净脓液，使肺早日复张；③控制原发感染，全身支持治疗，补充营养和维生素，注意水和电解质平衡，纠正贫血等。3.女性，35岁，因肺炎入院治疗。在症状有所好转后又出现高热，达39.2℃，并觉右侧胸痛。体格检查：右肺呼吸音减低，叩诊浊音。胸片示右侧胸腔积液，胸腔穿刺抽出脓液。此时，适宜的治疗是（）A、胸腔内注射抗生素B、予胸腔开放引流C、大剂量抗生素治疗D、剖胸手术，清除脓液E、应用敏感抗生素，同时行胸腔闭式引流正确答案：E4.气性坏疽诊断中，下列不是重要的依据的是（）。A、伤口周围有捻发音B、X线检查伤口肌群间有气体C、肌肉组织呈黑色D、分泌物涂片有大量革兰染色阳性杆菌E、伤口分泌物白细胞计数很少正确答案：C答案解析：诊断早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。诊断气性坏疽的3个重要依据：①伤口周围皮肤有捻发音；②伤口内分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，白细胞计数很少；③X线检查伤口肌群间有气体。C项，肌肉组织呈黑色为肌肉坏死的表现，不是特异性症状。5.为提高诊断试验的灵敏度，对几个独立试验可（）。A、要求每个试验特异度低B、要求每个试验假阳性率低C、串联使用D、并联使用E、先串联后并联使用正确答案：D6.男，35岁，右侧睾丸肿大半年入院。行睾丸切除术后病理回报为精原细胞瘤，下一步治疗为A、对侧睾丸切除B、化学治疗C、放射治疗同时配合化疗D、腹膜后淋巴结清扫E、免疫治疗正确答案：C答案解析：多数睾丸肿瘤可早期发生淋巴转移，精原细胞瘤对放射治疗和化疗均敏感，因此精原细胞瘤术后常常进行放疗和化疗。7.患者男性，24岁，因有机磷中毒并发中间综合征行经口气管插管机械通气治疗，现病情好转，神志清楚，准备撤机，关于撤机方式除哪项外均可尝试（）A、SIMV方式B、PSV方式C、有创一无创序贯通气方式D、T管供氧方式E、CMV方式正确答案：E答案解析：CMV为控制通气模式，用于无自主呼吸患者，不能用于撤机。8.肾癌手术切除后的辅助治疗常选用（）。A、放疗加化疗B、免疫治疗C、全身化疗D、放疗E、动脉化疗正确答案：B答案解析：肾癌对于放疗和化疗都不甚敏感，应选择免疫治疗。9.下列选项中，哪项不是胆道镜术后的并发症？（）A、胆道出血B、发热C、恶心呕吐D、窦道穿孔E、胆道残余结石正确答案：E答案解析：胆道镜术常见并发症有发热、恶心呕吐、窦道穿破、胆道出血和胆道撕裂、膈下及肝下胆汁积聚等。10.患者男，36岁，右上腹阵发性绞痛伴寒战、发热20小时。查体：体温38.7℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛及轻度肌紧张，血常规：WBC18.4×109/L。首选的辅助检查方法是（）。A、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）B、磁共振胆胰管造影（MRCP）C、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）D、腹部B超检查E、静脉胆道造影正确答案：D答案解析：目前患者右上腹绞痛并有寒战发热，考虑胆石症，对于胆囊胆管病变，首选B超检查，最快速易行且阳性率高。911.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先使用的治疗是A、开胸探查B、瘘口缝合C、胸腔闭式引流D、胸腔穿刺排脓E、开放引流正确答案：C答案解析：脓胸早期开放引流可造成纵隔扑动，穿刺排脓不能解决支气管胸膜瘘造成的张力性气胸，在感染期缝合愈合困难。12.患者，男，69岁。因患肝癌接受化疗，治疗期间出现反复、频繁的呕吐；自觉头晕、乏力，手足麻木，口渴不明显。化验检查显示血清钠134mmol/L。下列化验检查结果，可能性最大的是（）。＋－A、尿Na、尿Cl减少B、尿比重升高C、血非蛋白氮和尿素降低D、血浆渗透压升高E、血细胞比容降低正确答案：A答案解析：脱水症状、血清钠134mmol/L，轻度低渗性脱水，可出现尿Na、尿Cl减少的表现。13.关于肝破裂出血的治疗，下列不恰当的是A、绝对卧床B、控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手术C、症状不明显，出血少的可保守治疗D、难以控制的出血，应果断采取纱布填塞E、肝破裂伴失血性休克应紧急手术正确答案：B答案解析：控制出血后，要大量输血，纠正休克后再处理肝损伤，不能处理肝损伤后尽快结束手术。14.屈曲型肱骨髁上骨折断端典型的移位方向是A、近折端向后下移位，远折端向前移位B、近折端向前下移位，远折端向桡侧移位C、近折端向前下移位，远折端向后上移位D、近折端向后上移位，远折端向前下移位E、近折端向后下移位，远折端向尺侧移位正确答案：A15.有关肘管综合征，下列不正确的是A、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧感觉麻木常为首发症状B、已萎缩的手部小肌肉术后可较快恢复，而手部感觉可缓慢恢复正常C、治疗方法为手术治疗D、肘管综合征是尺神经的慢性损伤E、肘管综合征的最常见病因是肘外翻正确答案：B答案解析：术后感觉可较快恢复，但已萎缩的手部小肌肉不能恢复体积。16.直肠癌的检查方法中，最主要的是A、直肠指诊B、直肠镜检查C、钡灌肠造影D、腹部B超E、便潜血检查正确答案：A答案解析：80%的直肠癌位于直肠中下段，可通过直肠指诊诊断。因此直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法。17.下列有关中位数（M）描述不正确的有（）。A、中位数（M）是一组观测值排序后，位次居中观测值的水平B、n为偶数时，M＝[Xn/2＋Xn/2＋1]/2C、中位数（M）是一组观测值中最大值与最小值之差D、M＝P50E、一组观察值中，比中位数小的观测值有50%正确答案：C18.酸碱平衡的调节主要是（）。A、以呼吸系统为主B、肾脏功能调节C、血液缓冲系统为主D、靠以上三者共同作用E、靠抗利尿素与醛固酮的作用正确答案：D答案解析：正常生物体内的pH相对稳定，这主要依靠体内各种缓冲系统以及肺、肾的调节来实现。19.男性，30岁，车祸2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。在进行X线片检查前，应该进行的处理A、行简单的外固定及局部包扎B、行气压止血带止血C、跟骨结节牵引D、石膏固定E、急送手术室正确答案：A答案解析：患者属开放骨折，软组织挫伤较重，出血不多，应该固定及局部包扎。20.女性，65岁，右上腹痛，寒战、高热3天入院，既往有胆结石病史。入院检查，体温39.5℃，血压80/50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断A、脓血症B、毒血症C、革兰氏染色阳性球菌败血症D、革兰氏染色阴性杆菌败血症E、菌血症正确答案：D答案解析：革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。21.关于创伤后神经内分泌反应发生机制的叙述中下列哪项不恰当？（）A、抗利尿激素分泌减少B、甲状腺素分泌增加C、血中儿茶酚胺浓度增加D、肾上腺皮质激素合成和分泌增加E、胰高血糖素分泌增加正确答案：A答案解析：创伤后神经内分泌反应处于应激状态，能量消耗增加，糖、脂肪、蛋白质消耗增加，即甲状腺激素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺合成和分泌增加。A项，创伤后水钠潴留，抗利尿激素分泌增多。22.通常减张缝线拆除时间为A、术后8天B、术后14天C、术后10天D、术后12天E、术后7天正确答案：B23.女性，20岁，淋雨后24小时出现畏寒、发热39℃，咳嗽，脓痰。X线片示右下肺叶均匀致密影，诊断为肺炎，予抗感染治疗。3天后患者中毒症状加重，并出现呼吸困难。复摄胸片示：右胸腔积液。在进一步诊疗中，下列除哪一项方法外，可常用A、胸腔开放引流B、加强抗生素治疗C、胸腔灌洗D、反复胸腔穿刺抽液E、肋床切开接水封瓶引流正确答案：A24.关于创伤和战伤后免疫系统变化的叙述，下列不正确的是A、T抑制细胞数量相对升高B、TH/TS比例倒置C、T辅助细胞数量减少D、T淋巴细胞减少E、B细胞功能增强正确答案：E25.医疗机构接收血站发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。核对的主要内容是（）间；储存条件间；储存条件；有效期及时间A、血站的名称；献血者姓名；献血编号或者条形码、血型；血液品种；采血日期及时间或者制备日期及时间B、血站的名称；献血者姓名；血液品种；采血日期及时间或者制备日期及时间；有效期及时间；储存条件C、血站的名称；献血编号或者条形码、血型；血液品种；采血日期及时间或者制备日期及时间；有效期及时D、献血者姓名；献血编号或者条形码、血型；血液品种；采血日期及时间或者制备日期及时间；有效期及时E、血站的名称；献血者姓名；献血编号或者条形码、血型；采血日期及时间或者制各日期及时间；有效正确答案：C答案解析：《医疗机构临床用血管理办法》第十六条规定：医疗机构接收血站发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记；并按不同品种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用储藏设施内。血袋标签核对的主要内容是：①血站的名称；②献血编号或者条形码、血型；③血液品种；④采血日期及时间或者制备日期及时间；⑤有效期及时间；⑥储存条件。26.低磷血症多发于下列哪种类型肺癌？（）A、细支气管肺泡癌B、腺癌C、小细胞癌D、鳞癌E、大细胞未分化癌正确答案：D答案解析：低磷血症提示异位甲状旁腺素分泌（升血钙，降血磷），后者多发于鳞癌，因此答案选D。27.枕骨大孔疝，下列哪一项不是常见症状：A、意识障碍B、头痛剧烈，呕吐频繁C、早期出现一侧瞳孔散大D、强迫头位E、呼吸突然停止正确答案：C28.代谢性酸中毒的突出症状是：A、呼吸深而慢，二氧化碳分压升高B、呼吸困难，二氧化碳分压升高C、呼吸浅而快，二氧化碳分压下降D、呼吸浅而慢，二氧化碳分压升高E、呼吸不规则，二氧化碳分压下降正确答案：C29.胶质细胞瘤属于A、神经上皮组织肿瘤B、先天性肿瘤C、血管性肿瘤D、神经鞘细胞肿瘤E、胚胎性肿瘤正确答案：A30.有关二尖瓣狭窄的血流动力学改变，下列哪项是错误的A、左心房压力增高B、血流经二尖瓣口时跨瓣压差增加C、左心室肥大D、肺动脉高压E、肺毛细血管压力增高正确答案：C答案解析：二尖瓣狭窄时由于左心房排血受阻，房压升高，肺静脉和毛细血管淤血，压力升高，肺动脉也可由于肺小动脉管壁增厚、狭窄而压力显著增高。此时，左心室处于相对少血状态。31.张力性气胸的急救处理是A、患侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气B、吸氧C、气管切开D、输血、输液抗休克E、开胸探查正确答案：A32.女，58岁，胸部CT示左上肺3cm～4cm软组织团块影，未累及胸壁，同侧肺门见一直径1．0cm淋巴结，痰病理检查兜鳞癌细胞，腹部B超检查无异常发现。该患者分期属于A、T1N0M0B、T2M0M0C、T2N1M0D、T3N1M0E、T2N2M0正确答案：C答案解析：肿瘤最大径大于3cm，胸壁未受侵犯，原发肿瘤属于T2。33.急性重症创伤病人在多少小时以上发生多个脏器功能障碍或衰竭才可诊断MODS？（）A、12小时B、16小时C、18小时D、20小时E、24小时正确答案：E答案解析：MODS是指在严重感染、创伤、烧伤、休克或重症胰腺炎等严重损伤或危重疾病过程中，发病24小时以上，出现2个或2个以上器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭的临床综合征。34.颈部血管损伤时，下列不可结扎的血管是A、甲状腺中动脉B、颈内动脉C、椎动脉D、颈内静脉分支E、颈外动脉正确答案：B35.急性肠系膜上动脉出口处栓塞。坏死的肠段包括（）。A、全部小肠B、远端小肠及右半结肠C、屈氏韧带以下的小肠D、右半结肠E、屈氏韧带以下的小肠及右半结肠正确答案：E答案解析：肠系膜上动脉血液的供应范围包括屈氏韧带以下的小肠及右半结肠，因此肠系膜上动脉出口处急性栓塞可引起相应肠管的坏死。36.骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果不佳，此时应首选A、选择性血管造影、栓塞出血血管B、立即手术止血并固定骨折C、快速补充晶体D、立即手术止血E、腹带压迫止血正确答案：A答案解析：骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果不佳，说明出血血管管径较粗，不易自行止血。因为出血多在腹膜后，手术不易找到出血血管。37.肾下垂肾固定术的指征不包括A、肾下垂所致严重肾积水B、腰酸腰痛症状明显，且影响工作，平卧后症状能缓解C、肾下垂伴感染或结石者D、严重肾下垂，引起血管蒂和输尿管扭曲，出现绞痛症状者E、伴有严重的其他脏器下垂者正确答案：E38.男性，20岁。抬东西而致腰痛，右下肢亦痛。查体：直腿抬高试验阳性，而加强试验阴性，腰部右侧有压痛，站立时压痛区可摸到指腹大之肿块，平卧时即消失。最可能的诊断是A、腰椎间盘突出症B、肌疝C、急性肌筋膜炎D、急性腰扭伤E、强直性脊柱炎正确答案：B39.Meta分析过程中，主要的统计内容包括（）。A、对各独立研究结果进行异质性检验和Mental-Haenszel分层分析B、对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当的模型加权和各研究的统计量C、计算各独立研究的效应大小和合并后的综合效应D、计算各独立研究的效应大小后按Mental-Haenszel法进行合并分析E、对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数正确答案：B40.低渗性缺水重度缺钠时，血清钠（）。A、低于140mmol/LB、低于135mmol/LC、低于130mmol/LD、低于125mmol/LE、低于120mmol/L正确答案：E答案解析：根据缺钠程度，低渗性缺水可分为3度：①轻度缺钠：患者有疲乏感，头晕、手足麻木，尿Na减少，血清钠低于135mmol/L；②中度缺钠：除轻度缺钠的症状外，常有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、浅静脉塌陷、视力模糊、尿量少，尿中几乎不含钠和氯，血清钠低于130mmol/L；③重度缺钠：患者神志不清、肌痉挛抽痛、腱反射减弱或消失，出现木僵，呼吸困难甚至昏迷，常发生低血容量性休克，血清钠低于120mmol/L。41.肠外营养治疗的并发症不包括（）A、静脉血栓B、空气栓塞C、导管相关性感染D、腹胀、腹泻E、气胸、血胸正确答案：D答案解析：腹胀、腹泻是肠内营养支持治疗常见的并发症，其他4项均是肠外营养治疗常见的与导管相关并发症。42.诊断膀胱癌最可靠的方法是A、尿脱落细胞检查B、静脉肾盂造影C、膀胱双合诊D、B超E、膀胱镜检及活检正确答案：E答案解析：因膀胱镜可直接观察肿瘤情况并能活检。43.急性硬膜下血肿最多见的出血来源为（）A、脑皮质破裂的小动脉B、注入上矢状窦的桥静脉C、注入蝶顶窦的大脑中静脉D、注入横窦的Labbe静脉E、大脑大静脉正确答案：A答案解析：急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉，一部分来源于桥静脉的损伤，见于注入上矢状窦的桥静脉，注入蝶顶窦的大脑中静脉和颞静脉，以及注入横窦的下吻合静脉（Labbe静脉）。44.关于空腔脏器损伤，下列错误的是A、腹部X线透视常见膈下游离气体B、十二指肠球部损伤时，腹膜炎体征往往不明显C、腹腔穿刺可抽出胃肠内容物或胆汁D、小肠损伤机会最多E、临床表现主要为腹膜炎体征正确答案：B45.男性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部。查体：右下肢短缩、外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。此型骨折最易发生的并发症是（）A、髋内翻畸形B、脂肪栓塞C、股骨头缺血性坏死D、坐骨神经损伤E、髋关节周围创伤性骨化正确答案：C46.关于输尿管损伤，下列正确的是（）A、开放性输尿管损伤多见于锐器穿刺伤B、术中发现输尿管被结扎，立即松解结扎线即可C、进行逆行肾盂造影插管时发生输尿管穿孔，应立即进行修补D、盆腔手术前可预先进行输尿管插管，以利术中辨认，预防损伤E、输尿管损伤合并腹腔其他脏器损伤，因有尿外渗，多不易被掩