护理职业素养沟通艺术在外科应用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结护理职业素养沟通艺术在外科应用课件01前言前言我在外科病房工作了12年，从刚入职时跟着带教老师学扎针、记护理常规，到现在能独立带教新护士，最深的体会是：外科护理从来不是“只动手不动嘴”的技术活。这里的患者带着刀割火烧般的病痛而来，带着对手术风险的恐惧入院，带着对康复的迫切期待离开——每一个环节，都需要护理人员用专业的职业素养打底，用有温度的沟通艺术穿针引线。记得去年冬天收过一位68岁的胆囊结石患者，术前在病房里反复问：“护士，我这手术到底风险大不大？”“切了胆囊以后是不是不能吃油了？”当时值班的小护士急着完成术前准备，随口回了句“医生都评估过了，您别瞎想”，老人当场红了眼眶。后来我蹲在床边拉着他的手说：“张叔，我明白您担心什么，我爸当年做胆囊手术前也跟您一样睡不着。其实现在腹腔镜技术很成熟，但咱们确实得注意术后饮食……”老人渐渐放松了，临走前还说：“闺女，有你这句话，我踏实多了。”前言这个场景让我更深刻地意识到：外科护理的职业素养，不仅是无菌操作的精准、生命体征的敏锐观察，更是对患者情绪的感知力；沟通艺术也不仅是说话技巧，而是用专业知识为底气、用共情为桥梁，让患者从“被动接受护理”转变为“主动配合治疗”。今天，我就以近期管过的一个典型病例为例，和大家分享护理职业素养与沟通艺术在外科的具体应用。02病例介绍病例介绍今年3月，我们科收了一位45岁的女性患者王女士，主因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现进食油腻后右上腹隐痛，伴肩背部放射痛，休息后可缓解，未系统诊治；1周前因聚餐后疼痛持续加重，伴恶心、呕吐1次（非喷射性，为胃内容物），无发热、黄疸，于外院查腹部超声提示“胆囊多发结石（最大约1.2cm），胆囊壁毛糙增厚”，遂来我院求治。入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，神清，急性痛苦面容，右上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，墨菲征（+）。实验室检查：血常规WBC10.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常50-70%）；肝功能ALT45U/L（正常0-40），余未见明显异常。腹部CT提示“胆囊多发结石，慢性胆囊炎急性发作”。病例介绍患者既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史；职业为中学语文老师，平时性格细腻敏感，入院后反复询问：“护士，我这必须得手术吗？”“腹腔镜会不会在肚子上留大疤？”“术后多久能上班？”其丈夫陪同入院，表现出明显担忧，但因工作原因只能白天陪护，夜间由上大学的女儿轮流照顾。03护理评估护理评估面对王女士这样的患者，我们的护理评估不能局限于“生命体征是否平稳”，而是要从“生物-心理-社会”全维度展开。生理评估患者因胆囊结石引发慢性胆囊炎急性发作，存在典型的胆绞痛症状，疼痛评分（VAS）4分（0-10分）；血常规提示轻度炎症反应（WBC及中性粒细胞略高），肝功能ALT轻度升高，考虑与胆囊炎症波及肝门部有关；无手术禁忌证（心肺功能未见异常），拟于入院第3天行腹腔镜胆囊切除术（LC）。心理评估通过观察和沟通，王女士的焦虑主要源于三方面：一是对手术风险的未知恐惧（“万一戳破胆囊漏胆汁怎么办？”）；二是对术后生活质量的担忧（“我平时就爱吃红烧肉，以后是不是只能吃青菜了？”）；三是对家庭角色的顾虑（“女儿马上要考研，我这一住院她得请假，耽误学习怎么办？”）。其SAS（焦虑自评量表）评分52分（临界值50分），提示轻度焦虑。社会支持评估王女士家庭关系和睦，丈夫和女儿均表达了积极的支持意愿，但女儿因学业压力存在隐性焦虑（曾私下问我：“护士，我妈这手术到底安不安全？”），丈夫因工作原因无法全程陪伴，患者担心“给家人添麻烦”。认知评估患者文化程度较高（本科），但对医学知识了解有限，存在认知误区（如认为“切胆囊会影响消化功能”“腹腔镜伤口容易感染”），需要针对性科普。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们确定了以下核心问题：焦虑与手术风险、预后不确定性及家庭负担感有关（依据：SAS评分52分，反复询问手术相关问题，主诉“晚上睡不着，总想着手术”）；急性疼痛与胆囊炎症刺激及胆道痉挛有关（依据：VAS评分4分，右上腹压痛（+），墨菲征（+））；知识缺乏（特定的）与缺乏胆囊切除围手术期相关知识有关（依据：对手术方式、术后饮食、康复注意事项存在认知误区）；潜在并发症：出血、胆漏、腹腔感染与手术创伤及胆道解剖结构改变有关（依据：腹腔镜手术虽微创，但存在穿刺孔出血、胆囊床渗血、胆管损伤风险）。3214505护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解焦虑-控制疼痛-纠正认知-预防并发症”的递进式护理目标，并将沟通艺术贯穿始终。（一）目标1：患者术前焦虑程度降低（SAS评分≤50分），能主动表达需求，配合术前准备措施：共情式沟通建立信任：首次接触时，我没有急于问病史，而是拉过椅子坐在床边说：“王老师，我看您刚才一直翻手机查胆囊手术的信息，是不是有点担心？”她立刻点头：“护士，网上说切了胆囊容易得肠癌，是真的吗？”我握住她的手：“我特别理解您这种‘越查越害怕’的心情，其实现在医学证据显示，胆囊切除和肠癌没有直接关联，但咱们确实得聊聊术后怎么调理。”通过“先接纳情绪，再传递信息”的方式，3天内我们进行了4次深度沟通，每次15-20分钟，逐步解答她对手术、瘢痕、饮食的疑虑。护理目标与措施家属同步教育：单独与王女士丈夫沟通：“叔叔，王老师现在最担心的是‘拖累你们’，您平时多跟她说‘我们都陪着你’，比说‘别瞎想’管用。”指导女儿每天睡前给妈妈发一条“今天背了30个单词，您好好休息”的微信，用家庭支持缓解患者的心理负担。可视化宣教：用科室制作的“LC手术动画”给王女士演示：“您看，医生会在肚子上打3个0.5cm的小孔，就像钥匙孔大小，术后贴个创可贴就能盖住。”配合展示本科室既往患者的术后伤口照片（无隐私信息），直观消除对瘢痕的恐惧。（二）目标2：患者疼痛缓解（VAS评分≤2分），主诉疼痛可耐受措施：护理目标与措施疼痛评估动态化：每4小时评估一次疼痛，结合患者描述（“是胀痛还是锐痛？”“和之前比有没有加重？”）判断是否为胆绞痛或其他急腹症。王女士入院当晚诉“右上腹持续闷痛”，我一边记录VAS5分，一边解释：“这是胆囊炎症刺激周围组织引起的，我们已经通知医生，会用解痉药（如山莨菪碱）缓解，您别紧张。”非药物镇痛配合：指导患者取右侧屈膝卧位减轻腹壁张力，用热毛巾（40℃）外敷右上腹（避开皮肤破损处），同时播放她喜欢的古筝曲（术前沟通中得知她爱听《高山流水》），通过分散注意力缓解疼痛。护理目标与措施（三）目标3：患者能复述围手术期注意事项（准确率≥90%），主动参与康复计划措施：“提问-解答-复述”三步法：术前1天，我拿着宣教单页说：“王老师，咱们今天聊聊术后怎么恢复，您有什么问题先问我，我讲完您再给我复述一遍，这样我就知道您听懂没。”她问：“术后多久能吃饭？”我答：“全麻清醒后6小时可以喝温水，没有恶心呕吐的话，第2天就能吃米汤、稀粥，慢慢过渡到低脂软食。”随后让她复述，她想了想说：“是不是不能像以前那样吃油炸的，得慢慢来？”我补充：“对，特别棒！比如您以前爱吃的红烧肉，术后3个月内最好少吃，但可以吃炖得烂烂的瘦肉。”同伴教育：安排同病房刚做完LC手术2天的李阿姨分享经验：“我昨天就能下床溜达了，伤口就像被蚊子咬了一口，一点不疼。”李阿姨的现身说法比护士宣教更有说服力，王女士当天就主动问：“护士，我术后什么时候能下床？”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理外科护理的“职业素养”，体现在对并发症的“早预见、早发现、早处理”，而沟通则是获取患者主诉的关键渠道。出血术后6小时内是出血高危期。我们每30分钟观察一次生命体征，同时反复叮嘱王女士：“如果觉得伤口突然很疼，或者头晕、心慌，哪怕是半夜，也要马上按呼叫铃，别忍着。”术后2小时，王女士说：“护士，我觉得肚子里有坠胀感，想上厕所。”我立刻触诊腹部，发现下腹部轻度肌紧张，结合心率从72次/分升至88次/分，高度怀疑腹腔内出血，立即通知医生，急查腹部超声提示“盆腔少量积液”，经保守治疗（补液、止血）后缓解。胆漏胆漏的典型表现是术后引流液增多（>200ml/24h）、呈黄绿色，患者可能主诉“伤口周围灼热感”。我们每天查看腹腔引流管的量、色、质，同时问王女士：“您觉得肚子里有没有火辣辣的感觉？”术后第1天，她反馈“引流管周围有点发烫”，我检查发现引流液250ml（前1天150ml），立即留取标本送检，确认无胆漏（淀粉酶正常），考虑为组织渗液刺激，予局部换药后缓解。腹腔感染患者术后体温37.8℃（低热），主诉“嗓子干，不想喝水”。我没有直接下“感染”结论，而是问：“您是不是觉得嘴里没味？”她点头：“全麻后一直发苦。”我建议：“咱们用淡盐水漱口，少量多次喝水，既能润嗓子，还能预防尿路感染。”同时解释：“术后3天内低热（<38.5℃）是正常的吸收热，您别担心，但如果超过38.5℃或者伤口红肿，一定要告诉我。”07健康教育健康教育出院前的健康教育是“沟通艺术”的最后一环，需要兼顾专业性和可操作性，让患者“听得懂、记得住、做得到”。饮食指导针对王女士“爱吃红烧肉”的习惯，我没有简单说“低脂饮食”，而是具体举例：“术后1个月内，每天脂肪摄入不超过30克，相当于3片瘦肉（约50g）或者1勺植物油（10g）；3个月后可以逐渐增加，但油炸食品、肥肉、奶油蛋糕最好少吃。您要是实在馋了，可以用橄榄油炒青菜，或者炖点不放油的萝卜汤。”活动指导她担心“术后留疤影响穿裙子”，我指着她的伤口说：“您看，这3个小孔贴个创可贴就能盖住，1周后结痂脱落，抹点祛疤膏（如硅酮凝胶），夏天穿裙子没问题。但术后1个月内别提重物（>5kg），比如超市买的桶装水，让家人帮忙搬。”随访指导给她一张“随访卡”，上面写着：“王老师，这是我的电话（白班）和科室电话（24小时），如果出现腹痛、发热、黄疸，或者大便颜色变浅（像陶土色），一定要马上联系我们。您出院后2周来复查，我给您留了门诊号。”她接过卡片说：“护士，有你这句话，我回家也踏实了。”08总结总结送走王女士那天，她特意到护士站说：“你们不仅治好了我的胆囊，还治好了我的‘心病’。”这句话让我更深刻地理解：外科护理的职业素养，是“技术过硬”与“心灵相通”的双重修炼；沟通艺术，不是“说漂亮话”，而是用专业知识化解