护理职业素养沟通艺术在内科应用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结护理职业素养沟通艺术在内科应用课件01前言前言作为从业12年的内科病房责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“内科护理的‘难’，一半在病情的复杂多变，另一半在人心的千回百转。”内科患者多为慢性病、老年病或疑难病，他们不仅承受着躯体痛苦，更常被焦虑、孤独、恐惧等情绪笼罩——这些“看不见的伤口”，往往比发烧、疼痛更难愈合。而护理职业素养中的沟通艺术，正是打开患者心门的那把“钥匙”。记得三年前，我护理过一位因胃癌术后并发肠梗阻的82岁患者。老人固执地拒绝胃肠减压，扯掉鼻饲管时说：“活着遭罪，不如死了痛快。”当时我急得直掉眼泪，却突然想起护理人文课上老师强调的“沟通不是说教，是共情后的引导”。我搬了把椅子坐在他床旁，握着他布满老年斑的手说：“张爷爷，您疼了这么久，肯定觉得撑不下去了。换作是我，可能也会害怕。但您看，您孙女每天来陪您说半小时话，她昨天还偷偷跟我说‘爷爷要是能多吃一口饭，我就觉得有盼头’……”那天我们聊了40分钟，老人最后主动说：“丫头，你再给我插一次管子吧，我听你的。”前言这件事让我深刻意识到：内科护理中的沟通，从来不是简单的“交代注意事项”或“安抚情绪”，而是以职业素养为底色，将医学知识、心理洞察、情感共鸣熔铸成的“治疗性语言”。它能缓解患者的躯体不适，更能重建其与疾病对抗的信心。接下来，我将以近期负责的一位COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性发作患者的护理过程为例，具体阐述护理职业素养沟通艺术在内科的应用。02病例介绍病例介绍今年3月，我收治了68岁的王建国大爷。他是社区的老病号，有15年吸烟史，COPD病史8年，近3年每年急性发作2-3次。这次因“咳嗽、咳痰加重伴喘息3天，夜间不能平卧1天”入院。家属说：“他这两天总说‘喘气像压着块石头’，半夜坐着睡，痰黏得咳不出来，急得直拍床。”入院时查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快），BP145/85mmHg；意识清楚，但表情痛苦，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；动脉血气分析：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：白细胞12.3×10⁹/L，中性粒细胞82%。病例介绍王大爷性格倔强，平时总说“老毛病，扛扛就过去了”，但这次发作明显比以往重。他老伴去世早，儿子在外地工作，平时由女儿轮流照顾，但女儿白天要上班，晚上才能来陪。入院当天，他就因为护士给他测指脉氧时弄疼了手，冲人家发脾气：“测什么测？不就是喘气费劲吗！”03护理评估护理评估面对王大爷，我首先进行了系统的护理评估——这不仅是对躯体状况的检查，更是对“人”的整体观察。身体评估从生命体征看，王大爷存在Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸频率增快、氧合差，且有感染迹象（低热、白细胞升高）；从症状看，他主诉“胸口压着石头”“喉咙像塞了棉花”，咳嗽无力（痰黏不易咳出），这些都会进一步加重缺氧；从活动能力看，他只能端坐位，稍微移动就喘息加剧，日常生活完全依赖护理。心理社会评估王大爷的焦虑肉眼可见：他频繁看表，反复问“什么时候能好？”“住院得花多少钱？”；对治疗的依从性差，比如拒绝无创呼吸机（觉得“勒得慌”），输液时自行调快滴速（想“快点输完”）；社会支持方面，女儿虽尽心，但白天无法陪伴，他常说“你们都忙，别老守着我”，话里藏着孤独。沟通评估王大爷的沟通特点很典型：用“发脾气”掩盖脆弱（比如测指脉氧时说“别碰我”，其实是害怕结果不好）；对医学术语有抵触（我第一次说“低流量吸氧”，他皱眉：“说点人话！”）；更信任“有经验”的人（他悄悄问实习护士：“你师父呢？让她来跟我说。”）。这些评估让我明白：要改善王大爷的预后，不仅要解决缺氧、感染等问题，更要通过沟通重建他对治疗的信任，缓解焦虑，让他主动参与护理。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我梳理出以下核心问题：气体交换受损：与COPD急性发作导致的肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（依据：PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg，喘息、发绀）。焦虑：与健康状况恶化、疾病反复发作、担心经济负担及缺乏家属陪伴有关（依据：反复询问“何时能好”“费用多少”，对护理操作抵触）。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：痰黏不易咳出，双肺湿啰音）。知识缺乏（特定的）：缺乏COPD急性发作期自我管理及长期控制的相关知识（依据：拒绝无创呼吸机，自行调整输液速度，认为“扛扛就能好”）。潜在并发症：呼吸衰竭加重、肺性脑病、电解质紊乱（与Ⅱ型呼吸衰竭、感染及可能的药物副作用有关）。护理诊断这些诊断环环相扣——焦虑会加重呼吸频率增快，进一步消耗氧；知识缺乏会导致依从性差，影响治疗效果；而气体交换受损和呼吸道清理无效若不解决，又会加剧焦虑。因此，沟通艺术必须贯穿每个环节。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我制定了“7天内症状缓解、14天内掌握自我管理技巧、住院期间无严重并发症”的总体目标，并将沟通艺术融入具体措施中。气体交换受损：用“解释-示范-反馈”建立治疗信任目标：3天内PaO₂≥60mmHg，呼吸频率≤24次/分，喘息减轻。措施：解释设备，消除恐惧：王大爷拒绝无创呼吸机，我没有强行劝说，而是搬来模型，指着面罩说：“大爷，这机器不是‘勒’您，是帮您‘省力气’——您现在喘气要使十分劲，它能帮您出七分，您只需要使三分。就像咱们挑担子，有人帮您搭把手，是不是轻松多了？”示范配合，降低抵触：我让他握着我的手，模拟佩戴面罩的感觉：“您看，我调松点，呼吸的时候跟着机器的节奏，吸——呼——吸——呼，您试试？我陪您数10个数。”第一次戴了5分钟，他说“没那么难受”，第二次就主动戴了20分钟。实时反馈，增强信心：每次测指脉氧，我都会说：“大爷，刚才您戴了15分钟呼吸机，血氧从88涨到92了！您看这数值往上涨，是不是觉得胸口松快些了？”焦虑：用“倾听-共情-陪伴”软化心理防线目标：2天内焦虑情绪缓解（表现为主动询问治疗进展，配合操作时不再抵触）。措施：倾听“弦外之音”：王大爷说“住院太贵了”，我没有急着说“医保能报销”，而是问：“您是不是担心给孩子添负担？我听说您女儿昨天还跟医生说‘只要能让我爸少遭罪，花多少钱都值’。”他沉默了会儿，说：“我就是不想拖累她们……”共情“疾病之痛”：他喘得厉害时，我坐在床旁握着他的手，跟着他的呼吸节奏轻拍后背：“我知道您现在喘气特别费劲，就像有人掐着脖子似的。咱们慢慢调整，我陪着您。”这种“同频”的陪伴，比“别着急”更有力量。创造“被需要”的价值感：我请他当“护患沟通志愿者”：“大爷，您是老病号，经验多，要是其他病友害怕无创呼吸机，您能跟他们说说您的感受吗？”他眼睛一亮：“行！我跟他们说这机器不难受，还管用！”清理呼吸道无效：用“通俗指导+趣味互动”提升依从性目标：5天内痰液变稀，能有效咳出（表现为双肺湿啰音减少，咳嗽后呼吸音清晰）。措施：把“拍背”变成“互动”：我教他女儿“手掌空心，从下往上，像敲小鼓似的拍背”，边示范边说：“大爷，咱们来玩‘敲西瓜’游戏——您觉得哪里痰堵着，就指给我们，咱们把痰‘敲’出来！”他笑着配合，拍背时不再喊“疼”。用“生活比喻”讲清用药：雾化前，我说：“这药就像‘化痰小水枪’，喷到喉咙里，把黏痰泡软，您一咳嗽就能冲出来。咱们先深吸一口，憋3秒，再慢慢呼——对，就这样！”他跟着学，还开玩笑：“这水枪挺管用！”知识缺乏：用“分阶段+个性化”教育打破认知误区目标：出院前掌握“正确吸氧、有效咳嗽、急性发作识别”三项技能。措施：第一阶段（入院1-3天）：解决“为什么做”：针对他“扛扛就过去”的想法，我翻出他去年的住院记录：“大爷，您看，去年这时候您也是喘得厉害，拖了3天才来，结果住了12天；这次您第3天就来了，现在第2天血氧就涨了，说明早治疗真能少遭罪。”第二阶段（4-7天）：教会“怎么做”：用实物演示低流量吸氧（拿矿泉水瓶接氧气，说明“每分钟2瓶水的流量最合适，多了反而伤肺”）；用镜子教他“咳嗽三部曲”（深吸气→闭气2秒→用力咳2声）。第三阶段（8-14天）：验证“做得对不对”：让他女儿当“小老师”，我在旁观察：“大爷，您演示下咳嗽，让闺女看看学没学会？”他认真操作，女儿笑着说：“爸，您比我学得还快！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理内科患者的病情如“天气”，说变就变。王大爷有Ⅱ型呼吸衰竭，需警惕肺性脑病（早期表现为烦躁、睡眠颠倒、计算力下降）；用了抗生素和平喘药，要观察是否有恶心、心悸等副作用；长期缺氧可能导致电解质紊乱（如低钾）。沟通在并发症观察中尤为关键——患者的主观感受往往是最早的“预警信号”。比如有天凌晨，王大爷突然说：“丫头，我怎么觉得今儿晚上特别困，看东西有点模糊？”我立即联想到肺性脑病的可能，马上通知医生，急查血气（PaCO₂升至60mmHg），调整呼吸机参数后，症状很快缓解。后来他说：“我本来以为是没睡好，要不是你问得细，差点耽误事。”并发症的观察及护理此外，家属的沟通也不可忽视。我每天下午和王大爷的女儿通10分钟电话，教她观察“爸爸是否比平时话少”“夜间是否烦躁”，并提醒她：“您爸爸有时候怕您担心，不舒服也不说，您多问问‘今天喘气比昨天轻松点吗？’‘吃饭香不香？’”这些细节，让我们能更早发现病情变化。07健康教育健康教育出院前，我为王大爷制定了“1+3+7”健康教育计划（1次集中教育、3次家庭随访、7项日常管理要点），并特别注意沟通技巧：“共情-教育-反馈”模式见面第一句不是“你要注意什么”，而是“大爷，您最担心回家后什么？”他说：“怕又喘得厉害，大半夜跑医院。”我针对这个痛点讲：“咱们回家后做到三件事，能少发作——第一，每天早中晚数呼吸次数（正常≤20次/分），超过24次就联系我；第二，痰变浓、变黄、变多，赶紧来医院；第三，氧疗每天至少15小时，别心疼钱，您女儿说‘只要您舒服，这钱该花’。”“清单+图示”降低记忆负担把7项要点做成彩色卡片（比如“吸氧流量：2L/分”画个小水滴，“有效咳嗽”画个小人咳嗽的图），并让他女儿用手机录下我的讲解，方便他反复看。他摸着卡片说：“这比说明书好懂多了！”“鼓励-强化”提升自我管理信心出院当天，我握着他的手说：“大爷，您这次住院进步特别大——从拒绝呼吸机到主动戴，从冲护士发脾气到帮病友解心结，您就是自己的‘主治医生’！回家后要是遇到问题，随时给我打电话，咱们一起想办法。”他眼眶发红：“丫头，我一定好好听你的，争取少来医院！”08总结总结护理职业素养中的沟通艺术，不是简单的“会说话”，而是“以患者为中心”的思维方式——它要求我们用医学知识“听懂”患者的症状，用心理洞察“读懂”患者的情绪，用真诚共情“温暖”患者的心灵。