护理职业素养沟通艺术与职业培训 MOOC 课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结护理职业素养沟通艺术与职业培训MOOC课件01前言前言我从事临床护理工作15年，带教过200多名护理实习生，也参与过3次医院护理质量改进项目。这些年最深刻的体会是：护理从来不是“打针发药”的机械操作，而是“以心传心”的人文照护。记得2020年冬天，我在急诊值夜班时遇到一位82岁的股骨颈骨折患者张奶奶——她蜷缩在平车上，双手攥着老伴的衣角，反复说“我不疼，别麻烦护士”。可她额头的汗、颤抖的声线，还有被指甲掐红的手背，都在“说”着疼。当时值班护士小吴直接拿起疼痛评估尺问：“奶奶，您觉得疼到几分？”张奶奶低头沉默了几秒，小声说：“2分。”后来我蹲在她身边，轻轻握住她的手：“奶奶，我知道您怕给我们添负担，但您疼得舒服吗？您说出来，我们才能想办法让您不那么难受呀。”她这才红着眼圈说：“其实有6分，夜里疼得睡不着……”前言这个场景让我明白：护理的温度，藏在沟通的细节里；而职业素养的高低，决定了我们能否“看见”患者未说出口的需求。正是基于这样的实践感悟，我参与设计了这门“护理职业素养沟通艺术与职业培训”MOOC课程。课程不仅要传递护理操作的规范，更要教会学员如何用“会说话的手”“会倾听的眼”，让护理从“完成任务”升华为“治愈心灵”。接下来，我将以一个真实病例为线索，展开这堂课程的核心内容。02病例介绍病例介绍2023年3月，我在骨科病房负责护理的患者李阿姨，是这堂课程最鲜活的“教材”。李阿姨58岁，退休教师，因“右股骨粗隆间骨折”入院，行闭合复位髓内钉内固定术后第3天转入普通病房。她入院时的状态让我印象深刻：躺在病床上，右手紧紧攥着床头护栏，眉头紧皱，见护士进来就立刻说：“我不需要按摩，别碰我腿！”她的女儿在一旁小声解释：“我妈平时特别怕疼，术前打个留置针都掉眼泪，现在总说伤口像‘火烧’，晚上根本睡不着。”进一步查阅病历：李阿姨有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；无药物过敏史；术前焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）；术后24小时内已使用地佐辛镇痛，疼痛评分（NRS）仍波动在5-6分（静息时），咳嗽或翻身时可达7-8分。病例介绍这个病例集中体现了骨科术后患者常见的护理难点：急性疼痛管理、焦虑情绪疏导、功能锻炼依从性，以及护患沟通中的信任建立。接下来，我们将从护理评估开始，一步步拆解如何用职业素养与沟通艺术解决这些问题。03护理评估护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估绝不能停留在“测血压、看伤口”的表面。我常跟学员说：“评估是‘侦探工作’——你要像剥洋葱一样，逐层揭开患者的生理、心理、社会需求。”生理评估首先是疼痛评估。李阿姨主诉“伤口火烧样疼”，我们用NRS数字评分法（0-10分）动态记录：静息时5分，咳嗽时8分，符合“中重度急性疼痛”的诊断。但更关键的是“疼痛的伴随症状”——她食欲减退（术后3天仅喝少量粥）、睡眠障碍（每晚仅睡2-3小时）、呼吸浅快（24次/分），这些都是疼痛未控制的“身体语言”。其次是术后康复相关评估：右下肢制动，足背动脉搏动可触及（1+），皮肤温度正常，趾端血运良好；但因害怕疼痛，李阿姨拒绝做踝泵运动，下肢肌肉张力偏高（Ashworth量表1级），存在深静脉血栓（DVT）风险（Caprini评分4分，中危）。最后是基础健康状况：血压145/90mmHg（高于平时），可能与疼痛应激有关；空腹血糖5.8mmol/L（正常），但因进食少，存在潜在营养风险（MUST评分2分）。心理与社会评估心理评估需结合“语言+非语言线索”。李阿姨多次说“我知道护士很忙，忍忍就过去了”，但她说话时避开我的视线，手指不停绞着被单，这是典型的“反向表达”——她渴望被关注，却害怕“麻烦别人”。GAD-7量表复查评分14分（重度焦虑），焦虑源主要是“疼痛控制不好”“担心留下后遗症”“怕拖累女儿”。社会支持方面：女儿是主要照护者，32岁，公司职员，请假陪护，但对术后康复知识了解有限，曾问我：“我妈现在能翻身吗？会不会把钉子弄歪？”这提示家属也需要健康教育。评估小结通过系统评估，我们明确了李阿姨的核心问题：急性疼痛未有效控制，继发焦虑情绪，进而影响康复依从性；同时存在DVT、营养不足等潜在风险。这些问题环环相扣，需要“镇痛-心理-康复”多维度干预，而干预的关键，是通过沟通建立信任，让李阿姨“愿意说、愿意做”。04护理诊断护理诊断01基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们为李阿姨确定了以下护理诊断（按优先级排序）：05潜在并发症：深静脉血栓（与术后制动、疼痛导致活动减少有关）：依据是Caprini评分4分，下肢肌肉张力偏高。03焦虑（与疼痛控制不佳、担心预后有关）：依据是GAD-7评分14分，存在回避性语言和躯体紧张表现。02急性疼痛（与手术创伤、组织水肿有关）：依据是NRS评分≥5分，伴随睡眠、食欲减退。04知识缺乏（缺乏术后康复及疼痛管理知识）：依据是患者及家属对踝泵运动、翻身技巧、镇痛药物使用存在认知误区。护理诊断营养失调（低于机体需要量，与疼痛导致进食减少有关）：依据是MUST评分2分，术后3天摄入不足。这里需要强调：护理诊断不是“列清单”，而是“找关联”。比如李阿姨的焦虑并非独立存在，它既源于疼痛，又会加重疼痛（焦虑→应激→痛觉敏感）；而知识缺乏则直接影响康复依从性，进而增加并发症风险。这种“因果链”思维，是职业素养的重要体现——我们不仅要“解决问题”，更要“阻断问题恶化的路径”。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并设计了“技术+沟通”双轨措施。短期目标（术后3-7天）1疼痛NRS评分控制在≤3分（静息时），≤5分（活动时）；2GAD-7评分降至≤7分（轻度焦虑）；3患者及家属掌握踝泵运动、正确翻身方法；4每日能量摄入达基础代谢量的80%（约1200kcal）。长期目标（术后2周）01独立完成床上翻身、踝泵运动（5次/组，3组/日）；02无DVT、压疮等并发症；03建立“主动报告疼痛-配合镇痛-参与康复”的正向循环。具体措施疼痛管理：技术与共情并重药物镇痛：与医生协作调整镇痛方案，将地佐辛改为氨酚羟考酮（10mg/次，q12h），并在活动前30分钟追加1次（需评估呼吸抑制风险）；非药物镇痛：指导李阿姨使用“渐进式肌肉放松法”（吸气时收紧脚趾→呼气时放松，从下肢到面部逐段放松），每日3次；在病房播放她喜欢的古筝曲（女儿说她术前常听《高山流水》），通过音乐分散注意力；沟通技巧：每次评估疼痛前先握握她的手：“阿姨，今天的疼和昨天比，是‘变轻了一点’还是‘差不多’？”避免直接问“几分”，给她“比较”的空间；当她犹豫时补一句：“您说的每句话都能帮我们调整方案，没有‘应该’的答案。”具体措施焦虑干预：从“被理解”到“有掌控感”情绪识别：当李阿姨说“我没事”时，回应：“我看您眉头一直皱着，是不是还是有点担心？”用“观察+共情”打破防御；01信息赋能：用图文手册给她讲解“骨折愈合过程”（术后2周纤维骨痂形成，髓内钉很稳固），用模型演示“踝泵运动如何促进血液循环”，让她明白“动起来”不是“冒险”，而是“保护”；02家属协同：单独和女儿沟通：“您妈妈现在最需要的是‘被需要’的感觉，您可以多问她‘这样按您舒服吗？’‘您觉得今天能多做1次吗？’，让她觉得自己在‘主导’康复。”03具体措施康复与营养：从“被动执行”到“主动参与”康复训练：第一次教踝泵运动时，我坐在床旁，握住她的右脚示范：“您看，我这样勾脚（背屈）——保持5秒——再绷脚（跖屈），像踩刹车一样。您跟着我做，我帮您扶着腿，不会疼的。”她完成1次后立刻表扬：“阿姨您做得特别标准！要是能再做2次，咱们就能把腿里的‘小血栓’赶跑啦！”；营养支持：和医院营养科合作，为她定制“疼痛友好型餐单”——粥里加碎肉末（易吞咽）、蒸蛋羹配番茄汁（开胃），并告诉她：“您每多吃一口，伤口就多一分力气长好，咱们争取明天就能试着坐起来吃饭！”这些措施的核心，是用“专业技术”解决生理问题，用“沟通艺术”解决心理障碍，最终让患者从“被动接受护理”转变为“主动参与康复”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理术后并发症的预防，是检验护理质量的“试金石”。李阿姨的风险点主要是DVT和压疮，我们通过“动态观察+提前干预”将风险降到了最低。深静脉血栓（DVT）观察要点：每4小时触摸双侧小腿皮肤温度（患侧是否发热）、按压腓肠肌（是否有压痛）、观察足背静脉是否充盈；每日测量双侧大腿中下1/3周径（差值＞2cm提示肿胀）；干预措施：除了指导踝泵运动，我们还为李阿姨穿戴间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟；同时调整镇痛方案后，她的疼痛缓解，愿意配合每日3次、每次10分钟的下肢按摩（从足背向大腿方向，避开伤口）。压疮观察要点：使用Braden量表评估（评分16分，低危），但因李阿姨害怕翻身，重点观察骶尾部、足跟皮肤是否发红、破损；干预措施：制作“翻身时间表”（每2小时翻身1次），翻身时用软枕垫在背部和双下肢之间，解释：“咱们像‘卷春卷’一样慢慢翻，我扶着您的腿，保证不碰到伤口。”第一次翻身时，李阿姨紧张得屏住呼吸，我一边操作一边说：“阿姨您听，我数1-2-3，咱们一起用力——1，放松；2，慢慢转；3，好啦！您看，一点都不疼对不对？”她笑着说：“还真没刚才想的那么可怕。”经验总结并发症的观察不能“等问题出现”，而要“预见问题”。这需要两个能力：一是对疾病病理的熟悉（比如骨科术后DVT的高发期是术后2-7天），二是对患者个体的关注（比如李阿姨因焦虑拒绝活动，就是DVT的“高危行为”）。而沟通在此过程中起到“桥梁”作用——只有让患者理解“为什么要做”，才能让“护理措施”真正“落地”。07健康教育健康教育健康教育不是“发一张纸”，而是“种一颗种子”——让患者出院后仍能延续正确的护理行为。针对李阿姨，我们分三个阶段开展教育：住院期（术后3-7天）：建立“行为模板”重点内容：镇痛药物规范使用（“按时吃，不是疼了再吃”）、踝泵运动频率（“每天5组，每组10次，像刷牙一样养成习惯”）、伤口观察（“如果渗液变多、周围发红发热，立刻联系我们”）；沟通技巧：用“情景模拟”代替说教——我假装是李阿姨的女儿，问：“妈，您今天疼了，是自己扛着还是吃药？”她回答后，我再补充：“对，这时候就要按我们教的，先吃一片药，然后做5分钟放松训练，要是半小时还没缓解，再找医生。”出院前（术后10天）：强化“自我管理”重点内容：居家康复计划（术后2周开始坐起训练，4周扶拐下地）、血压监测（“每天早上起床后测，记在这个小本子上，复查时带来”）、饮食指导（“多吃豆腐、鱼肉，补钙但别太油腻”）；工具支持：赠送“康复手账”，内有日历、疼痛评分表、运动打卡页，封面上写着：“李老师，您的每一次进步，都是给我们最好的‘作业’！”出院后（术后1个月）：延续“支持网络”电话随访：出院第7天、14天、28天主动联系，第一句不是“恢复得怎么样”，而是“阿姨，今天有按时做踝泵吗？”“这两天疼不疼？”；01家属赋能：教女儿用手机拍李阿姨的康复动作视频发给我，我在视频里标注“做得好的地方”（比如“这次勾脚更到位了！”）和“可以改进的地方”（“绷脚时膝盖别抬太高”）。02李阿姨出院时，拉着我的手说：“以前我总觉得护士就是‘干活’的，现在才明白，你们是‘教我干活’的。”这句话，是对健康教育最好的肯定。0308总结总结回想起李阿姨的护理过程，我常想：护理职业素养是什么？它是操作时“三查七对”的严谨，是评估时“透过现象看本质”的敏锐，是沟通时“把患者当家人”的共情。而沟通艺术，则是将这些素养“传递”给患者的“语言”——它可以是握住患者的那双手，可以是“您觉得”代替“您应