【《XX市中心人民医院“互联网+”医疗的必要性分析、发展现状调研分析报告》6900字】

第页共35页XX市中心人民医院“互联网+”医疗的必要性分析、发展现状调研分析报告目录TOC\o"1-3"\h\u22425XX市中心人民医院“互联网+”医疗的必要性分析、发展现状调研分析报告 1311811.1“互联网+”与医疗融合的必要性分析 16421.1.1当前传统医疗服务存在的问题 1312001.2湛江中心人民医院“互联网+医疗”模式发展现状 22571.2.1“互联网+”医疗组织架构 2324801.2.2“互联网+”医疗运行管理制度 3314041.2.3“互联网+”医疗预约挂号流程概况 4229061.2问卷调查概况 4284581.2.1“互联网+医疗”服务的使用情况和使用频率 5240021.2.2使用“互联网+医疗”服务的软件和类型 6289841.2.3使用“互联网+医疗”服务就诊体验改变情况 737221.2.4可能不使用“互联网+医疗”服务的原因 838802湛江中心人民医院“互联网+”医疗存在的问题 993462.1相关资源投入力度不足 9317462.2隐私保护不足 10223412.3缺少相关法律和政策支持 10263432.4信息化水平达不到服务发展的要求 111.1“互联网+”与医疗融合的必要性分析1.1.1当前传统医疗服务存在的问题长期以来，我国的传统医学是一种以疾病为中心的服务方式，也就是从门诊的就医问诊、到住院治疗、到康复出院，全流程都围绕着病人的病情进行。所以，不同的疾病优先级需要不同的医疗资源。但是，当前，在传统医疗机构中，普遍存在着一个问题，那就是“不论大病小病都在大医院聚集”，这就造成了大型医院中的高质量医疗资源的不合理匹配[18]。普通病人在前往医院的就医过程中，经常会遇到的问题是：就医的病人太多，缴费、检察队伍过长等。但是，真正由医生诊治的时间，却只占了很小的一部分。目前的医疗现状，让医生的工作变得非常忙碌。他们不但要处理一些常见的疾病，耐心倾听病人说明自己的病情，还要对急、重症病人进行手术治疗、术后观察等等。在空闲的时候，他们还要进行专业知识的学习、评审职称、学术研究。此外，需要治疗的病人也非常多，在各种因素的影响下，医生很少有时间与病人形成长期稳定的交流[19]。在住院后的护理中，因为医生与患者之间的沟通不足，再加上患者没有按照医生的要求去做，导致患者的病情转坏，从而引发了一些医疗纠纷。1.2湛江中心人民医院“互联网+医疗”模式发展现状湛江卫健局在2019年底左右批复了湛江中心人民医院成为湛江首家以实体医院为基础的互联网现代医院，成为湛江地区互联网+医疗的新起点。通过现代互联网技术完成和组建平台形成互联网医院，提供互联网+医疗服务，体系覆盖了院前、中、后的体系构成，形成了一站式的互联网+的医疗服务，能够面向常见病患者、慢性病患者复诊人群等，提供相应的医疗服务。在线复诊，健康咨询有着一定优势。开展医疗健康领域“互联网+医疗健康”服务，加快医疗健康与互联网深度融合，优化资源配置，创新服务模式，转变医疗效率思想，更好地满足湛江地区人民群众日益增长的医疗卫生健康需求。通过了3年左右的适应、调配、整合，湛江中心人民医院已经逐渐形成了具有自己特色和理念的互联网+服务理念医院。2022年1月，广东省卫健委发布了首批“互联网+医疗健康”示范医院建设单位名单，湛江中心人民医院在列，其主要特色是湛江中心人民医院首创了互联网联合诊室功能，将远程医疗与互联网诊疗进行整合，通过该院“城乡一体化健康管理平台”，可以在线下接诊患者的同时，邀请互联网医院的在线医师同时在线通过视频共同问诊、共同作出诊断，决定诊疗方案，开出用药处方。1.2.1“互联网+”医疗组织架构湛江市中心人民医院目前尚未设立“互联网+”医疗服务专责部门，有关业务均以工作小组的方式进行；“互联网+”工作小组由医务处牵头，信息中心、后勤管理处、财务部等多个部门共同参与，共同推进医院“互联网+”工作。其工作内容包括：1.制定网络医生和药师的诊疗服务标准和指导方针，为“互联网+”的诊疗活动奠定基础；二是开展网上诊疗，包括网上预约、网上诊断、网上缴费、网上查询等；三是将网络技术运用于医疗服务的全流程，提高了医疗工作的效率，有效地降低了患者的工作负荷；四是通过网络平台，组织各种线上的教学、培训和技术交流，让更多的医生和医生有更多的交流和研究的机会，从而推动医院的医学技术进步。图3-1医院“互联网+”医疗组织架构1.2.2“互联网+”医疗运行管理制度为了更好地为广大群众提供“互联网+”医疗工作，根据《网络诊疗管理条例》和《湛江市“互联网+医疗”试点工作方案》，结合湛江市人民医院的工作实践，制定了湛江市人民医院“网络+医疗”工作的实施细则。关于“互联网+”诊疗医师的管理，考虑到网络诊疗的特点，对参加在线咨询的医师，要求其年龄在45周岁以下，具有副高或高级职称，并且连续累计在门诊就诊3年以上；在就医的过程中，要严格遵守约定的时间，与患者展开沟通，坚持落实首诊负责制，不能推卸责任，要对患者的就医需求做出及时的回应，并在治疗过程中，对患者存在的问题，提出各类处置意见，认真、规范地书写相关病历。在电子病案管理上，要对HIS系统进行进一步的改进，构建并完善了在互联网上就诊的患者的电子病案数据库。保存和管理在诊断和治疗中所形成的文字材料、声音材料和影像照片材料；为了方便医护人员查找、调阅和修改电子病案，对其进行了详细的分析和研究；最后，为了保证电子病历的安全性，必须严格遵守电子病历的调阅和修改流程，在没有得到批准的情况下，不得擅自调阅、修改和复制电子病历；在用药管理上，按照湛江市的有关药品管理条例，严格按照处方药的开药管理，如果一定要开药，一定要有相应的诊断和原因作为证据；在信息安全的管理上，要严格执行内外网分割的管理原则，当医院的各个职能部门和临床科室新增的互联网应用和相关的管理系统的时候，都要经过医院的信息中心的审查，并且不允许在内部的局部网络上建立任何的服务器或者其他的连接，以保证内部的信息的安全性。与此同时，要建立一个网络安全的应急处理方案，保证在外部的入侵的情况下，医院的信息系统可以快速有效地处理，保证内部的网络信息的安全性。1.2.3“互联网+”医疗预约挂号流程概况2015年，除门诊和门诊预约外，湛江中心医院还推出了手机APP（和生活、健康云）等在线预约业务，并在此基础上，实施了“实名制”、“分时段”、“提前7天预约挂号”等方式，但病人必须携带身份证到门诊缴费窗口申请“一卡通”，同时，周末、法定节假日门诊、资深专家门诊等不再接受网上预约，只能通过门诊大厅预约。在2018年3月，对手机APP进行了在线预约，并开通了微信和支付宝支付方式，实现了周末和节假日门诊和专家门诊的网上预约。以此为基础，利用信息技术，对原来的预约挂号方法进行了整合，从而改变了之前通过其他电话和网络平台进行了预约挂号后，仍然需要到门诊窗口去排队取号的情况；另外，为了减少病人的排队时间，病人可以在湛江市中心人民医院的微信上，通过自己的微信支付，也可以看到病人的体检结果，这样病人的看病过程也会变得更加简单。1.2问卷调查概况本课题问卷调查主要选取湛江中心人民医院的患者作为调查对象，调查日期为2022年6月-2022年11月期间，通过在主院区门诊现场派发问卷，对院内就诊患者进行随机抽样调查，获取一手资料。意在了解就诊患者的服务使用情况和影响因素，以及现场收集患者提出的意见和建议。回收问卷后核查整理，剔除逻辑有误或其他明显有错误数据的问卷，双份录入确保数据质量。共发放225个调查问卷，回收219个调查问卷，其中8个无效调查问卷，211个有效调查问卷，有效率达94%。在此基础上，对211个有效的调查问卷进行了统计和分析。1.2.1“互联网+医疗”服务的使用情况和使用频率经过研究发现，在调查对象中，有86.3%的人曾经使用过“互联网+医疗”服务，而没有使用过的人则是11.7%，使用过“互联网+医疗”服务的人数占比接近九成，说明在某种程度上湛江中心人民医院“互联网+医疗”服务覆盖人群较广，具备一定影响力，如图3-1所示。对于使用过“互联网+医疗”服务的患者当中，在使用频率方面，很少使用的有21人，占比只有11.54%，而经常使用的有86人，占比47.25%，还有75人偶尔使用，占比41.21%，说明尽管“互联网+医疗”服务有很高的使用率，但是也有少部分人群仍将其作为一种非必备的辅助性服务工具，距离服务深入推广的目标还有一定差距，如图所示。图3-2受调查者“互联网+医疗”服务使用情况图3-3受调查者“互联网+医疗”服务使用频率1.2.2使用“互联网+医疗”服务的软件和类型本次问卷对“互联网+医疗”服务的常用操作软件和具体服务类型进行列举，结果如下图所示。图3-4受调查者使用“互联网+医疗”服务软件情况图3-5受调查者“互联网+医疗”服务的使用类型根据图3-4的结果显示，在对“互联网+医疗”服务应用软件的调查中，超过90%使用者选择医院自主推出的应用软件或公众号，使用过第三方公司软件的有76人（41.8%），而仅有8人（2.4%）表示均没使用过，说明使用者就诊第一选择是该院平台，而第三方平台尽管整合的医疗机构资源较多，却普及效果一般。根据图3-5可知，受调查者使用“互联网+医疗”服务项目较多的分别是预约挂号、浏览查询医生信息及坐诊时间、在线缴费以及查询检查结果四项。可见患者对优化就诊流程相关服务接受度较高，而涉及医院诊疗项目的在线咨询、可穿戴设备、远程诊疗与康复等服务参与度较低，诊疗业务与互联网服务融合水平一般。1.2.3使用“互联网+医疗”服务就诊体验改变情况针对受调查者的体验改善情况，调查结果如图3-6所示。图3-6受调查者“互联网+医疗”服务就诊体验的改变情况根据上图可知，受调查者中近九成均认为该服务使就诊流程简化且排队等候时间缩短。有四成人群认为门诊人流量降低，成人群认为医疗服务质量变高，仅有小部分群体认为“互联网+医疗”服务导致就诊难度增加、费用提高。总体而言，患者就诊体验有明显改善，医院服务效率提升。1.2.4可能不使用“互联网+医疗”服务的原因为了解各类群体不使用或者将来不再使用服务的原因，我们列举了几种常见理由，同时收集其他个人诉求，结果如图所示。图3-7可能导致受调查者不使用“互联网+医疗”服务的原因根据结果分析超过半数群体由于个人隐私安全性的考虑，对“互联网+医疗”服务持怀疑态度。同时分别有近三成群体认为服务操作困难或是习惯于传统诊疗模式，而选择放弃新模式。另外有39人表示没听说过或不太了解该服务，25人表示不相信诊疗结果。经进一步询问得知，除上述列举原因外，患者多次提到在线预约号源不足或系统卡顿导致预约挂号失败，平台信息整合不清带来使用不便，同时能否绑定医保卡支付互联网医疗费用以及对在线医生服务的不信任都是患者提到的热门问题。2湛江中心人民医院“互联网+”医疗存在的问题2.1相关资源投入力度不足资金方面。从供给方的角度来看，湛江中心人民医院的互联网+模式建设，需要投入大量的资金。这一点是毋庸置疑的。单纯从建设平台来说，这种投入属于纯粹的外向投入，单纯依靠医院自身是无法实现的，医院的医务和医技人员顶多能够做到对硬件、软件改善的配合，如果完全打造一个互联网系统，这不是医院人员能够完成的任务。本院自己无法完成的话，解决资金问题肯定就要将思考路径要集中在了政府层面。参考2022年湛江市政府的决算报告来分析，顶格的资金专项6.31亿安排集中在了固定硬件改善，主要是附院的东海新区建设传染病楼宇和中心医院的负压病房。这很明显说明了医疗系统的投资政府的视角首先是硬件的改善。互联网+医疗服务从本质上来讲属于一种软件思路的改善。这样基本可以推断，无法从政府完整地、大力的获得大额资金支持。从现实来看，2019年至今，湛江以互联网思维推进医药卫生体制改革，市级财政投入７２８０万元，通过建立湛江市全民健康信息综合管理平台、“湛健通”小程序等应用平台，来推动互联网+医疗服务体系的改善。这个资金的分配相当分散，不会成为一种专项固定投资项目，这样也导致了现实结果是湛江中心人民医院能够分到的财政资金投入在互联网+领域是有限的。上述两点的推论决定了湛江中心人民医院的互联网+模式推进要受到资金的困扰。从需求方的角度来看，就是湛江中心人民医院的打造互联网+医疗体系的资金有多大的缺口。从现实的报价来看，国内没有一家大型软、硬件服务公司能够以慈善的价格提供相应、相关的解决方案。参考最为基础的HIS系统的互联网+完善过程，前后流程走完大概就是1k万起跳。这也是比较棘手的问题，中心人民医院有着相对较多的历史债和历史包袱，突然直接划出这个资金也不是现实的情况。最近的中心人民医院的搬迁过程可谓是把湛江中心人民医院的资金耗费到底，这种现实情况决定了资金势必成为互联网+医疗模式发展的首要难题。人力方面。这个部分也存在着投入不足的问题。道理也不难理解，如果要做好互联网+医院，那么必须人力资源的配合，否则再好的硬件投入也是无济于事。但是这里有个很大的问题就是，完整的做完这个事情，相当于给医务人员增加工作任务。从现实来看，医务人员的抵制情绪主要来自一线医疗人员。行政科室的一般接受程度较好，这个问题不仅仅是湛江中心人民医院存在的问题，同时也是国内多家三甲医院推广过程中发现的问题，更为一致的是国外的一些论文也发现了这个问题的存在。湛江中心人民医院的急诊科、普外科等工作任务繁忙的科室，医生无偿加班成为一种自然，急诊科室早晨交接班几乎成了教科书的理想，这种情况你再加任务说推动互联网+医疗模式改进，客观上接受程度能有多高可想而知。更深层次的构想一些年老的、主任的级别医生，他们的互联网+医院服务模式的理解相对就会衍生更多的问题。2.2隐私保护不足患者的个人隐私权保护问题不明晰。目前，与网络有关的衍生行业，其发展之快，远远超过了政府和法律所规定的对个人信息的保护。《人口健康信息管理办法（试行）》是我国医疗行政部门于2014年发布的，其中涉及的信息管理、公民信息安全与隐私保护等问题。然而，目前对于“互联网+”医疗服务中的个人健康信息，只有对其进行了相应的保护与责任分配，却没有对“互联网+”医疗服务中的个人健康信息进行相应的保护与责任分配。根据国家卫健委发布的《短信拦截医院数据售卖事件分析报告》，2019年7月9日，在暗网论坛以3元/条价格售卖的医院实时挂号数据，即由第三方预约挂号网站的短信平台导致的泄露。2.3缺少相关法律和政策支持这个部分有个根本前提在于湛江中心人民医院互联网+医疗服务模式组建运营时间比较短，很多事情并不是特别完善，同时相关的法律、条例都没有完善细节和宣传到位。这个情况不仅仅局限在了湛江地区的互联网+模式医院，全国目前都有这个通病问题。目前来看，我国的主要相关法律条文集中在了《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》《远程医疗服务管理规范（试行）》《互联网诊疗监管细则（试行）》，这些试行的法律条文主要处于试行阶段，本身就是一个探索过程，需要一定的时间把相关实践和问题积累起来，才能出台完整的法律管理办法。从地方的视角来看，如果要完善一部方向性的法律，一般需要地方的细节和实际情况配合。湛江地区拥有地方立法权，但是在这个问题上，由于时间、实际等问题的影响，短期内是不会出台相关的法律条文来解决具体细节的问题。而医院作为执行主体，由于接触时间短暂，在短期内也没有特别完善的条例细节出台。由于上述问题，缺乏详尽、完整的法律条文、执行、监管。一旦出现具体问题，所带来的麻烦和复杂度要超过一般的医疗事故。互联网医疗涉及患者、医师、第三方平台、实体医疗机构等多方主体环节。湛江中心人民医院对这方面的应急措施和制度构建几乎为零。一旦发生医疗事故，医师、第三方平台、实体医疗机构可能构成共同侵权。但根据现行民法典第1218条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。具体怎么执行，怎么定位都是很麻烦的判断过程