慢性滑膜炎退行性的护理个案

慢性滑膜炎退行性的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某某，女，65岁，退休教师，因“双侧膝关节反复疼痛、肿胀3年，加重伴活动受限1周”于2025年10月15日入院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。日常生活中喜做家务，近3年因膝关节不适减少外出活动，近期疼痛加重后行走需借助拐杖。（二）主诉与现病史患者3年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，呈间歇性钝痛，活动后加重，休息后可缓解，伴轻度肿胀，无发热、皮疹等不适。曾在外院就诊，诊断为“双侧膝关节慢性滑膜炎、退行性骨关节病”，予口服“塞来昔布胶囊”“氨基葡萄糖胶囊”等药物治疗后症状可缓解，但劳累或天气变化时易复发。1周前患者因做家务劳累后上述症状加重，双侧膝关节疼痛加剧，呈持续性胀痛，夜间影响睡眠，肿胀明显，膝关节活动范围受限，行走困难，需家属搀扶，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“双侧膝关节慢性滑膜炎（退行性）”收入院。（三）身体评估体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重70kg，体重x（BMI）27.34kg/m²。神志清楚，精神欠佳，慢性病容，查体合作。双侧膝关节对称肿胀，双膝眼饱满，皮肤温度稍高于正常，皮色正常，无静脉曲张及皮肤破损。双侧膝关节压痛明显，以内侧关节间隙及髌骨边缘为重，浮髌试验阳性（双侧）。双侧膝关节活动度：左膝屈曲90°，伸直-5°；右膝屈曲85°，伸直-10°。双侧下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好，无水肿。其余系统检查未见明显异常。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L，均在正常范围。血沉（ESR）25mm/h，轻度升高（正常参考值0-20mm/h）。C反应蛋白（CRP）8.5mg/L，轻度升高（正常参考值0-5mg/L）。类风湿因子（RF）阴性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性，排除类风湿关节炎。血尿酸350μmol/L，在正常范围（正常参考值150-416μmol/L），排除痛风性关节炎。2.影像学检查：双侧膝关节X线片（2025年10月15日）：双侧膝关节间隙变窄，以内侧间隙为主，关节边缘可见骨赘形成，软骨下骨密度增高，符合退行性骨关节病改变。双侧膝关节MRI（2025年10月16日）：双侧膝关节滑膜增厚，呈弥漫性长T2信号，关节腔内可见中等量积液，内侧半月板后角可见Ⅱ级信号改变，前交叉韧带信号未见明显异常，后交叉韧带连续性良好，关节软骨变薄，软骨表面不平整。3.关节液检查：于2025年10月16日在无菌操作下抽取左膝关节液5ml，外观呈淡黄色清亮液体，白细胞计数1.2×10⁶/L，分类以单核细胞为主，未见细菌及尿酸盐结晶，符合非感染性滑膜炎表现。（五）心理社会评估患者因膝关节疼痛、活动受限，日常生活受到较大影响，无法正常做家务，外出活动减少，担心病情反复及预后，出现焦虑情绪，睡眠质量下降。家属对患者关心体贴，但对疾病的护理知识了解较少，希望得到专业的护理指导。患者退休前为教师，文化程度较高，能够配合治疗和护理，但对疾病的认知仍存在一定误区，认为疼痛缓解后即可恢复正常活动，缺乏长期康复护理的意识。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.慢性疼痛：与膝关节滑膜炎症、关节软骨退变、关节腔内积液有关。2.躯体活动障碍：与膝关节疼痛、肿胀、活动度受限有关。3.生活自理能力缺陷：与膝关节活动受限导致无法完成日常活动有关。4.知识缺乏：与对慢性滑膜炎退行性的疾病知识、治疗方法、康复锻炼及自我护理知识了解不足有关。5.焦虑：与病情反复、疼痛影响生活质量、担心预后有关。（二）护理目标1.疼痛缓解：患者膝关节疼痛评分由入院时的7分（NRS评分法）降至3分以下，夜间睡眠质量改善，能连续睡眠6小时以上。2.关节功能改善：双侧膝关节活动度明显增加，左膝屈曲达到110°，伸直0°；右膝屈曲达到105°，伸直0°，能够独立行走50米以上，无需借助拐杖。3.生活自理能力恢复：患者能够独立完成穿衣、洗漱、进食、如厕等日常生活活动，无需家属协助。4.知识掌握：患者及家属能够说出慢性滑膜炎退行性的病因、诱发因素、治疗原则、常用药物的用法及注意事项，掌握正确的康复锻炼方法和自我护理技巧。5.心理状态改善：患者焦虑情绪缓解，情绪稳定，能够积极配合治疗和护理，对疾病预后有信心。三、护理过程与干预措施（一）疼痛护理1.药物护理：遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊200mg，每日1次，饭后服用，告知患者药物的作用机制、用法用量及可能出现的不良反应，如胃肠道不适、头痛等，观察患者用药后的反应，如有不适及时报告医生。同时，遵医嘱给予玻璃酸钠注射液2ml关节腔内注射，每周1次，共5次。注射前协助患者取舒适体位，常规消毒膝关节皮肤，严格无菌操作，注射后按压穿刺点5-10分钟，避免出血和感染，指导患者注射后24小时内避免膝关节剧烈活动，观察穿刺部位有无红肿、疼痛加剧等感染迹象。2.物理疗法：给予双侧膝关节冷敷与热敷交替治疗。急性期（入院前3天）患者膝关节肿胀明显，每日给予冷敷2次，每次20-30分钟，温度控制在0-4℃，用毛巾包裹冰袋，避免冻伤皮肤，通过冷敷使*局部血管收缩，减少渗出，减轻肿胀和疼痛。3天后肿胀有所缓解，改为热敷，每日2次，每次20-30分钟，温度控制在40-45℃，使用热水袋或热疗仪，促进*局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。同时，给予膝关节中频脉冲电治疗，每日1次，每次20分钟，采用两对电极板分别置于双侧膝关节内外侧，电流强度以患者感觉舒适、能耐受为宜，通过中频电流刺激神经肌肉，促进*局部血液循环，缓解疼痛。3.体位护理：指导患者休息时采取舒适体位，抬高双侧下肢，略高于心脏水平，垫软枕，促进静脉回流，减轻膝关节肿胀。避免长时间站立、行走或久坐，长时间坐位时注意膝关节保持在90°左右，避免过度屈曲或伸直，减少膝关节压力。夜间睡眠时可在膝关节下方垫一薄枕，使膝关节处于轻度屈曲位，缓解肌肉紧张，改善睡眠质量。4.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）每日评估患者疼痛情况，分别在晨起、午后、睡前各评估1次，记录疼痛评分、疼痛性质、持续时间及诱发因素，根据评估结果及时调整护理措施。入院时患者疼痛评分为7分，经上述护理措施干预后，入院第3天疼痛评分降至5分，第7天降至3分以下，夜间睡眠质量明显改善，能够连续睡眠6-7小时。（二）关节功能锻炼护理1.急性期锻炼（入院前3天）：此阶段以休息为主，适当进行被动和主动辅助锻炼，避免膝关节负重。指导患者进行直腿抬高运动：患者仰卧位，双腿伸直，缓慢抬起左下肢，使下肢与床面呈30°-45°角，保持5-10秒，然后缓慢放下，重复10-15次，再换右下肢进行，每日2-3组。进行gu四头肌等长收缩运动：患者仰卧位，双腿伸直，用力收缩gu四头肌，使髌骨上移，保持5-10秒，然后放松，重复20-30次，每日2-3组。锻炼时注意动作缓慢、轻柔，避免过度用力，防止疼痛加剧。2.缓解期锻炼（入院第4天至出院前）：随着患者疼痛和肿胀的缓解，逐渐增加主动锻炼和负重锻炼的强度。指导患者进行膝关节屈伸锻炼：患者仰卧位，双手抱住大腿后侧，缓慢屈曲膝关节，尽量使足跟靠近臀部，保持5-10秒，然后缓慢伸直，重复10-15次，每日2-3组。进行靠墙静蹲锻炼：患者背部靠墙，双脚分开与肩同宽，缓慢下蹲，使膝关节屈曲30°-45°，保持10-20秒，然后缓慢站起，重复10-15次，每日2-3组。进行散步锻炼：从每日5分钟开始，逐渐增加至每日20-30分钟，速度适中，避免过快或过慢，选择平坦的路面，穿舒适的运动鞋。锻炼过程中密切观察患者的反应，如有疼痛加剧立即停止锻炼，调整锻炼方案。3.出院前康复指导：根据患者的恢复情况，制定个性化的出院后康复锻炼计划，告知患者康复锻炼是一个长期的过程，需要坚持进行。指导患者避免剧烈运动，如跑步、跳跃、爬山等，选择适合的运动方式，如游泳、骑自行车等，减少膝关节负重。定期复查，根据病情变化调整康复锻炼方案。经过一段时间的康复锻炼，患者双侧膝关节活动度明显改善，出院前左膝屈曲达到115°，伸直0°；右膝屈曲达到110°，伸直0°，能够独立行走80米以上，无需借助拐杖。（三）生活护理1.环境改造：协助患者家属对病房及家中环境进行适当改造，如在卫生间安装扶手、放置防滑垫，卧室床边放置呼叫器和常用物品，减少患者活动时的不便和安全隐患。2.日常生活协助：根据患者的生活自理能力缺陷程度，给予相应的协助。入院初期，患者无法独立完成穿衣、洗漱、如厕等日常生活活动，护理人员耐心协助患者，帮助患者穿衣时先穿患侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。协助患者洗漱时提供合适的洗漱用品，将物品放在患者易于取放的位置。协助患者如厕时使用坐便器，避免蹲厕，减少膝关节压力。随着患者病情的恢复，逐渐鼓励患者独立完成日常生活活动，给予必要的指导和帮助，增强患者的自信心。3.饮食护理：指导患者合理饮食，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，增加钙的摄入，如牛奶、豆制品等，预防骨质疏松。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。控制体重，告知患者肥胖是导致膝关节退行性病变的重要因素之一，指导患者通过合理饮食和适当运动控制体重，减轻膝关节负担。患者入院时BMI为27.34kg/m²，属于超重，经过饮食指导和康复锻炼，出院时BMI降至26.5kg/m²。（四）病情观察与护理1.生命体征观察：每日监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者有无发热等感染迹象，因关节腔注射属于有创操作，需警惕感染的发生。患者住院期间生命体征平稳，无发热。2.膝关节*局部观察：密切观察双侧膝关节的肿胀、疼痛、皮肤温度、皮肤颜色及活动度变化，每日测量膝关节周径（髌骨上缘10-处），记录肿胀程度。观察关节腔穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛加剧等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。患者入院时双侧膝关节周径均为38-，经过治疗和护理，出院前双侧膝关节周径均降至35-，肿胀明显缓解。3.关节液观察：观察关节液的颜色、性质、量，如有异常及时送检。患者关节液检查结果为淡黄色清亮液体，符合非感染性滑膜炎表现，住院期间未出现关节液异常变化。4.药物不良反应观察：观察患者服用塞来昔布胶囊后有无胃肠道不适、头痛、头晕等不良反应，服用氨基葡萄糖胶囊后有无胃肠道反应等。患者住院期间未出现明显药物不良反应。（五）心理护理1.沟通交流：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求和焦虑原因，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的治疗方法、预后及成功案例，增强患者对疾病治疗的信心。2.情绪疏导：指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听轻音乐、冥想等，缓解焦虑情绪。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解不良情绪。3.健康教育：通过健康教育提高患者对疾病的认知水平，让患者了解疾病的发生、发展过程，认识到长期康复护理的重要性，避免因对疾病的误解而产生焦虑情绪。经过心理护理，患者焦虑情绪明显缓解，情绪稳定，能够积极配合治疗和护理。（六）健康教育1.疾病知识宣教：向患者及家属讲解慢性滑膜炎退行性的病因、诱发因素、临床表现、治疗原则及预后，让患者及家属对疾病有全面的认识。告知患者疾病的诱发因素包括劳累、受凉、肥胖、剧烈运动等，指导患者避免这些诱发因素。2.药物知识宣教：向患者及家属详细介绍常用药物的用法用量、作用机制及注意事项，如塞来昔布胶囊应饭后服用，避免空腹服用，以减少胃肠道刺激；玻璃酸钠注射液关节腔内注射后24小时内避免膝关节剧烈活动等。告知患者不要自行增减药物剂量或停药，如有不适及时就医。3.康复锻炼宣教：向患者及家属演示正确的康复锻炼方法，如直腿抬高、gu四头肌等长收缩、膝关节屈伸、靠墙静蹲等，指导患者掌握锻炼的要领、强度和频率。告知患者康复锻炼应循序渐进，持之以恒，避免过度锻炼导致病情加重。4.自我护理知识宣教：指导患者注意膝关节保暖，避免受凉，天气变化时及时增添衣物。避免长时间站立、行走或久坐，长时间坐位时注意活动膝关节。选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋，以减轻膝关节压力。指导患者正确使用助行器，如拐杖的使用方法，避免因使用不当导致摔倒。5.定期复查宣教：告知患者出院后定期复查的重要性，复查时间为出院后1个月、3个月、6个月，复查项目包括膝关节X线片、血沉、C反应蛋白等，以便医生根据病情变化调整治疗方案。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛护理个体化：根据患者的疼痛程度和病情变化，采用药物治疗、物理疗法、体位护理相结合的综合疼痛护理措施，并及时评估疼痛效果，调整护理方案，有效缓解了患者的疼痛症状。2.康复锻炼循序渐进：根据患者的病情恢复情况，分急性期和缓解期制定不同的康复锻炼计划，锻炼强度由弱到强，锻炼方式由被动到主动，逐步增加膝关节活动度和肌肉力量，避免了过度锻炼导致病情加重，促进了患者关节功能的恢复。3.心理护理与健康教育相结合：在心理护理过程中，融入健康教育内容，让患者在缓解焦虑情绪的同时，提高对疾病的认知水平，增强自我护理能力，达到了较好的护理效果。（二）护理不足1.康复锻炼指导的深度不够：虽然向患者及家属演示了康复锻炼方法，但在锻炼过程中对患者动作的规范性指导不够细致，部分患者在进行靠墙静蹲锻炼时膝关节屈曲角度不够准确，影响了锻炼效果。2.出院后随访机制不完善：目前仅告知患者出院后定期复查，但缺乏有效的出院后随访