帕金森病合并抑郁的护理个案

帕金森病合并抑郁的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，65岁，退休教师，因“肢体震颤、运动迟缓5年，情绪低落伴兴趣减退3个月”于2025年6月10日入院。患者已婚，育有1子1女，均在本地工作，家庭关系和睦。否认烟酒史，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。入院时神志清楚，精神萎靡，表情淡漠，主动言语少。（二）现病史患者5年前无明显诱因出现右手静止性震颤，呈“搓丸样”动作，情绪紧张时加重，睡眠时消失，未予重视。后逐渐出现右侧肢体运动迟缓，穿衣、扣纽扣等日常活动耗时延长，遂于当地医院就诊，诊断为“帕金森病”，予口服多巴丝肼片（初始剂量125mg，每日3次）治疗后症状缓解。此后患者规律服药，症状控制尚可。3个月前患者自觉肢体震颤、运动迟缓症状加重，右侧肢体明显，行走时呈“慌张步态”，转身困难，需家人协助。同时出现情绪持续低落，对以往喜爱的下棋、读书等活动失去兴趣，夜间入睡困难，多梦易醒，平均睡眠时间约4小时/天，食欲下降，近3个月体重减轻约5kg，偶有“活着没意思”的想法，但无自杀行为及计划。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“帕金森病、抑郁状态”收入院。（三）既往史既往体健，否认冠心病、高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史随当地计划进行。（四）身体评估入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高172-，体重60kg，BMI20.4kg/m²。神志清楚，精神萎靡，表情淡漠，问答切题，语速缓慢。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，右侧肢体静止性震颤明显，以手部为著，肌张力呈“齿轮样”增高，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，指鼻试验、轮替动作右侧欠稳准，行走时呈“慌张步态”，步幅小，转身困难。生理反射存在，病理反射未引出。（五）心理社会评估患者退休前为中学教师，性格较为开朗，社交活动较多。患病后因肢体功能障碍，逐渐减少社交，担心成为家人负担，自我价值感降低。患者家属对其病情较为关心，子女常来探望，但缺乏对帕金森病合并抑郁的相关知识，不知如何有效帮助患者缓解情绪。患者经济状况良好，医疗费用无明显压力。采用汉密尔顿抑郁x（HAMD-17）评估患者抑郁程度，得分为22分，属于重度抑郁；采用帕金森病统一评分x（UPDRS）评估患者帕金森病严重程度，UPDRS-Ⅰ（精神、行为和情绪）评分为10分，UPDRS-Ⅱ（日常生活活动）评分为25分，UPDRS-Ⅲ（运动功能）评分为32分，UPDRS-Ⅳ（治疗并发症）评分为0分，总分为67分，属于中度帕金森病。（六）辅助检查血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。血生化：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，间接胆红素12μmol/L，血糖5.3mmol/L，血脂：总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，高密度脂蛋白1.2mmol/L，低密度脂蛋白3.1mmol/L，肝肾功能、电解质均正常。甲状腺功能：促甲状腺激素2.5mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸3.2pmol/L，游离甲状腺素12.5pmol/L，均正常。头颅MRI：脑内散在腔隙性脑梗死灶，脑沟、脑回增宽，提示脑萎缩，未见明显占位性病变。脑电图：未见明显异常波形。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.躯体活动障碍与帕金森病导致的肢体震颤、肌张力增高、运动迟缓有关。2.抑郁情绪与疾病慢性x、肢体功能障碍、自我价值感降低有关。3.睡眠形态紊乱与抑郁情绪、肢体不适有关。4.营养失调：低于机体需要量的风险与食欲下降、进食困难有关。5.知识缺乏：患者及家属缺乏帕金森病合并抑郁的疾病知识、康复训练方法及心理调适技巧。6.有受伤的风险与肢体震颤、运动迟缓、步态异常有关。（二）护理目标1.患者肢体震颤、运动迟缓症状得到改善，日常生活活动能力提高，能够独立完成穿衣、进食、洗漱等基本生活活动。2.患者抑郁情绪得到缓解，HAMD-17评分降至10分以下，对生活重拾兴趣，主动与家人、医护人员沟通交流。3.患者睡眠质量改善，睡眠时间延长至6-8小时/天，入睡困难、多梦易醒症状减轻。4.患者食欲恢复，体重稳定或略有增加，BMI维持在正常范围。5.患者及家属掌握帕金森病合并抑郁的相关疾病知识、康复训练方法及心理调适技巧，能够积极配合治疗与护理。6.患者住院期间无跌倒、坠床等意外事件发生。（三）护理措施1.躯体活动障碍的护理：（1）康复训练：根据患者病情制定个性化的康复训练计划，包括关节活动度训练、平衡训练、步态训练等。关节活动度训练：指导患者进行肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节的屈伸、旋转运动，每个关节活动3-5次/组，每日3组，以保持关节活动度，防止关节僵硬。平衡训练：让患者站立于平衡垫上，双手自然下垂，逐渐增加站立时间，从每次10秒开始，逐渐增加至30秒，每日3组；也可进行单腿站立训练，先单腿站立5秒，逐渐增加至15秒，左右腿交替进行，每日3组。步态训练：在病房走廊设置扶手，指导患者行走时抬头挺胸，双眼平视前方，双臂自然摆动，步幅尽量放大，行走速度缓慢均匀，避免“慌张步态”，每日训练2次，每次15-20分钟。（2）用药护理：严格遵医嘱给予患者多巴丝肼片口服，告知患者药物的作用、用法、剂量及不良反应。多巴丝肼片应在餐前30分钟或餐后1小时服用，以利于药物吸收。观察患者用药后的疗效及不良反应，如有无恶心、呕吐、头晕、异动症等，发现异常及时报告医生处理。（3）生活护理：协助患者完成日常生活活动，如穿衣、进食、洗漱、如厕等，避免患者因动作迟缓而产生挫折感。为患者提供舒适、安全的住院环境，病房内物品摆放整齐，通道畅通，地面保持干燥，防止患者跌倒。2.抑郁情绪的护理：（1）心理干预：采用支持性心理治疗、认知行为疗法等方法对患者进行心理疏导。每日与患者沟通交流30-60分钟，耐心倾听患者的倾诉，了解其内心感受，给予情感支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。引导患者正确认识疾病，改变消极的认知观念，如“我是家人的负担”“我这辈子完了”等，鼓励患者积极面对生活。（2）社交支持：鼓励患者参加科室组织的病友交流会，让患者与其他帕金森病合并抑郁的患者相互交流经验、倾诉感受，减少孤独感。动员患者家属多陪伴患者，给予患者更多的关心和照顾，丰富患者的精神生活，如一起下棋、读书、散步等。（3）音乐疗法：每日为患者播放其喜爱的舒缓音乐，如古典音乐、轻音乐等，每次30分钟，每日2次，通过音乐缓解患者的抑郁情绪。3.睡眠形态紊乱的护理：（1）睡眠环境调整：保持病房安静、整洁、光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度适宜（50%-60%）。避免患者在睡前接触强光、噪音等刺激。（2）睡眠习惯培养：指导患者养成良好的睡眠习惯，每天固定作息时间，按时入睡、起床，避免白天长时间卧床睡觉。睡前避免饮用咖啡、浓茶等兴奋性饮品，可饮用适量温牛奶，有助于睡眠。（3）放松训练：睡前指导患者进行放松训练，如深呼吸训练、渐进性肌肉放松训练等。深呼吸训练：患者取平卧位，闭上眼睛，缓慢吸气，使腹部膨胀，然后缓慢呼气，使腹部收缩，重复10-15次。渐进性肌肉放松训练：从脚部开始，逐渐向上至头部，依次收缩和放松各部位肌肉，每个部位收缩5-10秒，放松10-15秒，帮助患者缓解身体紧张，促进睡眠。（4）用药护理：若患者睡眠改善不明显，遵医嘱给予助眠药物，如佐匹克隆片，观察药物的疗效及不良反应。4.营养失调风险的护理：（1）饮食指导：根据患者的口味和营养需求，制定合理的饮食计划。给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。少食多餐，避免一次进食过多导致腹胀。对于进食困难的患者，给予半流质或流质食物，如粥、烂面条、菜泥等，必要时协助患者进食。（2）食欲改善：营造轻松愉快的进食环境，鼓励患者与家人一起进餐。根据患者的喜好调整食物的种类和口味，增加食物的色香味，刺激患者的食欲。（3）营养监测：每周为患者测量体重1次，监测患者的营养状况。定期复查血常规、血生化等指标，了解患者的营养指标变化。5.知识缺乏的护理：（1）疾病知识宣教：采用口头讲解、发放宣传手册、观看视频等方式，向患者及家属介绍帕金森病合并抑郁的病因、临床表现、治疗方法、预后及注意事项等，提高患者及家属对疾病的认识。（2）康复训练指导：向患者及家属详细演示康复训练的方法和注意事项，确保患者及家属能够正确掌握。指导家属在患者出院后继续协助患者进行康复训练，定期复查，根据患者病情调整训练计划。（3）心理调适技巧指导：向患者及家属传授心理调适的技巧，如情绪宣泄法、注意力转移法等，帮助患者及家属应对患者的抑郁情绪。6.有受伤风险的护理：（1）环境安全管理：病房内安装扶手、防滑垫，保持地面干燥、整洁，通道畅通，物品摆放整齐，避免患者碰撞受伤。病床设置床栏，防止患者坠床。（2）安全知识宣教：告知患者及家属行走时要注意安全，避免快速转身、突然改变体位，防止跌倒。指导患者穿宽松、舒适、防滑的鞋子，避免穿拖鞋行走。（3）跌倒风险评估：每日对患者进行跌倒风险评估，根据评估结果采取相应的预防措施。对于高风险患者，加强巡视，每小时巡视1次，必要时专人陪护。三、护理过程与干预措施（一）躯体活动障碍的护理实施患者入院后第1天，责任护士即对其进行康复训练指导。初始进行关节活动度训练时，患者右侧肢体震颤明显，关节活动受限，完成动作较为困难。责任护士耐心协助患者进行每个关节的活动，给予适当的力量辅助，同时鼓励患者主动参与。经过3天的训练，患者右侧关节活动度有所改善，震颤症状略有减轻。在平衡训练中，患者站立于平衡垫上时明显摇晃，最多只能坚持5秒。责任护士站在患者身旁给予保护，逐渐引导患者调整身体重心，增加站立时间。入院第1周结束时，患者可在平衡垫上站立20秒，单腿站立可坚持10秒。步态训练初期，患者行走时步幅小，呈“慌张步态”，需扶着扶手缓慢行走。责任护士通过口令指导患者调整步幅和速度，“一步一步慢慢走，把脚抬高，手臂摆起来”，并在患者前方示范正确的步态。经过2周的训练，患者行走时步幅明显增大，“慌张步态”得到改善，可独立行走100米左右，转身困难症状也有所缓解。用药方面，患者遵医嘱服用多巴丝肼片125mg，每日3次，餐前30分钟服用。用药后1小时左右，患者肢体震颤、运动迟缓症状明显缓解，持续约3-4小时。期间未出现明显的恶心、呕吐等不良反应。生活护理上，责任护士每日协助患者穿衣、洗漱、进食等，在患者进行这些活动时，给予充分的时间，不催促患者，避免患者产生焦虑情绪。入院第2周，患者可独立完成穿衣、洗漱等基本生活活动，进食时仍需少量协助。（二）抑郁情绪的护理实施入院初期，患者情绪低落，不愿与人交流，对医护人员的询问多以“嗯”“还好”等简短话语回应。责任护士每日主动与患者沟通，从患者感兴趣的下棋话题入手，逐渐打开患者的话匣子。患者表示自己患病后，下棋时手部震颤，无法握稳棋子，再也不能像以前一样和老朋友们下棋，感觉自己很没用。责任护士给予患者情感支持，“您以前是中学教师，培养了那么多优秀的学生，这是多么有意义的事情啊。现在虽然肢体有些不方便，但我们可以一起想办法，慢慢改善，说不定以后还能和老朋友们一起下棋呢。”同时，责任护士为患者介绍了认知行为疗法的基本原理，帮助患者认识到自己的消极认知观念，并引导患者进行认知重构。入院第1周，科室组织病友交流会，责任护士鼓励患者参加。患者起初不愿参加，在责任护士的多次劝说下，勉强参与。交流会上，患者看到其他患者也面临着类似的困境，但都积极乐观地面对，逐渐打开了心扉，与其他患者分享了自己的感受。会后，患者表示“原来不止我一个人这样，他们都能挺过来，我也可以。”入院第2周，患者抑郁情绪明显缓解，主动与责任护士交流自己的训练x和感受，HAMD-17评分降至15分。家属方面，责任护士与患者子女进行沟通，告知他们患者目前的心理状态，建议他们多抽出时间陪伴患者，与患者一起进行一些轻松的活动。患者子女表示会积极配合，每天轮流来院陪伴患者，陪患者下棋、散步。音乐疗法方面，患者喜欢古典音乐，责任护士每日为其播放春江花月夜高山流水等曲目，患者在听音乐时情绪较为放松，表情也逐渐舒展。（三）睡眠形态紊乱的护理实施入院初期，患者每晚入睡时间约1-2小时，多梦易醒，平均睡眠时间仅4小时。责任护士首先调整患者的睡眠环境，关闭病房内不必要的灯光，保持病房安静。指导患者养成良好的睡眠习惯，每天晚上10点准时上床睡觉，早上7点起床，白天避免卧床睡觉，可在下午进行30分钟的午休。睡前指导患者进行深呼吸训练和渐进性肌肉放松训练，患者起初难以掌握技巧，责任护士耐心示范，逐步引导。经过3天的干预，患者入睡时间缩短至30分钟左右，睡眠时间延长至5小时。入院第1周，患者仍有多梦现象，责任护士遵医嘱给予佐匹克隆片3.75mg口服，睡前30分钟服用。用药后，患者多梦症状明显改善，睡眠时间延长至6小时。入院第2周，患者睡眠质量进一步提高，可连续睡眠7小时左右，入睡困难、多梦易醒症状基本消失。（四）营养失调风险的护理实施患者入院时食欲下降，每餐仅进食少量食物。责任护士与营养师沟通，根据患者的口味制定了个性化的饮食计划，每日给予患者三餐主食（米饭、面条、粥等），两餐加餐（牛奶、水果、点心等）。食物以清淡、易消化为主，如清蒸鱼、肉末蒸蛋、蔬菜粥等。进食时，责任护士协助患者调整舒适的体位，为患者提供必要的进食辅助工具，如防滑碗、勺子等。鼓励患者细嚼慢咽，避免进食过快导致呛咳。入院第3天，患者食欲有所改善，每餐可进食半碗米饭。入院第1周，患者每餐可进食一碗米饭，加餐也能按时完成。每周测量体重，入院第1周体重为60kg，第2周体重增至61kg，BMI为20.8kg/m²，营养状况逐渐改善。复查血常规、血生化指标，各项营养指标均在正常范围。（五）知识缺乏的护理实施入院第2天，责任护士向患者及家属进行疾病知识宣教，发放了帕金森病合并抑郁的宣传手册，并结合患者的病情进行详细讲解。通过提问的方式了解患者及家属的掌握情况，对于不理解的内容进行反复讲解。入院第3天，责任护士向患者及家属演示康复训练的方法，包括关节活动度训练、平衡训练、步态训练等，让患者及家属进行模仿练习，及时纠正不正确的动作。入院第1周，组织患者及家属观看帕金森病康复训练视频，进一步加深他们对康复训练的认识。同时，向患者及家属传授心理调适技巧，如当患者出现抑郁情绪时，可通过听音乐、与家人朋友交流、散步等方式转移注意力，缓解情绪。患者及家属认真学习，能够较好地掌握相关知识和技巧，在后续的护理过程中能够积极配合。（六）有受伤风险的护理实施患者入院后，责任护士对其进行跌倒风险评估，评分为8分，属于高风险患者。立即对病房环境进行安全检查，在病房走廊、卫生间安装扶手，地面铺设防滑垫，病床设置床栏。告知患者及家属行走时要注意安全，穿防滑鞋子，避免快速转身和突然改变体位。责任护士加强巡视，每小时巡视1次，观察患者的活动情况，给予必要的协助。入院第1周，患者在行走时不慎差点跌倒，责任护士及时扶住患者，未造成受伤。此后，进一步加强对患者的安全宣教，增加巡视次数，每30分钟巡视1次。患者及家属也提高了安全意识，患者行走时更加小心，家属在旁陪伴时也会注意保护患者。整个住院期间，患者未发生跌倒、坠床等意外事件。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化康复训练计划：根据患者的病情和身体状况，制定了针对性的康复训练计划，包括关节活动度训练、平衡训练、步态训练等，并根据患者的训练x及时调整训练强度和内容，使患者的肢体功能得到了有效改善。2.多维度心理干预：采用支持性心理治疗、认知行为疗法、社交支持、音乐疗法等多种方法对患者进行心理干预，从不同角度缓解患者的抑郁情绪，取得了较好的效果。3.家属参与