后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的护理体会

PAGE后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的护理体会PAGE1目录摘要…………2第1章肾盂输尿管连接部梗阻的定义及手术方法……………41.1肾盂输尿管连接部梗阻的定义………………41.2肾盂输尿管连接部梗阻的手术方法………4第2章后腹腔镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻的术前护理………52.1后腹腔镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻的术前心理护理……52.2后腹腔镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻的术前护理配合……5第3章后腹腔镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻的术后护理……73.1后腹腔镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻的术后病情观察……73.2 后腹腔镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻的术后并发症的护理……………7 3.3后腹腔镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻的术后留置引流管的护理…………83.4后腹腔镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻的术后心理护理……93.5结果…………93.6讨论…………9参考文献……………………11致谢…………12摘要阐述了肾盂输尿管梗阻的相关概念,从留置双钩管术后的护理,并制定相应的护理措施,以减少和消除他们的心理压力,增强他们的信心在疾病的治疗,提高主动配合治疗,提高护理质量,提高病人手术的耐受性,从而有利于手术的顺利完成，从而达到最佳的治疗效果。方法:做好术前和术后各方面的护理，术前护理配合，术后生命体征观察，引流管护理，高碳酸血症和酸中毒观察护理，术后出血护理等。双j管长度选择正确，膀胱内管长度应大于4cm。采用带尾丝的双j管，便于收回后取出双j管。对于拔出的双j管，应先在膀胱镜下取出。如难以取出，可通过输尿管镜或手术取出。双J管放置后，应做好管的护理工作。术后多饮水，常规使用抗生素，尿频增加，疼痛、血尿给予抗痉挛药，留置导尿管7天。双J管于出院3个月后拔除。结果:19例患者康复良好，无双J管移位、术后漏尿等。结论:本组病例显示，通过有效的护理措施，减少后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管梗阻的并发症，提高手术成功率。后腹腔镜肾盂成形术安全可靠，充分体现了腹腔镜微创治疗泌尿系疾病的优势。关键词：后腹腔镜肾盂输尿管连接部梗阻护理AbstractThispaperdescribestheconceptsofureteropelvicobstruction,fromtheindwellingdoubleJtubetostartnursing,andtodevelopappropriatenursinginterventions,toreduceandeliminatetheirpsychologicalstress,toenhanceconfidenceinthetreatmentofdiseases,andimprovewithtreatmentinitiativetoimprovequalityofcare,improvepatienttoleranceoftheoperationisconductivetothesuccessfulcompletionofsurgeryandaimtoachievethebesttherapeuticeffect.Methods:doagoodjobinallaspectsofcarebeforeandaftersurgery,withpreoperativecareandpostoperativeobserationofvitalsigns,drainagetubecare,hypercapniaandacidosisoftheobserationandcare,postoperativebleedingcare,etc.WhichneedtodoagoodjobindoubleJtubecare,correctchoiceofthelengthofdoubleJtube,ensureproperplacement,thebladderendoftheinnertubeformorethan4cminlength.AdoptdoubleJtubewithtailfilament,makingdoubleJtubeeasytoremoveaftertheretraction.ForthedoubleJtubehasbeenretracted,first,removeitundertheinspectionofcystoscopy.Second,removethedifficultiesthroughureteroscopyoroperation.AfterthedoubleJtubeplacement,itshoulddowellinnursingpipeline.Aftersurgeryrequiredalotofdrinkingwater,routineuseofantibiotics,toincreasefrequencyofurination,useofAntispasmodicagentwhenshowspainorhematuriaandindwellingcatheter7days.3monthsafterleavinginhospital,pulloutthedoubleJtube.Results:postoperativerecoveryofthe19patientsinmyteamwasgood,nodoubleJtubedisplacement,postoperativeleakageofurine,etc.Conclusion:thiscaseshowsthatthrougheffectivenursingmeasurestoreducepostoperativecomplicationsofRetroperitoneallaparoscopicsurgerytreatmentofureteropelvicobstruction,increasethesuccessrateofsurgery.Retroperitoneallaparoscopicpyeloplastytechnicalmethodsaresafeandreliable,fullyreflecttheadvantagesofminimallyinvasivelaparoscopictreatmentofurologicaldiseases.KeyWords:Retroperitoneallaparoscopy,Ureteropelvicjunctionobstruction,Nursing第一章肾盂输尿管交界处梗阻的定义及手术方法1.1肾盂输尿管交界处梗阻的定义Uretropelvic结阻塞。它是一种常见的先天性疾病，也是肾盂积水的常见原因。其基本病变主要是管壁肌螺旋结构的改变。由于先天性缺陷或外部因素如迷走神经的神经纤维束,压缩输尿管结的肾盂和输尿管造成妨碍,使肾盂的蠕动波不能通过,并逐步形成肾盂积水,引起疼痛或压迫症状。继发感染、结石或肿瘤时，可出现相应症状。b超及IVU可显示梗阻位置、范围及积水程度。放射性核素肾图可以了解肾脏的血流量和分泌、排泄功能。1.2输尿管盂交界梗阻的手术方法患者给予全身麻醉，取外侧位，在腋窝中线髂嵴2cm切口。用气腹针在腹后间隙建立气腹。用血管钳将皮肤和皮下组织切开并分离。腹膜移到腹侧。安全气囊被植入腹部。注入350-450ml二氧化碳5-10分钟。切开并缝合输尿管。置双J管，置腹腔引流管，清理伤口，拔出套管针，缝合穿刺口第二章后腹腔镜治疗肾盂输尿管交界处梗阻术前护理临床数据共有13名男性和6名女性。左侧14例，右侧5例。患者的平均年龄为36岁(范围18-52岁)。病程3-60个月(平均22个月)。经b超、静脉肾盂造影或放射性核素肾造影诊断19例，其中输尿管高口4例，严重肾盂积水7例，结石12例，肾肿瘤1例。2.1后腹腔镜治疗肾盂输尿管交界处梗阻的术前心理护理患者一般都对该病感到害怕，因为术前检查较多，不了解病情和担心手术过程，容易产生紧张和焦虑。医务人员应该介绍一下特征、操作过程和预期效果的UPJO病人和他们的家属,并告知他们可能出现的问题及护理对策后操作,这样病人就可以完全实现微创的特点,安全有效的操作,消除患者的顾虑,建立良好的护士病人关系,并解释操作特点、安全、麻醉方法、等以一种容易理解的方式来介绍成功案例前,护士应及时了解患者的心理状态,向病人解释各种考试的必要性以及如何配合检查,以便建立病人战胜疾病的信心,积极配合治疗。2.2后腹腔镜治疗肾盂输尿管交界处梗阻的术前护理配合2.2.1术前准备(1)术前拜访流动护士，检查患者病历，检查各项检查、检查结果，了解患者病情、生命体征、药物过敏史、手术史，介绍本次手术特点及患者注意事项。(2)对患者进行各种检查，包括采血、尿标本采集、kub+IVP、正位、侧位x线片、心电图、膀胱镜检查。纠正患者营养状况，维持水、电解质、酸碱平衡。术晨留置导尿管，避免术中对膀胱的损伤，保持导尿管通畅。术前禁食12小时，饮酒4小时。术前用生理盐水清洗肠道和皮肤。进入手术室后，患者仔细检查并建立静脉通道。护士与外科医生核对手术名称、麻醉方式、手术部位后，取健康侧卧位。患者上肢水平伸出手支撑，骨盆用盆腔固定架固定，沙袋加强术，健侧用腋窝枕填充，健侧屈曲30度角，膝关节垫软枕，患侧下肢伸直。(3)准备器械及器械需备5mm套管针1套，10mm套管针2套，转换器1个，热水瓶1个，输尿管导管1根，20号导管1根，无菌橡胶手套2副，腹腔引流管1根，负压引流袋1个。Stoze成套摄像系统、气腹系统、二氧化碳气腹机、高频电动刀、冲洗泵、负压吸气机，确保设备良好的性能。此外，还提供了一个骨盆固定器，两个沙袋，两个软枕头，一个手枕和一个腋窝枕。2.2.2感染控制加强营养,增强病人的抵抗,办好心脏,肝、肺、肾等重要器官检查,消除手术禁忌症,常规使用抗生素预防感染,指导病人吃高蛋白饮食,让病人多喝水,保证每日尿量超过2000毫升,达到冲洗尿路的目的,防止尿路感染。充分的肠道准备可以减少术中感染的机会，减少感染，有利于术后愈合。肠道清洁:术前3天少吃渣子餐或无残渣餐，术前1-2天服用泻药，便秘患者提前3天用药，术前早晚用生理盐水清洁灌肠。肠道消毒:杀灭致病性厌氧菌及革兰氏阴性菌，前者应用甲硝唑，后者应用磺胺类药物、卡那霉素、新霉素等。也可采用全肠道灌洗方法行肠道准备，方法是由胃管滴注或口服特殊灌洗液，用量4-6L，让患者蹲坐于排便装置上，以达到清洁和消毒肠道的目的。术晨留置胃管。 第三章后腹腔镜治疗肾盂输尿管交界处梗阻手术后护理3.1后腹腔镜治疗肾盂输尿管交界处梗阻腹腔镜技术是在二氧化碳气腹下完成的。术中过度吸收二氧化碳容易导致高碳酸血症和血流动力学改变。术后应密切观察生命体征的变化。血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度监测每隔1小时后12小时内操作,改为每隔4小时后12小时后操作,从而观察患者的智力和尿量,并及时反馈去看医生。嗜铬细胞瘤患者应密切观察中心静脉压，并根据中心静脉压调整输液量和速度，预防肾上腺危机症。3.2后腹腔镜治疗肾盂输尿管交界处梗阻后的护理3.2.1术后出血由于气腹压高，术中可停止止血，通缩后可继发出血。患者可能在术前过早移动，或因术后呕吐、打嗝、电凝止血后组织坏死、焦痂脱落引起出血。若术中设备使用不当，容易造成损伤。在操作期间,应该密切观察生命体征的变化,血压、脉搏和心率应该监控,和应该遵守的一侧肾脏同时如果经常挤压引流管,引流液是否鲜红,量大,血压降低,应及时采取措施加快输液和输血,使用止血药物,及时向医生报告。观察切口引流液的体积、性质及颜色。如果保守治疗无效，应采取手术治疗，以防止大出血。术后2-3周摘除引流管。3.2.2切口感染由于肾盂输尿管缝合不紧，容易导致尿漏。观察伤口的出血渗出情况，保持伤口敷料清洁干燥，及时更换敷料。双J管因血凝块阻塞而失去引流功能。病人表现出感染的症状，如发冷、发烧、肾痛和白细胞增多。肠道蠕动恢复后，增加饮水量，每日尿量保持在2000毫升以上。每日用碘伏棉球冲洗2次。严格执行无菌操作。每天更换引流袋，观察患者体温。手术后三天内，每天对患者进行三次监测。日常使用有效的抗生素。注意尿袋的高度。站立的位置不能超过会阴，躺着的位置要低于床的高度。应及时排尿。本组病例无伤口感染。3.2.3高碳酸血症和酸中毒的观察后腹腔镜手术过程中，CO2气体通过微循环进入血液，容易导致高碳酸血症和酸中毒。同时使膈肌上移，呼吸能力降低，呼吸频率和脉搏加速，导致缺氧和一过性低氧血症，严重时可导致肺栓塞或脑栓塞。手术后应避免高浓度连续吸氧，因为高浓度连续吸氧会抑制呼吸中枢，使呼吸浅而缓慢，不利于二氧化碳的消除。应观察患者呼吸困难、发绀、疲劳、易怒、呼吸浅慢,胸部疼痛和其他条件下,常规氧吸入,流量2l/min。保持上呼吸道通畅,血气分析,适当通风血碳酸过多症患者,提高潮汐卷,深化和加快呼吸,鼓励患者深呼吸,有效咳嗽、协助痰排泄,如果出现血压升高和心率加快的症状，就要加以处理。无高碳酸血症和酸中毒发生。3.3后腹腔镜治疗肾盂输尿管交界处梗阻后留置引流管的护理一般留置导尿管患者腹腔引流管和肾引流管,应妥善固定,确保排水通畅,定向挤压引流管,避免导管折叠,扭曲,引流袋低于水平的耻骨联合预防感染引起的逆流,观察量,性格,引流液的颜色、排水体积准确记录,及时倾倒引流液。通常在麻醉后的第二天和第三天拔除导管。肾周、腹腔引流管引流液每天不超过10ml。24小时钳位后导管拔除，无异常情况。胃肠道功能恢复后，取胃管。吃流质食物，少吃多餐。尿盐沉积在留置双j管患者中较为常见，尤其是在膀胱段和尾线，这与双j管的质量、放置时间和患者体质有关。结石形成后，可出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、疼痛、血尿等，严重者可引起梗阻或拔管困难。建议病人多喝水在双钩管位置,确保每日尿量约为2000-2500毫升,改变尿液的酸碱度,防止形成结石,不尿,避免重体力劳动,不做四肢和腰扩展,不做突然下蹲动作,以防止双钩管位移,正确选择双钩管的长度,确保放置的位置是合适的,膀胱内管尾部长度在4cm以上。双j管长度为5cm，尾丝长度适中，便于收回后取出双j管。对于拔出的双j管，应先在膀胱镜下取出。如难以取出，可通过输尿管镜或手术取出。对下腰痛、腰胀大、腹部不适或排尿量明显减少的患者，及时治疗。避免辛辣的食物。1个月后检查b超，不适随诊。注意休息，多吃高蛋白、高糖、高纤维素的饮食，少吃高钙、高草酸的食物，保持大便通畅，口服排石汤，2-3个月后，医院在膀胱镜下拔除双j管。疼痛、血尿、止痉挛等应遵医嘱服用。3.4术后心理护理消除疑虑，保持情绪稳定。加强检查病房，随时观察病人的生命体征和病情变化，认真倾听病人的叙述，积极沟通和沟通。术后应以友好的语言告知患者，缓解患者的情绪。3.5结果随访6~24个月(平均9个月)。19例患者术后恢复良好，无双J管移位、术后漏尿等。5例患者术后出现少量出血，从尿管排出浅红色血尿，术后2-5天血尿症状消失。3例术后3个月出现输尿管狭窄，行输尿管扩张术治疗。其余16例患者肾盂输尿管交界处吻合口无狭窄，腰痛症状逐渐消失，肾功能改善，肾盂积水缓解或消失。术前无切口感染和高碳酸血症3.6讨论随着护理科学的发展，围手术期护理已成为外科护理的重要组成部分。肾盂输尿管交界处狭窄患者的围手术期护理治疗腹膜后腹腔镜手术可以帮助护士了解病人的病情和心理问题,提供有针对性的心理护理,提高护理质量,使患者理解整个过程的操作,并减少术中并发症的紧张,恐惧,焦虑和其他消极的心理,改善病人的耐受手术,有利于手术顺利完成，减少术后并发症的发生，促进患者早日康复。实施围手术期护理，加强护患沟通。围手术期心理护理的实施可以加强护士与患者之间的沟通与沟通，促进相互理解与合作，增加患者的理解与信任，提高患者的满意度。本文从如何做好双钩管方法,制定相应的护理措施,减少和消除他们的心理压力,增强治疗疾病的信心,提高主动配合治疗,提高护理质量,提高病人的耐受手术,这有利于操作的顺利完成,从而达到最好的治疗效果。后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管交界处狭窄，手术前后护理环节复杂:术前护理配合、术后生命体征观察、引流管护理、高碳酸血症及酸中毒观察护理、术后出血护理等。做好手术前后各方面的护理工作，其中做好双j管的护理工作，对提高手术成功率具有重要意义。建议病人多喝水在双钩管位置,确保每日尿量约为2000-