医疗机构感染防控培训教材

医疗机构感染防控培训教材引言医疗机构感染防控（以下简称“感控”）是保障医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到医疗服务的安全性、有效性与可及性。随着医疗技术发展、病原体变异及新发传染病的挑战，感控工作已从传统的“事后处置”转向“全流程预防”，需全员参与、全环节管理。本教材旨在为医疗机构工作人员提供系统、实用的感控知识与技能，助力构建科学高效的感控体系。第一章感染防控基础认知1.1医院感染的定义与分类医院感染指住院患者在医疗机构内获得的感染（含住院期间发病或出院后48小时内发病的感染），及医务人员在执业活动中获得的感染。根据感染源不同，分为外源性感染（由医疗机构环境、医疗器械或其他患者/医务人员携带的病原体传播）与内源性感染（患者自身菌群移位或定植菌致病）。1.2传播途径与防控核心常见传播途径包括：接触传播：直接接触（如医务人员与患者的皮肤接触）或间接接触（通过污染的器械、环境表面传播，如未消毒的血压计）；空气传播：含病原体的气溶胶（如结核杆菌、新冠病毒）经呼吸道吸入；飞沫传播：咳嗽、喷嚏产生的飞沫核（直径＞5μm）短距离传播（如流感病毒）。防控核心在于切断传播链：控制传染源（隔离感染患者）、阻断传播途径（消毒、手卫生、防护用品）、保护易感人群（免疫低下患者的保护性隔离）。1.3相关法规与标准依据感控工作需遵循《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367）、《医院空气净化管理规范》（WS/T368）等法规标准，2023年发布的《新型冠状病毒感染防控方案（第十版）》也为呼吸道传染病防控提供了细化指引。第二章重点部门感染防控实践2.1手术室与介入诊疗室2.1.1环境与器械管理术前1小时开启空气净化系统，术中保持正压通风；手术间每日终末消毒后需通风30分钟，物体表面采用500mg/L含氯消毒剂擦拭。手术器械需遵循“清洗-消毒-灭菌”流程，外来器械需由消毒供应中心（CSSD）统一处理，禁止科室自行灭菌。2.1.2术中无菌操作手术人员严格执行外科手消毒（遵循WS313标准，消毒时间≥4分钟），术中手套破损需立即更换；植入物需在灭菌后24小时内使用，超过时限需重新灭菌。2.2重症医学科（ICU）2.2.1呼吸机相关肺炎（VAP）防控患者床头抬高30°~45°，每日评估撤机指征；呼吸机管路每周更换1次（污染时立即更换），冷凝水及时倾倒，禁止回流至湿化器。2.2.2多重耐药菌（MDRO）管理对定植/感染MDRO的患者实施接触隔离（单间或同病种安置），床头挂“接触隔离”标识；诊疗操作时，优先处理非MDRO患者，最后处理MDRO患者，操作后严格手卫生。2.3消毒供应中心（CSSD）2.3.1器械处理流程回收器械需先预清洗（去除血迹、分泌物），再进入清洗机；灭菌监测采用“物理+化学+生物”三重监测：灭菌包外贴化学指示胶带，包内放化学指示卡，每周进行生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢）。2.3.2灭菌质量追溯每锅灭菌物品需留存追溯单（含灭菌时间、温度、压力、监测结果），保存期≥3年。第三章感染监测与应急处置3.1感染监测方法3.1.1目标性监测针对重点科室（如ICU、血液透析室）、重点操作（如中心静脉置管、呼吸机使用）开展监测，统计感染率（如导管相关血流感染率、VAP发生率），对比行业基准值（如国家卫健委发布的“医院感染监测数据平台”基准）。3.1.2横断面调查每年开展1~2次全院感染现患率调查，覆盖所有住院患者，统计现患率、抗菌药物使用率等指标，识别潜在感染聚集。3.2感染暴发处置流程3.2.1识别与报告当某科室短期内（如3天内）出现≥3例同源感染（如同一菌株的手术部位感染），科室感控小组需立即报告感控管理部门，启动应急响应。3.2.2控制措施隔离感染患者，暂停相关诊疗操作（如某手术室暴发感染时暂停手术）；环境溯源：对可疑器械、空气、物表采样，送微生物室检测；终末消毒：采用过氧乙酸熏蒸（空气）、过氧化氢喷雾（环境）等强化消毒措施。第四章管理体系与质量持续改进4.1组织架构与职责感控委员会：由院长、临床科室主任、感控专职人员组成，每季度召开会议，审议感控政策与重大事件。感控管理部门：负责日常督导、培训、监测数据分析，向委员会汇报。科室感控小组：由科主任、护士长、感控护士组成，落实科室感控措施，反馈问题。4.2培训与考核新入职人员需完成4学时感控培训（含手卫生、防护用品使用），考核合格后方可上岗；每年开展“感控周”活动，针对重点科室（如新生儿科、血液科）开展专项培训，考核形式可采用情景模拟（如职业暴露处置演练）。4.3质量改进工具采用PDCA循环（计划-执行-检查-处理）持续优化感控工作：计划（P）：针对监测发现的问题（如手卫生依从率低），制定改进目标（如提升至95%）；执行（D）：开展手卫生宣传、增设速干手消毒剂；检查（C）：每周抽查手卫生依从率，对比目标；处理（A）：若达标，将措施标准化；未达标则分析原因（如消毒剂放置位置不合理），调整计划。第五章职业防护与健康管理5.1防护用品规范使用医用外科口罩：在接触呼吸道感染患者、进行侵入性操作时佩戴，佩戴后检查密合性（双手捂住口罩，呼气时感觉口罩鼓起）；防护服/隔离衣：疑似或确诊传染病患者诊疗时穿防护服，普通感染患者诊疗时穿隔离衣，脱卸时遵循“内面为清洁面”原则，避免污染。5.2职业暴露处置5.2.1针刺伤处理立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出少量血液，用肥皂水冲洗（禁止局部挤压）；用碘伏或75%酒精消毒，报告感控部门，根据暴露源（如HBV阳性患者）评估是否需要接种疫苗或注射免疫球蛋白。5.2.2呼吸道暴露处理立即离开污染区域，更换口罩，用清水漱口、鼻腔冲洗；报告感控部门，根据暴露风险（如是否为高传染性病原体）进行隔离观察或核酸检测。结语感控工作是医疗机构的“隐形防线”，需以“预防为主、科学精准、全员参与”为原则，将感控理念融入日常诊疗行为。通过持续学习、实践与改进，构建“人人都是感控实践者”的文化，最终实现“零感染”的目标，保障医患安全与医疗质量。