问题学生心理辅导与帮扶记录模板

问题学生心理辅导与帮扶记录模板一、模板设计初衷为教育工作者（班主任、心理教师、任课教师等）提供系统化、个性化的辅导记录工具，通过“一人一案”的动态追踪，实现对问题学生心理状态的精准把握、行为问题的逐步干预，最终促进其心理修复、社会适应与学业成长的协同发展。二、核心模块与内容说明（一）基本信息栏类别内容要求-----------------------------------------------------------------------------------------学生基础信息姓名、性别、年级、班级、家庭住址（简要）、监护人联系方式（非隐私部分）辅导核心信息首次辅导日期、辅导周期（如“持续辅导/阶段性辅导”）、主导辅导教师、协同人员（心理教师、班主任等）（二）问题表现与成因评估1.行为表现图谱（场景化记录）日常行为：课堂纪律（如“每周3次走神、顶撞教师”）、同伴互动（如“孤立他人/被孤立，每月2次冲突”）、课余行为（如“沉迷网络，日均使用手机4小时”）。特殊场景反应：考试焦虑（如“手抖、呕吐”）、冲突事件（如“情绪爆发时摔东西、言语攻击”）。2.心理状态评估（多维度观察）情绪特征：抑郁倾向（如“持续低落2周，每日自我否定3次”）、焦虑水平（如“入睡困难，过度担忧考试”）、情绪调节能力（如“愤怒时撕书、沉默不语”）。认知模式：归因风格（如“失败时归咎于‘我太笨’”）、自我认知（如“过低/过高自我评价”）、学习信念（如“‘我永远学不会数学’的固定型思维”）。3.成因多维度分析（结合成长史）家庭系统：教养方式（如“专制/溺爱/忽视”）、家庭结构（如“单亲、重组、留守儿童”）、重大事件（如“亲人离世、父母离异”）。学校适应：师生关系（如“与某科教师对立”）、学业压力（如“成绩骤降引发挫败感”）、同伴影响（如“加入不良小团体”）。个人成长：童年创伤（如“被欺凌经历”）、神经发育特点（如“ADHD倾向的注意力分散”）。（三）辅导目标与实施计划1.目标分层设定（SMART原则）短期（1-2个月）：改善即时行为（如“课堂违纪降至每周1次以内”）、建立情绪表达习惯（如“每日记录情绪日记”）。中期（3-6个月）：提升社会适应力（如“成功融入1个兴趣小组”）、优化认知模式（如“用成长型思维替代固定型思维”）。长期（1年及以上）：形成健康人格（如“自尊水平提升、抗挫折能力增强”）、实现学业/生涯规划初步落地。2.辅导策略与频次个体辅导：每周1-2次，每次40分钟，采用认知行为疗法（CBT）（纠正负性认知）、沙盘游戏（疏导潜意识冲突）等。团体辅导：每月1次，主题如“情绪管理”“人际交往”，借助同伴支持强化正向行为。家庭辅导：每月1次家长会面，指导家长使用“积极倾听”“代币制”等教养技巧。（四）辅导过程动态记录1.单次辅导纪实（叙事化呈现）辅导日期/时长：2023.9.15/40分钟核心议题：学生主诉（如“同学都针对我”）、教师观察（如“眼神躲闪、拳头紧握”）。干预过程：采用“情绪命名技术”（如“你现在的愤怒里，是不是还藏着委屈？”）、引入“行为替代方案”（如“用深呼吸代替摔书”）。学生反馈：语言回应（如“我从来没这么想过”）、非语言变化（如“放松的坐姿、点头频率增加”）。2.阶段进展追踪（量化+质性结合）关键事件：某次冲突中成功控制情绪（如“用‘情绪暂停法’代替攻击行为”）、首次主动参与班级活动（如“报名运动会志愿者”）。量化数据：违纪次数变化曲线（如“从每周5次→每月2次”）、情绪日记中积极情绪占比（如“从10%→40%”）。（五）多维度评估反馈1.行为改善度课堂表现：从“每周5次违纪”→“每月2次提醒”。社交行为：从“孤立同伴”→“主动帮助同学（每周3次）”。2.心理成长度自评量表：抑郁自评量表（SDS）分数从65→50（标准分）。教师观察：从“回避眼神交流”→“主动分享感受（每周2次）”。3.学业与社会适应学业成绩：数学成绩从50分→70分。校园参与：从“拒绝班级活动”→“担任运动会志愿者”。（六）家校社协同记录1.家庭支持行动家长培训：第3次辅导后，家长掌握“情绪暂停法”，家庭冲突减少30%。家庭环境调整：为学生设立独立学习空间，手机使用时长从4小时→1.5小时。2.学校资源联动班主任协调：调整座位至学习伙伴旁，课堂提问频率增加（每周3次）。任课教师配合：数学教师采用“小目标拆解法”，作业完成率从40%→80%。社区心理服务：转介至社区心理咨询室，每月1次专业督导。公益组织帮扶：申请“困境儿童心理援助”项目支持（如学业辅导、兴趣培养）。（七）特殊情况与伦理备注1.危机干预记录情绪崩溃事件：日期（如2023.11.20）、触发因素（如“被嘲笑”）、干预措施（如“安全岛技术、联系家长”）。自伤风险评估：发现学生手臂划痕，启动“五人帮扶小组”（教师、家长、心理师、校医、社工）。2.隐私与伦理遵循记录加密：仅辅导团队成员可查阅，设置访问权限。转介说明：因“中度抑郁倾向”转介至精神科，附转介函编号（模糊处理）。（八）附件支撑系统心理测评工具：儿童行为量表（CBCL）、青少年自杀风险评估量表（节选）。家校沟通模板：《学生成长周报》（含正向反馈话术，如“小宇本周主动整理书桌，很有条理”）、《家庭任务单》（如“每周共同完成1次亲子游戏”）。成长档案表：记录学生每月“闪光点”（如“为班级设计黑板报，获全校一等奖”）。三、模板使用实操指南（一）动态更新原则每月末召开“辅导复盘会”，根据学生变化调整目标（如从“改善纪律”转向“提升学业动力”）。遇重大生活事件（如家长失业）时，24小时内更新成因分析与辅导策略。（二）多主体协同机制辅导教师：主导心理干预，记录专业观察。班主任：跟踪日常行为，反馈班级适应情况。家长：执行家庭辅导计划，每日反馈学生在家表现。同伴观察员：（经培训后）记录学生在课间、活动中的社交行为。（三）伦理与法律边界避免标签化：不用“问题学生”代称，改用“成长关注生”。知情同意：首次辅导前，向学生及家长说明记录用途与隐私保护措施。四、典型案例应用示范（以七年级学生小宇为例）【基本信息】姓名：小宇性别：男年级：七年级班级：3班首次辅导日期：2023.9.15辅导周期：持续辅导（至2024.6）主导教师：李老师（心理教师）协同人员：张班主任、数学王老师、母亲刘女士【问题表现与成因】1.行为表现：课堂每周3次顶撞教师、撕毁作业本；社交孤立同桌，拒绝小组活动；因被嘲笑“笨”，摔碎教室玻璃（9.10）。2.心理状态：每日唉声叹气（抑郁倾向）；“我永远学不好数学”（固定型思维）；“同学都讨厌我”（负性自我概念）。3.成因分析：家庭（父亲务工、母亲溺爱且常否定）；学校（数学倒数、被老师公开批评）；个人（童年被欺凌，留下“我很差劲”的核心信念）。【辅导目标与计划】短期（9-10月）：课堂违纪降至每周1次，学会用“情绪温度计”记录感受。中期（11-2月）：主动参与1次小组活动（如元旦晚会），用成长型思维看待数学。长期（3-6月）：连续2个月无违纪，自尊量表（SES）分数从30→50。【辅导过程记录（节选）】第3次辅导（9.28，40分钟）：核心议题：小宇哭诉“妈妈只关心成绩，从不问我开不开心”。干预过程：用“空椅子技术”让小宇对“妈妈”说出委屈；教授“5分钟呼吸空间”冥想。学生反馈：“原来我可以这样表达，妈妈从没听我说完过”（语气放松，眼神湿润）。阶段进展（10月末）：行为：课堂违纪1次（减少67%），主动帮同桌捡笔；心理：情绪日记中“开心”“平静”占比从10%→40%；学业：数学作业完成率从20%→60%。【评估反馈】行为：11月无课堂违纪，主动报名元旦晚会小品表演；心理：SDS分数从62→48，自我陈述“我画画很厉害”；学业：数学单元测试从45分→65分，作业完成率85%。【家校协同】家庭：母亲参加3次家长工作坊，学会“描述性鼓励”（如“你今天主动整理书桌，很有条理”）；学校：王老师为小宇设计“阶梯式作业”，班主任调整座位至友善同学旁。【特殊情况】11.20，小宇因被起绰号情绪崩溃、用头撞墙。干预：立即启动危机预案，心理教师陪伴安抚，联系家长接回，次日开展“校园欺凌防治”主题班会。【附件】心理测评：10月CBCL量表“社交退缩”因子分从70→55；家校沟通：《成长周报》记录“小宇本周主动打扫教室，获班级