2025年输血考核试题(答案+解析)

2025年输血考核试题(答案+解析)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于《医疗机构临床用血管理办法》（2024年修订版），下列哪项表述错误？A.二级以上医院应当设立临床用血管理委员会B.输血治疗前需经患者或其近亲属签署《输血治疗同意书》C.临床用血申请量超过1600ml时，需经输血科（血库）医师审核，报医务部门批准D.医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保用血信息可追溯答案：C解析：2024年修订的《医疗机构临床用血管理办法》第二十条规定，同一患者一天申请备血量达到或超过1600ml时，需经输血科（血库）医师审核，科室主任核准签发后，报医务部门批准。选项C中“需经输血科（血库）医师审核，报医务部门批准”遗漏了“科室主任核准签发”环节，故错误。2.血小板的最佳保存条件是？A.4±2℃，静置保存B.22±2℃，振荡保存C.37℃，静置保存D.-80℃，冷冻保存答案：B解析：血小板需在22±2℃环境下振荡保存（振荡频率约60次/分钟），以维持其形态和功能。4℃保存会导致血小板膜糖蛋白结构改变，引发不可逆聚集；冷冻保存会破坏血小板膜，无法恢复功能，故B正确。3.患者输注红细胞悬液10分钟后出现寒战、高热（体温39.5℃）、头痛，无呼吸困难及皮疹，最可能的输血反应是？A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）C.过敏反应D.输血相关循环超负荷（TACO）答案：B解析：FNHTR是最常见的输血反应，多发生于输血开始后15分钟至2小时内，表现为寒战、高热（体温升高≥1℃），无溶血或过敏的特异性症状（如血红蛋白尿、皮疹）。急性溶血性输血反应常伴腰痛、血红蛋白尿；过敏反应以皮疹、呼吸困难为主；TACO多见于心功能不全患者，表现为呼吸困难、肺水肿，故B正确。4.交叉配血试验中，“主侧”是指？A.患者血清+献血者红细胞B.患者红细胞+献血者血清C.患者血清+患者红细胞（自身对照）D.献血者血清+献血者红细胞（自身对照）答案：A解析：交叉配血的“主侧”是受血者血清与供血者红细胞反应，检测受血者血清中是否存在针对供血者红细胞的抗体（如ABO抗体、不规则抗体），是防止溶血性输血反应的关键步骤；“次侧”是受血者红细胞与供血者血清反应，检测供血者血清中是否存在针对受血者红细胞的抗体（因供血者血浆量少，临床意义较小），故A正确。5.关于RhD阴性患者的输血原则，下列哪项错误？A.无抗-D抗体的RhD阴性患者，应优先输注RhD阴性红细胞B.紧急情况下无RhD阴性血液时，可输注RhD阳性红细胞，但需充分告知风险C.所有RhD阴性女性患者（无论是否生育）均需输注RhD阴性血液D.输注RhD阳性血液后，需监测患者抗-D抗体产生情况答案：C解析：RhD阴性女性未生育者输注RhD阳性血液可能导致致敏，再次妊娠时可能发生新生儿溶血病；但已生育或无生育需求的女性，在权衡利弊后（如危及生命的出血）可输注RhD阳性血液。因此“所有RhD阴性女性”均需输注RhD阴性血液的表述错误，故C错误。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.输血前相容性检测应包括以下哪些项目？A.受血者ABO血型鉴定（正定型+反定型）B.受血者RhD血型鉴定C.受血者不规则抗体筛查D.供血者ABO血型复核E.交叉配血试验（盐水法+非盐水法）答案：ABCDE解析：输血前相容性检测需确保受血者与供血者ABO/RhD血型一致，排除不规则抗体（如抗-E、抗-K），并通过交叉配血验证无凝集/溶血反应。供血者血型复核可避免血袋标签错误，故全选正确。2.冷沉淀的临床适应症包括？A.血友病A（因子Ⅷ缺乏）B.纤维蛋白原缺乏（<1.0g/L）C.血管性血友病（vWD）D.弥散性血管内凝血（DIC）伴纤维蛋白原减少E.再生障碍性贫血（单纯血小板减少）答案：ABCD解析：冷沉淀含有因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子XIII等，适用于上述A-D情况；再生障碍性贫血血小板减少需输注血小板，冷沉淀无治疗作用，故E错误。3.大量输血（24小时内输注≥10U红细胞）可能导致的并发症包括？A.低体温B.高钾血症C.稀释性血小板减少D.枸橼酸盐中毒（低钙血症）E.输血相关急性肺损伤（TRALI）答案：ABCD解析：大量输注冷藏血液（4℃）可导致低体温；库存血中红细胞破裂释放钾离子（保存时间越长，血钾越高），可能引发高钾血症；大量补液/输血稀释血小板和凝血因子（如因子Ⅴ、Ⅷ）；枸橼酸盐（抗凝剂）与钙结合导致低钙血症。TRALI与输入血液中的白细胞抗体相关，与输血量无直接正相关，故E错误。4.关于自体输血，下列表述正确的有？A.预存式自体输血需在术前2-4周开始采血，每次采血量≤400ml，间隔≥3天B.回收式自体输血适用于开放性创伤（如肠破裂）导致的出血C.稀释式自体输血需在麻醉后、手术开始前采血，同时补充晶体液/胶体液D.自体输血可降低输血相关感染风险，但仍需进行血型鉴定和交叉配血E.自体输血禁忌证包括严重贫血（Hb<100g/L）、脓毒症答案：ACDE解析：回收式自体输血禁用于感染性出血（如肠破裂、恶性肿瘤转移），因可能导致感染扩散或肿瘤细胞种植，故B错误；其余选项均符合自体输血规范。5.输血反应处理的“黄金步骤”包括？A.立即停止输血，保持静脉通路（换输生理盐水）B.核对患者信息、血袋标签、交叉配血记录C.采集患者血样（抗凝管+非抗凝管）送实验室检测（如血常规、血涂片、直接抗人球蛋白试验）D.监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），记录尿量E.根据反应类型给予对症治疗（如抗过敏、利尿、碱化尿液）答案：ABCDE解析：所有选项均为输血反应处理的核心步骤，需严格执行以明确原因并挽救患者生命。三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.洗涤红细胞适用于IgA缺乏伴抗-IgA抗体的患者。（）答案：√解析：洗涤红细胞去除了99%以上的血浆蛋白（包括IgA），可避免IgA缺乏患者发生严重过敏反应。2.血小板输注无效（PTR）的主要原因是HLA抗体介导的血小板破坏。（）答案：√解析：PTR最常见原因为同种免疫（HLA抗体占80%），其次为非免疫因素（如感染、DIC、脾大）。3.新生儿溶血病（HDN）换血治疗时，应选择与患儿ABO血型相同、RhD血型与母亲相同的血液。（）答案：×解析：HDN换血应选择ABO血型与患儿一致（或O型红细胞+AB型血浆）、RhD血型与母亲相反（如母亲RhD阴性，选择RhD阴性血液）的血液，以避免进一步溶血。4.输血科（血库）可将未用完的剩余血液退回血站重新发放。（）答案：×解析：血液一旦发出，不得退回血站（《临床输血技术规范》第二十八条），因可能发生污染或保存条件破坏。5.冰冻解冻去甘油红细胞可保存3年，适用于稀有血型患者的长期储备。（）答案：√解析：冰冻红细胞（-65℃以下）添加甘油保护剂后可保存10年（2024年新版规范调整为3年），主要用于稀有血型（如RhNULL）或特殊用血需求的储备。四、案例分析题（共45分）案例：患者女性，32岁，因“产后大出血”急诊入院。孕3产2，孕期未规律产检，无输血史。入院时血压80/50mmHg，心率125次/分，Hb55g/L，PLT78×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT52秒（正常25-35秒），纤维蛋白原（FIB）1.2g/L（正常2-4g/L）。血型鉴定：正定型抗-A（+）、抗-B（-）、抗-D（+）；反定型A细胞（-）、B细胞（+）、O细胞（-）。交叉配血（盐水法）：与2单位A型红细胞无凝集，与1单位O型红细胞出现弱凝集。问题1：患者的ABO血型应如何判定？依据是什么？（5分）答案：患者ABO血型为A型。依据：正定型抗-A（+）提示红细胞表面有A抗原；反定型B细胞（+）提示血清中存在抗-B抗体，符合A型血的血清学特征（A型血血清含抗-B）。交叉配血与O型红细胞弱凝集可能因O型红细胞含少量A抗原（“类B抗原”）或患者存在不规则抗体。问题2：患者目前存在哪些凝血功能异常？需优先输注哪些血液成分？说明理由。（10分）答案：凝血功能异常包括：①血小板减少（PLT78×10⁹/L，正常100-300×10⁹/L）；②PT/APTT延长（提示外源性/内源性凝血途径因子缺乏）；③纤维蛋白原降低（FIB1.2g/L）。优先输注成分：①红细胞悬液（纠正贫血，改善组织供氧）；②新鲜冰冻血浆（补充凝血因子Ⅴ、Ⅷ、纤维蛋白原等，纠正PT/APTT延长）；③冷沉淀（补充纤维蛋白原、因子Ⅷ，FIB<1.5g/L时需输注）；④血小板（PLT<50×10⁹/L且出血时需输注，本例PLT78×10⁹/L但持续出血，可酌情输注）。问题3：交叉配血与O型红细胞弱凝集的可能原因是什么？需进一步做哪些检测？（10分）答案：可能原因：①患者存在不规则抗体（如抗-M、抗-Leᵃ），与O型红细胞上的相应抗原反应；②O型红细胞因细菌污染或储存损伤导致非特异性凝集；③患者血清中存在冷凝集素（低温下与红细胞反应）。进一步检测：①不规则抗体筛查（使用谱细胞鉴定抗体特异性）；②直接抗人球蛋白试验（检测红细胞是否被抗体致敏）；③将配血样本置于37℃孵育后复查（排除冷凝集干扰）；④血培养（排除细菌污染）。问题4：患者输注红细胞30分钟后出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，血压160/100mmHg。最可能的诊断是什么？需立即采取哪些措施？（10分）答案：最可能的诊断是输血相关循环超负荷（TACO）。立即措施：①立即停止输血，取半卧位，高流量吸氧（4-6L/min，可加用20%-30%酒精湿化）；②呋塞米20-40mg静脉注射（利尿减轻肺水肿）；③毛花苷丙0.2-0.4mg静脉注射（增强心肌收缩力，适用于心功能不全者）；④监测中心静脉压（CVP）指导补液；⑤必要时行血液超滤（严重肺水肿时）。问题5：若患者经抢救后病情稳定，后续输血需注意哪