2025年髂静脉压迫综合征试题试卷及答案

2025年髂静脉压迫综合征试题试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.髂静脉压迫综合征（IVCS）最常见的受压部位是：A.左髂总静脉与右髂总动脉交叉处B.右髂总静脉与左髂总动脉交叉处C.左髂外静脉与右髂外动脉交叉处D.右髂外静脉与左髂外动脉交叉处2.以下关于IVCS病理生理的描述，错误的是：A.长期压迫可导致受压段静脉内膜增厚、管腔狭窄B.狭窄远端静脉血流淤滞，易继发深静脉血栓（DVT）C.右髂总动脉搏动对左髂总静脉的机械性压迫是主要诱因D.压迫仅引起静脉回流障碍，不会影响动脉供血3.IVCS患者最典型的临床表现是：A.双侧下肢对称性肿胀B.左下肢肿胀伴浅静脉曲张（以大腿内侧为主）C.右下肢突发剧痛伴皮肤苍白D.双下肢色素沉着伴溃疡（足靴区为主）4.诊断IVCS的“金标准”影像学检查是：A.下肢静脉超声（US）B.计算机断层静脉成像（CTV）C.磁共振静脉成像（MRV）D.数字减影血管造影（DSA）5.对于无症状或轻度症状的IVCS患者，首选的初始治疗是：A.髂静脉支架置入术B.球囊扩张血管成形术（PTA）C.弹力袜加压治疗+活动指导D.开放手术行静脉松解+转流术6.IVCS继发急性DVT时，抗凝治疗的国际标准化比值（INR）目标范围是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.07.以下哪项不属于IVCS的CEAP临床分级（C级）表现？A.C0：无可见或可触及的静脉疾病体征B.C2：有静脉曲张C.C4：皮肤改变（色素沉着/脂性硬皮病）D.C6：活动性静脉性溃疡8.IVCS患者行DSA检查时，典型的影像学表现不包括：A.左髂总静脉受压段“切迹征”B.侧支循环形成（如盆腔静脉丛、腰升静脉显影）C.受压段静脉管腔狭窄率＜30%D.远端静脉显影延迟9.关于IVCS介入治疗中支架置入的描述，错误的是：A.支架应完全覆盖狭窄段，两端超出病变1-2cmB.推荐使用自膨式金属支架（如镍钛合金支架）C.支架置入后需常规抗凝治疗3-6个月D.支架直径应选择与正常髂静脉直径一致（无需预留扩张空间）10.IVCS与布加综合征的主要鉴别点是：A.前者以下肢静脉回流障碍为主，后者以门静脉高压和肝淤血为主B.前者多为双侧发病，后者多为单侧C.前者超声可见下腔静脉狭窄，后者可见髂静脉狭窄D.前者D-二聚体升高明显，后者正常二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.IVCS的高危人群包括：A.长期久坐的办公室职员B.多次妊娠的女性C.右髂总动脉迂曲增粗者D.下肢深静脉血栓病史者2.IVCS的临床表现可包括：A.下肢肿胀（活动后加重，抬高后缓解）B.大腿内侧浅静脉曲张（“精索静脉曲张样”分布）C.足靴区皮肤色素沉着、溃疡D.患肢皮温降低、动脉搏动减弱3.以下影像学检查中，可用于评估IVCS血流动力学的是：A.下肢静脉超声（US）的血流速度测定B.CTV的血管三维重建C.DSA的压力梯度测量（狭窄段近远端静脉压差值）D.MRV的血流定量分析4.IVCS介入治疗的适应症包括：A.症状性IVCS（C2-C6级）B.合并急性DVT且无抗凝禁忌C.无症状但静脉狭窄率＞70%D.支架置入术后再狭窄（经球囊扩张无效）5.IVCS开放手术的术式包括：A.髂静脉松解术（切断压迫的动脉或纤维束带）B.髂-腔静脉转流术（自体大隐静脉或人工血管）C.静脉补片成形术（自体静脉或人工补片）D.动脉移位术（将压迫的髂动脉移位）三、名词解释（每题5分，共20分）1.髂静脉压迫综合征（IVCS）2.Cockett综合征3.静脉性跛行4.下肢静脉CEAP分级四、简答题（每题8分，共32分）1.简述IVCS的病理生理演变过程。2.列举IVCS的5项主要临床表现，并说明其与下肢深静脉瓣膜功能不全的鉴别要点。3.对比分析IVCS常用影像学检查（US、CTV、MRV、DSA）的优缺点。4.试述IVCS的治疗原则（需分保守治疗、介入治疗、开放手术说明适应症及具体措施）。五、案例分析题（13分）患者女性，42岁，主诉“左下肢肿胀伴酸沉感3年，加重1周”。3年前产后出现左下肢肿胀，久站或行走后加重，抬高下肢可缓解，未规律诊治。1周前长途旅行后肿胀明显加重，伴大腿内侧浅静脉曲张，无发热、胸痛。查体：左下肢周径（髌骨上10cm）较右侧粗4cm，皮肤无发红，足背动脉搏动正常，足靴区可见散在色素沉着，无溃疡。实验室检查：D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5），凝血功能正常。下肢静脉超声：左髂总静脉血流速度减慢（狭窄段峰值流速＞1.5m/s），左股静脉、腘静脉未见血栓；CTV提示左髂总静脉与右髂总动脉交叉处管腔狭窄（狭窄率约60%），周围可见侧支静脉显影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）（2）需与哪些疾病进行鉴别？（3分）（3）为明确诊断及指导治疗，还需完善哪项关键检查？该检查的典型表现是什么？（3分）（4）请制定该患者的治疗方案（需说明具体措施及理由）。（3分）答案一、单项选择题1.A（左髂总静脉受右髂总动脉压迫是IVCS的典型解剖基础）2.D（长期静脉高压可通过交通支影响浅静脉，甚至继发动脉痉挛，但直接动脉供血障碍少见）3.B（IVCS好发于左下肢，因解剖位置关系；浅静脉曲张以大腿内侧（闭孔静脉、阴部外静脉等侧支）为特征）4.D（DSA可直接显示静脉狭窄程度、侧支循环及压力梯度，是金标准）5.C（无症状或轻度症状首选保守治疗，包括弹力袜、避免久坐、踝泵运动等）6.C（急性DVT抗凝目标INR2.0-3.0，维持3-6个月）7.A（CEAP分级中C0为“无可见或可触及的静脉疾病体征”，但IVCS患者可能存在血流动力学异常，C0不属于其典型表现）8.C（IVCS的狭窄段管腔狭窄率通常＞50%，＜30%多为生理性压迫）9.D（支架直径应比正常髂静脉直径大10%-20%，以避免弹性回缩）10.A（布加综合征为下腔静脉或肝静脉阻塞，以肝大、腹水、门静脉高压为主；IVCS以下肢静脉回流障碍为主）二、多项选择题1.ABCD（久坐、妊娠（子宫压迫）、右髂动脉异常、DVT病史均为高危因素）2.ABC（IVCS以静脉回流障碍为主，皮温降低、动脉搏动减弱为动脉疾病表现）3.ACD（CTV主要显示解剖结构，血流动力学评估需依赖US的流速、DSA的压力差或MRV的定量分析）4.ABCD（症状性IVCS、急性DVT（需结合导管溶栓）、重度狭窄（＞70%）、再狭窄均为介入适应症）5.ABCD（开放手术包括松解、转流、补片、动脉移位等，需根据具体解剖情况选择）三、名词解释1.髂静脉压迫综合征（IVCS）：因髂静脉（多为左髂总静脉）受邻近动脉（右髂总动脉）或纤维束带长期压迫，导致静脉管腔狭窄、血流淤滞，进而引发下肢静脉高压、浅静脉曲张、深静脉血栓（DVT）及静脉性溃疡等一系列临床表现的综合征，又称Cockett综合征或May-Thurner综合征。2.Cockett综合征：即髂静脉压迫综合征的旧称，由Cockett于1965年首次系统描述，强调左髂总静脉受右髂总动脉压迫导致的下肢静脉回流障碍。3.静脉性跛行：因下肢静脉高压，行走时肌肉收缩导致静脉淤血加重，出现下肢酸胀、疼痛，需停止活动并抬高下肢缓解的现象，与动脉性跛行（缺血性疼痛，休息后缓解）不同。4.下肢静脉CEAP分级：用于评估静脉疾病严重程度的临床-病因-解剖-病理生理分级系统，其中“C”级（临床）分为C0（无症状）至C6（活动性溃疡），是IVCS病情评估的重要依据。四、简答题1.IVCS的病理生理演变过程：①解剖压迫期：右髂总动脉跨越左髂总静脉，因动脉搏动及盆腔结构（如妊娠子宫）挤压，导致左髂总静脉局部内膜损伤；②结构重塑期：长期机械性压迫刺激静脉内膜增生、纤维化，管腔进行性狭窄（狭窄率常＞50%）；③血流动力学异常期：狭窄远端静脉压力升高（＞20mmHg），血流淤滞，静脉瓣膜功能受损；④并发症期：可继发深静脉血栓（DVT）、血栓后综合征（PTS，表现为色素沉着、溃疡），严重者出现静脉性跛行或肢体功能障碍。2.IVCS的主要临床表现及与下肢深静脉瓣膜功能不全的鉴别：临床表现：①左下肢肿胀（活动后加重，抬高缓解）；②大腿内侧浅静脉曲张（区别于足靴区为主的原发性静脉曲张）；③静脉性跛行；④足靴区色素沉着/溃疡（晚期）；⑤继发DVT时出现患肢突发肿胀、疼痛。鉴别要点：IVCS以单侧（左）发病为主，浅静脉曲张集中于大腿内侧（侧支循环为闭孔静脉、阴部静脉）；而深静脉瓣膜功能不全多为双侧，浅静脉曲张以小腿及足靴区为主，超声可显示深静脉瓣膜反流（IVCS反流多因高压继发，而非瓣膜本身病变）。3.IVCS常用影像学检查的对比：①超声（US）：优点为无创、可床旁操作，可评估血流速度（狭窄段流速增快，远端流速减慢）及是否合并血栓；缺点为受操作者经验影响大，难以显示盆腔段静脉全貌。②CTV：优点为成像快速，可清晰显示髂静脉狭窄部位、程度及周围解剖关系（如动脉压迫），三维重建有助于手术规划；缺点为需注射碘造影剂（过敏者禁忌），无法直接评估血流动力学。③MRV：优点为无辐射、无需碘造影剂，可同时评估血管解剖及血流定量（如相位对比法测血流量）；缺点为检查时间长，体内有金属植入物者禁忌，费用较高。④DSA：优点为“金标准”，可直接显示狭窄段（切迹征）、侧支循环，并测量狭窄近远端静脉压力差（正常＜2mmHg，IVCS常＞5mmHg）；缺点为有创、需造影剂，属有创检查。4.IVCS的治疗原则：①保守治疗：适用于无症状或轻度症状（C0-C2级）患者。措施包括：弹力袜（梯度压力20-30mmHg）、避免久坐/久站、规律踝泵运动促进静脉回流；合并DVT时需抗凝（如利伐沙班15mgbid×3周后20mgqd，或华法林维持INR2.0-3.0）。②介入治疗：适用于中重度症状（C3-C6级）、狭窄率＞50%或合并急性DVT者。具体措施：球囊扩张（PTA）后支架置入（自膨式镍钛合金支架，覆盖狭窄段并超出1-2cm，直径比正常静脉大10%-20%）；急性DVT需结合导管溶栓（如尿激酶）或机械取栓。术后抗凝3-6个月，定期超声随访支架通畅率。③开放手术：适用于介入治疗失败、支架再狭窄或解剖复杂（如合并动脉畸形）者。术式包括：髂静脉松解术（切断纤维束带）、静脉补片成形术（自体大隐静脉或人工补片扩大管腔）、髂-腔静脉转流术（自体静脉或人工血管桥接），需根据具体病变选择。五、案例分析题（1）诊断：左髂静脉压迫综合征（IVCS），C3级（肿胀伴浅静脉曲张）。诊断依据：①中年女性，产后起病（妊娠为高危因素）；②左下肢肿胀（单侧），活动后加重，抬高缓解；③大腿内侧浅静脉曲张（IVCS典型侧支分布）；④足靴区色素沉着（静脉高压继发）；⑤CTV提示左髂总静脉与右髂总动脉交叉处狭窄（狭窄率60%），周围侧支显影；⑥超声排除下肢深静脉血栓（D-二聚体轻度升高可能与静脉高压有关）。（2）需鉴别疾病：①下肢深静脉瓣膜功能不全（多双侧，浅静脉曲张以小腿为主，超声显示瓣膜反流）；②急性DVT（突发肿胀、疼痛、皮温升高，超声可见血栓）；③布加综合征（以肝大、腹水、门静脉高压为主，CTV可见下腔静脉或肝静脉狭窄）；④盆腔肿瘤压迫（如子宫肌瘤），需结合盆腔MRI排除。（3）关键检查：数字减影血管造影（DSA）。典型表现：左髂总静脉与右髂总动脉交叉处可见“切迹征”（外压性狭窄），狭窄段近远端静脉压力差＞5mmHg；远端静脉显影延迟，盆腔侧支循环（如腰升静脉、闭孔静脉）显影。（4）治疗方案：①保守治疗过渡：穿戴梯度弹力袜（20-3