2025年康复医学脑卒中康复训练评估测试试题及参考答案

2025年康复医学脑卒中康复训练评估测试试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.脑卒中患者Brunnstrom分期中，手功能进入Ⅳ期的典型表现是：A.能侧捏及松开拇指（手指集团伸展）B.能随意全指伸开（无或有极小的协同运动）C.能进行钩状抓握（不能伸指）D.能完成球状抓握和圆柱状抓握2.应用Fugl-Meyer运动功能评估量表（上肢部分）时，若患者能完成肘伸展位肩前屈90°（肘不屈），但不能保持腕关节背伸，该项目应得分为：A.0分（不能完成）B.1分（部分完成）C.2分（充分完成）D.3分（超标准完成）3.脑卒中后吞咽障碍患者进行洼田饮水试验时，若患者分2次以上喝完30ml温水，且无呛咳，其吞咽功能评级为：A.Ⅰ级（正常）B.Ⅱ级（可疑）C.Ⅲ级（轻中度障碍）D.Ⅳ级（重度障碍）4.下列关于脑卒中后痉挛的处理原则，错误的是：A.早期通过良肢位摆放预防痉挛B.痉挛严重时优先使用肉毒毒素注射C.运动训练应避免快速牵拉痉挛肌群D.需结合牵伸、物理因子治疗及药物综合干预5.应用Berg平衡量表评估时，患者独立从坐位站起后能保持稳定，但站起过程中需用手支撑椅子，该项目应得分为：A.0分B.1分C.2分D.3分6.脑卒中后患者出现“划圈步态”的主要原因是：A.患侧髋伸肌无力B.患侧踝背屈肌无力+膝关节过伸C.健侧骨盆代偿性抬高D.双侧躯干控制能力下降7.下列属于脑卒中后认知功能评估工具的是：A.改良Rankin量表（mRS）B.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）C.巴氏指数（BI）D.简式Fugl-Meyer量表（sFMA）8.针对脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者，最优先的干预措施是：A.关节松动术改善肩关节活动度B.气压治疗促进手部消肿C.避免患侧上肢长时间下垂D.口服非甾体抗炎药镇痛9.应用MAS（改良Ashworth量表）评估肱二头肌肌张力时，若患者在被动屈曲肘关节时，在前1/2范围内有轻微阻力，后1/2范围无阻力，应评为：A.0级（正常）B.1级（轻微增加）C.1+级（轻度增加）D.2级（明显增加）10.脑卒中后患者进行核心稳定性训练时，最基础的动作是：A.侧桥支撑B.仰卧位腹横肌激活（呼吸训练）C.跪位重心转移D.坐位抛接球训练11.关于脑卒中后吞咽障碍直接训练的描述，正确的是：A.进食时应取平卧位避免误吸B.糊状食物比液体食物更易引发呛咳C.需根据吞咽造影结果调整食物性状D.每次进食量应超过200ml以刺激吞咽反射12.脑卒中后患者出现单侧空间忽略，最有效的筛查方法是：A.线段中分试验B.画钟试验C.删字试验D.视觉追踪试验13.应用Rivermead运动指数（RMI）评估时，若患者能独立完成从床到轮椅转移，但需要辅助器具（如滑板），该项目应得分为：A.0分（不能完成）B.1分（部分完成）C.2分（独立完成）D.3分（超标准完成）14.脑卒中后下肢运动功能恢复的关键控制能力是：A.踝关节背屈与跖屈的分离运动B.膝关节屈曲与伸展的协同运动C.髋关节内收与外展的联合运动D.骨盆前后倾的对称性控制15.针对脑卒中后足下垂患者，最适宜的康复辅具是：A.膝踝足矫形器（KAFO）B.踝足矫形器（AFO）C.髋膝踝足矫形器（HKAFO）D.软质护踝16.脑卒中后患者进行运动再学习（MRP）训练时，核心原则是：A.重复强化异常运动模式B.任务导向性训练+反馈C.依赖治疗师辅助完成动作D.优先训练大肌群力量17.应用Barthel指数评估日常生活活动能力时，“修饰（洗脸、刷牙、刮胡子）”的评分标准是：A.独立完成得10分，需部分帮助得5分，完全依赖得0分B.独立完成得5分，需帮助得0分C.独立完成得15分，需辅助得5分D.独立完成得20分，部分依赖得10分18.脑卒中后肩痛的常见原因不包括：A.肩关节半脱位B.肩袖损伤C.痉挛性疼痛D.对侧上肢过度代偿19.针对脑卒中后构音障碍患者，“舌尖交替抵左右口角”训练主要改善的是：A.唇的运动功能B.舌的运动灵活性C.软腭上抬能力D.喉的发声控制20.脑卒中后早期（发病1-2周）康复训练的重点是：A.强化肌力训练B.预防并发症+良肢位摆放C.步行功能强化D.精细手功能训练二、简答题（每题8分，共40分）1.简述改良Ashworth量表（MAS）的6级分级标准，并举例说明1+级的临床表现。2.列举脑卒中后吞咽障碍的5项主要评估方法（需包含1项仪器评估），并说明其临床意义。3.简述Bobath技术中“关键点控制”的概念及常用关键点（至少3个）。4.对比脑卒中后Brunnstrom分期Ⅲ期与Ⅳ期的运动功能特征（从协同运动、分离运动、手功能三方面描述）。5.简述脑卒中后下肢步行训练的“三步进阶原则”，并说明每一步的训练目标。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，62岁，右侧大脑中动脉梗死（发病2周），目前生命体征稳定。查体：意识清楚，言语欠清晰（构音障碍）；右侧上肢肌力2级（Brunnstrom分期Ⅲ期），肌张力增高（MAS2级），肩肱关节活动度：前屈60°，外展45°；右侧下肢肌力3级（Brunnstrom分期Ⅲ期），肌张力增高（MAS1+级），能在辅助下完成坐位到站立，但站立时患侧膝关节易过伸；平衡功能：Berg平衡量表评分32分；日常生活活动能力：Barthel指数45分（进食、穿衣需部分帮助，如厕、转移需极大帮助）。问题：（1）该患者当前主要的运动功能障碍有哪些？（4分）（2）请为其制定下周康复训练计划（需包含3项具体训练内容及目标）。（6分）案例2：患者女性，55岁，左侧基底节区出血（发病4周），遗留左侧肢体偏瘫。洼田饮水试验结果：分3次喝完30ml温水，有1次呛咳；吞咽造影显示：会厌谷残留（++），梨状隐窝残留（+），误吸至声门水平（未进入气管）。问题：（1）该患者吞咽障碍的严重程度如何？依据是什么？（3分）（2）请提出5项针对性的直接训练措施（需结合造影结果）。（7分）参考答案一、单项选择题1-5：ABBBC6-10：BBCBB11-15：CCBAB16-20：BBDBB二、简答题1.改良Ashworth量表分级标准：0级：无肌张力增高；1级：被动活动时在终末时有轻微阻力；1+级：被动活动时在前1/2范围内有轻微阻力；2级：被动活动时大部分范围内有明显阻力，但关节仍可活动；3级：被动活动困难，肌张力显著增高；4级：关节僵硬，无法活动。1+级举例：被动屈曲肘关节时，在前1/2活动范围内（如0°-90°）感觉轻微阻力，后1/2范围（90°-180°）无明显阻力。2.吞咽障碍评估方法及意义：（1）洼田饮水试验：快速筛查吞咽功能，判断是否存在误吸风险；（2）反复唾液吞咽测试（RSST）：评估吞咽反射的启动能力；（3）吞咽造影检查（VFSS）：明确食物滞留部位、误吸程度及吞咽各阶段异常（仪器评估）；（4）表面肌电图（sEMG）：量化吞咽相关肌肉的活动时序；（5）纤维喉镜吞咽检查（FEES）：观察咽腔结构及食物通过情况。3.关键点控制：通过控制人体关键部位（如头部、躯干、四肢近端），抑制异常运动模式，促进正常运动模式的出现。常用关键点：头部（后枕部、下颌）、肩胛骨内侧缘（抑制上肢痉挛）、骨盆两侧（调整躯干对称性）、肱骨近端（控制上肢协同运动）。4.BrunnstromⅢ期与Ⅳ期对比：-协同运动：Ⅲ期为典型的屈肌/伸肌协同运动（如上肢屈肌协同：肩外展+肘屈曲+腕掌屈）；Ⅳ期协同运动减弱，可完成部分脱离协同的动作（如上臂前屈90°时肘伸展）。-分离运动：Ⅲ期无分离运动；Ⅳ期出现初步分离运动（如手能置于腰后）。-手功能：Ⅲ期仅能完成钩状抓握（不能伸指）；Ⅳ期能侧捏及松开拇指（手指集团伸展），但不能单独伸指。5.下肢步行训练三步进阶原则：（1）负重与平衡训练（早期）：目标为患侧下肢能承受≥50%体重，站立位重心可左右转移（Berg评分＞40分）。（2）迈步训练（中期）：目标为患侧下肢能主动屈髋屈膝完成摆动相，步长≥健侧的2/3。（3）功能性步行训练（后期）：目标为独立完成室内外步行（6分钟步行距离＞300米），上下楼梯（需扶手）。三、案例分析题案例1：（1）主要运动功能障碍：-右侧上下肢肌力低下（上肢2级，下肢3级）；-痉挛性肌张力增高（上肢MAS2级，下肢1+级）；-肩关节活动度受限（前屈60°，外展45°）；-站立位膝关节过伸（下肢控制能力差）；-平衡功能障碍（Berg32分，属中度平衡障碍）；-日常生活活动能力低下（Barthel45分，需大部分帮助）。（2）下周康复训练计划：①良肢位摆放+痉挛管理（每日2次，每次30分钟）：患侧上肢置于肩外展30°、肘伸展位，使用毛巾卷支撑腕背伸；下肢膝关节下垫薄枕避免过伸；结合手法牵伸肱二头肌、腘绳肌，每次5分钟/肌群。目标：降低MAS评分（上肢≤1+级，下肢≤1级）。②坐位平衡训练（每日1次，每次20分钟）：治疗师辅助下进行重心左右/前后转移，逐渐过渡到独立完成；使用平衡垫增加训练难度。目标：Berg评分提升至38分以上。③下肢减重步行训练（每日1次，每次15分钟）：通过减重装置（减重30%）辅助患侧下肢完成迈步，重点纠正膝关节过伸（提示患者主动屈髋带动迈步）。目标：站立位患侧下肢能主动完成小范围迈步（步长≥10cm）。案例2：（1）吞咽障碍严重程度：中度障碍（洼田饮水试验Ⅳ级）。依据：分3次喝完30ml温水且有呛咳；VFSS显示会厌谷、梨状隐窝残留，误吸至声门水平（未进入气管），提示存在穿透性误吸，需干预。（2）直接训练措施：①调整食物性状：选择“浓流质”（如米糊），降低误吸风险（根据VFSS结果