2025年脑梗死试题及答案

2025年脑梗死试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于脑梗死病理生理过程中"缺血半暗带"的描述，正确的是：A.该区域神经元已发生不可逆损伤B.核心区血流低于10ml/100g/minC.半暗带血流通常为20-30ml/100g/minD.半暗带仅存在于发病6小时内2.急性脑梗死患者急诊头颅CT的主要目的是：A.明确梗死灶具体部位B.排除脑出血及其他结构性病变C.评估侧支循环状态D.计算梗死体积3.符合阿替普酶静脉溶栓适应症的是：A.发病时间4.5小时，NIHSS评分18分B.近3个月有颅内手术史C.血糖2.8mmol/LD.血压185/110mmHg未控制4.心源性脑梗死最常见的栓子来源是：A.左心房附壁血栓（非瓣膜性房颤）B.感染性心内膜炎赘生物C.左心室室壁瘤血栓D.卵圆孔未闭反常栓塞5.急性脑梗死患者发病24小时内，收缩压170mmHg，舒张压95mmHg，无溶栓/取栓指征时，正确的血压管理是：A.立即静脉使用硝普钠降至140/90mmHg以下B.暂不干预，密切监测血压C.口服卡托普利25mg快速降压D.目标血压控制在160/95mmHg以下6.关于脑梗死患者吞咽功能评估，最常用的床旁方法是：A.电视透视吞咽功能检查（VFSS）B.洼田饮水试验C.纤维内镜吞咽功能检查（FEES）D.表面肌电图监测7.大动脉粥样硬化型脑梗死（LAA）患者，责任血管为颈内动脉起始段重度狭窄（75%），最佳干预策略是：A.发病2周内直接行颈动脉内膜切除术（CEA）B.强化抗血小板（双抗）+强化他汀治疗3个月后评估C.发病24小时内行急诊CEAD.无论狭窄程度如何均优先药物治疗8.脑梗死患者出现"三偏征"（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），最可能的责任血管是：A.大脑前动脉B.大脑中动脉主干C.大脑后动脉D.椎动脉9.急性脑梗死溶栓治疗后2小时，患者突然出现意识障碍加重，呕吐咖啡样物质，首要处理措施是：A.急查头颅CTB.静脉注射奥美拉唑C.立即停用抗栓药物D.输注红细胞悬液10.关于脑梗死二级预防中抗血小板治疗的描述，错误的是：A.非心源性轻型卒中（NIHSS≤3分）患者，双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷）推荐疗程为21天B.对阿司匹林不耐受者，可选用氯吡格雷单药C.心源性脑梗死患者需长期口服抗凝药物（如华法林）D.双抗治疗期间需每2周监测血小板计数11.脑梗死患者出现"交叉性瘫痪"（同侧颅神经麻痹+对侧肢体瘫痪），提示病变部位在：A.大脑半球B.脑干C.小脑D.脊髓12.急性脑梗死患者发病6小时内，头颅CT未见明显低密度灶，DWI显示高信号，PWI显示低灌注区，此时核心梗死体积与半暗带体积的关系应为：A.核心梗死体积＞半暗带体积B.核心梗死体积≈半暗带体积C.核心梗死体积＜半暗带体积D.无法通过影像学判断13.关于脑梗死患者血糖管理，正确的是：A.血糖＞10mmol/L时应立即静脉注射胰岛素B.低血糖（＜3.3mmol/L）需紧急纠正，目标血糖维持在6-9mmol/LC.为避免脑水肿，应严格将血糖控制在4-6mmol/LD.发病24小时内常规使用胰岛素强化降糖14.后循环脑梗死的典型临床表现不包括：A.眩晕、呕吐B.构音障碍、吞咽困难C.双眼同向性偏盲D.交叉性感觉障碍15.脑梗死患者急性期（发病7天内）的康复治疗原则是：A.避免任何主动运动，防止二次损伤B.尽早进行良肢位摆放，被动关节活动C.立即开始抗阻训练增强肌力D.优先进行言语功能训练二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）16.属于脑梗死可干预危险因素的有：A.年龄＞55岁B.高血压病C.心房颤动D.高同型半胱氨酸血症17.急性缺血性脑卒中血管内治疗（取栓）的适应症包括：A.前循环大血管闭塞（如MCAM1段），发病6小时内B.后循环大血管闭塞，发病24小时内（符合影像学筛选）C.NIHSS评分＜6分D.头颅CT显示梗死核心体积＞70ml18.脑梗死患者出现脑水肿高峰期的表现可能有：A.意识水平下降B.头痛、呕吐C.血压下降D.瞳孔不等大19.关于脑梗死患者血脂管理，正确的是：A.无论基线LDL-C水平如何，均应启动高强度他汀治疗B.目标LDL-C水平需较基线降低≥50%C.他汀治疗期间需监测肌酸激酶（CK）和肝功能D.合并严重肝病者可选用非诺贝特替代20.脑梗死患者吞咽困难的潜在并发症包括：A.吸入性肺炎B.营养不良C.电解质紊乱D.深静脉血栓三、简答题（每题8分，共32分）21.简述脑梗死的TOAST分型及其临床意义。22.对比分析静脉溶栓与血管内取栓治疗急性脑梗死的时间窗及关键适应症差异。23.试述急性脑梗死患者急性期血压管理的具体原则（需区分溶栓/取栓患者与未溶栓患者）。24.列举脑梗死患者出现肩手综合征的临床表现及早期干预措施。四、案例分析题（共23分）案例1（12分）：患者男性，68岁，既往高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），阵发性房颤病史2年（未规律抗凝，末次发作2周前）。主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：BP165/95mmHg，神清，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，右侧肢体痛觉减退，右侧巴氏征（+）。NIHSS评分14分。急诊头颅CT：未见高密度影，左侧大脑中动脉供血区未见明显低密度灶。急诊DWI：左侧额颞顶叶高信号（约2cm×3cm）；CTP：左侧MCA供血区低灌注区（约8cm×6cm）。实验室检查：血常规、凝血功能（INR1.1，APTT32s）、随机血糖8.5mmol/L均正常。问题：（1）该患者的临床诊断及诊断依据（4分）；（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断（3分）；（3）请制定急性期治疗方案（5分）。案例2（11分）：患者女性，52岁，无基础疾病史，晨起时家人发现其意识模糊，呼之能应但言语含糊，左侧肢体活动不灵。发病时间不详（家属昨夜22:00入睡时患者正常，今晨6:00发现异常）。查体：BP150/90mmHg，嗜睡，不完全性运动性失语，左侧鼻唇沟浅，左侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，左侧巴氏征（+）。NIHSS评分8分。头颅CT：左侧基底节区可见小片状低密度灶（直径约1.5cm），边界模糊。头颅MRI：DWI显示左侧基底节区高信号，ADC低信号；MRA提示左侧大脑中动脉M2段局限性狭窄（约50%）。颈部血管超声：双侧颈总动脉内膜增厚，未见明显斑块。心脏彩超：未见异常，经食道超声未发现心源性栓子。问题：（1）该患者最可能的TOAST分型（2分）；（2）分析其发病机制（3分）；（3）制定二级预防方案（6分）。答案部分一、单项选择题1.B（核心区血流＜10ml/100g/min，半暗带血流10-20ml/100g/min，存在时间窗因侧支循环而异）2.B（CT主要用于排除出血，超急性期梗死灶可能不显示）3.A（符合时间窗且无禁忌症，B为禁忌，C低血糖需纠正后溶栓，D需降压至185/110以下）4.A（非瓣膜性房颤占心源性栓子的70%以上）5.B（无溶栓指征时，收缩压＜220mmHg暂不干预，避免过度降压导致灌注不足）6.B（洼田饮水试验是最常用的床旁评估方法）7.B（LAA型患者合并重度狭窄，需先强化药物治疗，2-4周后评估是否手术）8.B（大脑中动脉主干闭塞导致内囊受损，出现三偏征）9.A（溶栓后出现意识障碍加重伴上消化道出血，首先排除颅内出血）10.D（双抗监测重点是出血倾向，血小板计数非常规每2周监测）11.B（交叉性瘫痪是脑干病变的特征性表现）12.C（DWI高信号为核心梗死，PWI低灌注为缺血半暗带，此时半暗带体积大于核心）13.B（低血糖需紧急纠正，高血糖＞10mmol/L时小剂量胰岛素控制，目标6-9mmol/L）14.C（双眼同向性偏盲多见于大脑中动脉或大脑后动脉皮层支闭塞，后循环以脑干、小脑症状为主）15.B（急性期康复以良肢位摆放和被动活动为主，避免关节挛缩）二、多项选择题16.BCD（年龄为不可干预因素）17.AB（取栓适应症：前循环6小时内，后循环24小时内符合多模式CT/MRI筛选；NIHSS≥6分；核心体积＜70ml）18.ABD（脑水肿高峰期可致颅内压升高，表现为意识障碍、头痛呕吐、瞳孔变化，血压多升高）19.ABC（非诺贝特主要降甘油三酯，不能替代他汀；严重肝病为他汀禁忌）20.ABC（吞咽困难主要导致误吸、营养不足、电解质紊乱，DVT与活动减少相关）三、简答题21.TOAST分型及临床意义：TOAST分型将脑梗死分为5型：（1）大动脉粥样硬化型（LAA）：责任血管存在动脉粥样硬化证据（如狭窄≥50%或斑块），是最常见的分型（约30-40%），指导抗血小板、他汀及血管介入治疗；（2）心源性栓塞型（CE）：存在心源性栓子来源（如房颤、瓣膜病），需抗凝治疗；（3）小动脉闭塞型（SAO）：穿支动脉病变导致腔隙性梗死（直径＜1.5cm），通常无皮质症状，治疗以控制危险因素为主；（4）其他明确病因型（SOE）：如血管炎、夹层、凝血功能障碍等，需针对病因治疗；（5）病因未明型（SUE）：经全面检查仍未明确病因，需长期随访。临床意义：指导精准治疗（如抗凝vs抗血小板）、评估预后（CE型复发风险高）及制定二级预防策略。22.静脉溶栓与血管内取栓的时间窗及适应症差异：（1）时间窗：静脉溶栓（阿替普酶）标准时间窗为发病4.5小时，部分患者（如醒后卒中）可延长至6小时（基于多模式影像筛选）；血管内取栓前循环大血管闭塞时间窗为发病6小时，部分符合DWI-ASPECTS评分≥6分的患者可延长至24小时（后循环可放宽至24小时）。（2）关键适应症：静脉溶栓适用于所有符合时间窗的急性缺血性卒中（无禁忌），无论是否大血管闭塞；取栓仅适用于前循环大血管闭塞（如MCAM1段、ICA末端）或后循环大血管闭塞，且需满足：①NIHSS评分≥6分（前循环）；②多模式影像显示核心梗死体积＜70ml，半暗带体积≥核心2倍；③静脉溶栓无效或大血管闭塞未再通（桥接治疗）。23.急性期血压管理原则：（1）溶栓/取栓患者：-溶栓前：血压需控制在≤185/110mmHg（可选用拉贝洛尔、尼卡地平静脉给药）；-溶栓后24小时内：维持血压≤180/105mmHg，避免过度降压导致再灌注损伤；-取栓术后：根据血管再通情况调整，完全再通者目标140/90mmHg以下，未完全再通者避免低于基础血压20%。（2）未溶栓/取栓患者：-发病24小时内：收缩压＜220mmHg或舒张压＜120mmHg时暂不干预（避免降低脑灌注）；-收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg时，谨慎降压（目标降低15%，如降至180/105mmHg），首选静脉药物（如尼卡地平）；-合并主动脉夹层、急性心力衰竭等需紧急降压的情况除外。24.肩手综合征临床表现及早期干预：临床表现：①Ⅰ期（急性期）：患侧手/肩疼痛、肿胀（以手背/手指为主），皮肤温度升高或发红，关节活动受限；②Ⅱ期（营养障碍期）：手部皮肤变薄、发亮，肌肉萎缩，指甲变脆；③Ⅲ期（萎缩期）：手部固定性畸形（如掌指关节屈曲、指间关节伸直），功能完全丧失。早期干预措施：①良肢位摆放（避免患侧上肢下垂）；②被动关节活动（轻柔活动肩、肘、腕、指关节，避免暴力）；③向心性加压缠绕（用细绷带从指尖向近端缠绕手指，促进淋巴回流）；④物理治疗（气压治疗、冷疗缓解肿胀）；⑤药物治疗（非甾体抗炎药缓解疼痛，严重者局部注射激素）；⑥避免患侧输液（防止液体外渗加重肿胀）。四、案例分析题案例1答案：（1）诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区），心源性栓塞型（CE），NIHSS14分（中重度卒中）。诊断依据：①急性起病（2小时），右侧肢体无力+言语不清；②查体示右侧中枢性面舌瘫、偏瘫（肌力0-1级）、病理征（+），符合左侧大脑半球病变；③头颅CT排除出血，DWI显示急性期梗死灶，CTP提示存在半暗带；④病史：阵发性房颤未规律抗凝（心源性栓子高危因素）。（2）鉴别诊断：①脑出血：CT已排除；②短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续＞1小时且DWI阳性，不符合TIA；③脑肿瘤卒中：起病急骤但CT无占位效应；④低血糖昏迷：随机血糖8.5mmol/L正常；⑤癫痫后Todd麻痹：无抽搐病史，症状持续不缓解。（3）急性期治疗方案：①静脉溶栓：发病2小时在4.5小时时间窗内，无禁忌（CT无出血，INR正常，血压165/95mmHg≤185/110mmHg），立即给予阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg），其中10%静推，剩余90%1小时静滴；②溶栓后监测：每15分钟测血压，观察有无出血（尤其是颅内出血），24小时后复查头颅CT；③抗栓治疗：溶栓24小时后启动抗凝治疗（患者为心源性栓塞，房颤未抗凝是病因），首选新型口服抗凝药（如达比加群150mgbid或利伐沙班20mgqd）；④血压管理：溶栓后维持血压≤180/105mmHg，目前165/95mmHg暂不干预，密切监测；⑤血糖管理：随机血糖8.5mmol/L，暂不调整降糖方案，维持6-9mmol/L；⑥神经保护：可选用丁苯酞改善侧支循环；⑦康复治疗：24小时后病情稳定时开始良肢位摆放及被动肢体活动；⑧并发症预防：气压治疗预防DVT，床头抬高15-30°预防误吸（患者存在失