2025年医院院内静脉血栓栓塞症(VTE)专题考核试题题库与答案

2025年医院院内静脉血栓栓塞症(VTE)专题考核试题题库与答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于院内静脉血栓栓塞症（VTE）的定义，以下描述错误的是：A.包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PE）B.发生在住院期间或出院后30天内的VTE事件C.仅指住院患者住院期间新发的VTED.是住院患者非预期死亡的重要原因之一答案：C2.根据Virchow三要素，以下不属于VTE核心发病机制的是：A.血管内皮损伤B.血液高凝状态C.血流速度增快D.血流淤滞答案：C3.某68岁患者因股骨颈骨折入院，既往有高血压病史，Caprini评分中“年龄≥70岁”计2分，“大手术（骨科）”计5分，“下肢骨折”计5分，“高血压”计1分，其总评分应为：A.12分B.13分C.14分D.15分答案：B（2+5+5+1=13）4.关于Padua评分的应用场景，正确的是：A.主要用于外科住院患者VTE风险评估B.适用于急性内科住院患者C.评分≥4分为低危D.无需动态评估答案：B5.机械预防VTE的首选措施是：A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.早期下床活动答案：B6.低分子肝素（LMWH）预防VTE的常规剂量是：A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUqdD.8000IUqd答案：B（常规剂量为4000-5000IU/d，具体需结合患者体重调整）7.以下哪种情况是药物预防VTE的绝对禁忌证？A.血小板计数80×10⁹/LB.近期（1个月内）消化道出血史C.严重肾功能不全（CrCl＜30ml/min）D.脑出血急性期（2周内）答案：D8.诊断下肢DVT的金标准是：A.血浆D-二聚体检测B.下肢静脉超声C.静脉造影D.CT静脉成像（CTV）答案：C9.肺血栓栓塞症（PE）患者出现“肺梗死三联征”指的是：A.胸痛、咯血、呼吸困难B.咳嗽、发热、胸痛C.晕厥、低血压、呼吸困难D.心悸、发绀、胸痛答案：A10.急性PE患者进行溶栓治疗的最佳时间窗是：A.发病后2小时内B.发病后12小时内C.发病后24小时内D.发病后14天内答案：D（指南推荐症状出现14天内均可能从溶栓中获益）11.对于VTE高风险且无抗凝禁忌的患者，药物预防应持续至：A.术后24小时B.术后72小时C.术后7-10天D.术后30天答案：C（普通外科术后推荐7-10天，骨科大手术推荐28-35天）12.华法林抗凝治疗的目标国际标准化比值（INR）是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C13.以下哪项不是VTE预警症状？A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.下肢皮肤温度升高C.双侧对称下肢水肿D.突发胸痛伴呼吸困难答案：C14.对VTE患者进行抗凝治疗时，出现牙龈少量出血的处理措施是：A.立即停用所有抗凝药物B.静脉注射维生素K1C.减少抗凝药物剂量并密切观察D.输注新鲜冰冻血浆答案：C15.关于VTE患者的护理要点，错误的是：A.抬高患肢（高于心脏20-30cm）B.避免按摩或挤压患肢C.鼓励患者早期下床活动D.监测下肢周径变化（每日1次）答案：C（急性期应卧床休息，避免活动以防血栓脱落）16.诊断非高危PE的关键指标是：A.收缩压＜90mmHgB.肌钙蛋白升高C.右心室功能不全（超声提示）D.D-二聚体显著升高答案：A（非高危PE指血流动力学稳定，收缩压≥90mmHg）17.以下哪种手术属于VTE极高危手术？A.腹腔镜胆囊切除术B.髋关节置换术C.甲状腺腺瘤切除术D.经尿道前列腺电切术答案：B18.机械预防装置使用时，正确的操作是：A.IPC应在患者下床活动时持续使用B.GCS应在晨起前穿戴，夜间脱去C.VFP需24小时连续使用D.装置压力调节至患者感到疼痛为宜答案：B19.关于VTE预防的“三全管理”，不包括：A.全员参与B.全程管理C.全病种覆盖D.全年龄覆盖答案：D20.对于接受溶栓治疗的PE患者，首要监测指标是：A.心率B.血压C.血氧饱和度D.活化部分凝血活酶时间（APTT）答案：B（溶栓易导致出血，需重点监测血压变化）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于VTE危险因素的有：A.恶性肿瘤B.中心静脉置管C.妊娠D.长期卧床E.低蛋白血症答案：ABCD2.Caprini评分中，计5分的危险因素包括：A.关节置换术B.下肢骨折（需手术）C.既往VTE病史D.急性脊髓损伤（瘫痪）E.年龄≥40岁答案：ABD3.药物预防VTE的常用药物包括：A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.磺达肝癸钠D.利伐沙班E.阿司匹林答案：ABCD（阿司匹林不推荐用于VTE一级预防）4.下肢DVT的典型体征包括：A.单侧下肢肿胀B.皮肤色素沉着C.Homans征阳性D.皮温升高E.足背动脉搏动消失答案：ACD5.PE的辅助检查中，具有确诊价值的有：A.肺动脉CT血管造影（CTPA）B.核素肺通气/灌注扫描（V/Q）C.血浆D-二聚体D.超声心动图E.肺动脉造影答案：ABE6.抗凝治疗的主要并发症包括：A.出血B.血小板减少（HIT）C.骨质疏松（长期使用肝素）D.肝功能异常E.高血压答案：ABCD7.机械预防的禁忌证包括：A.下肢急性DVTB.下肢严重水肿C.下肢局部皮肤破损/感染D.充血性心力衰竭E.严重下肢动脉缺血答案：ACE8.VTE风险评估的时机包括：A.入院24小时内B.术后24小时内C.病情变化（如转科、手术、创伤）时D.出院前E.住院期间每3天重复评估（高危患者）答案：ABCE9.关于VTE患者的健康教育内容，正确的有：A.避免长时间保持同一姿势（如久坐、跷二郎腿）B.戒烟限酒C.穿紧身裤以促进静脉回流D.定期监测凝血功能（使用华法林者）E.出现下肢肿胀加重及时就诊答案：ABDE10.急性DVT的治疗原则包括：A.早期抗凝B.必要时溶栓C.绝对卧床2周D.抬高患肢E.放置下腔静脉滤器（选择性）答案：ABDE三、判断题（每题1分，共10分）1.所有住院患者均需在入院24小时内完成VTE风险评估。（√）2.年龄＜40岁的患者无需进行VTE风险评估。（×）3.机械预防可替代药物预防用于所有高危患者。（×）4.孕妇VTE预防首选华法林。（×，首选LMWH）5.D-二聚体阴性可完全排除急性VTE。（×，存在假阴性可能）6.下肢静脉超声未发现血栓即可排除DVT。（×，需结合临床及复查）7.溶栓治疗后需继续抗凝治疗至少3个月。（√）8.中心静脉置管患者属于VTE中危人群。（√）9.华法林与维生素K1联用可增强抗凝效果。（×，维生素K1是拮抗剂）10.VTE预防应贯穿患者从入院到出院的全过程。（√）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述VTE风险评估的“三步骤”流程。答案：①首次评估：入院24小时内完成首次风险评估（外科用Caprini，内科用Padua）；②动态评估：病情变化（如手术、转科、创伤）或治疗方式改变时重新评估；③分层管理：根据评分结果分为低危（0-1分）、中危（2-3分）、高危（≥4分），制定个体化预防方案。2.列举5种VTE机械预防措施并说明其适用场景。答案：①间歇充气加压装置（IPC）：首选用于外科术后、内科卧床患者；②梯度压力弹力袜（GCS）：适用于能自主活动的中高危患者；③足底静脉泵（VFP）：用于不能耐受IPC的患者；④早期活动：所有无禁忌患者的基础预防；⑤抬高下肢：卧床患者辅助预防（抬高20-30cm）。3.简述急性PE的诊断流程。答案：①临床评估：根据症状（呼吸困难、胸痛、咯血）、体征（呼吸频率增快、血压下降）和Wells评分判断可能性；②初始检查：D-二聚体（阴性可排除低概率患者）、血气分析（低氧血症）、心电图（SⅠQⅢTⅢ征）；③确诊检查：CTPA（首选）、V/Q扫描（CTPA禁忌时）、肺动脉造影（金标准）；④危险分层：根据血流动力学（血压）、右心功能（超声/CT）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白）分为高危、中危、低危。4.简述VTE患者抗凝治疗的疗程原则。答案：①首次发生的非肿瘤相关VTE：至少3个月；②肿瘤相关VTE：持续抗凝至肿瘤活动期结束（至少6个月）；③复发VTE或合并持续危险因素（如易栓症）：长期抗凝（≥12个月或终身）；④近端DVT或PE：疗程需延长（对比远端DVT）。五、案例分析题（共20分）案例：患者女性，72岁，因“右侧股骨颈骨折”入院，拟行人工髋关节置换术。既往有高血压病史10年（规律服药，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（口服二甲双胍，血糖控制可），无VTE病史。入院时Caprini评分：年龄≥70岁（2分）、大手术（骨科，5分）、下肢骨折（需手术，5分）、高血压（1分）、糖尿病（1分），总评分14分（高危）。术后第3天，患者主诉左下肢肿胀、疼痛，查体：左大腿周径（髌骨上15cm）52cm，右大腿周径48cm；左小腿周径（髌骨下10cm）38cm，右小腿周径34cm；皮肤温度升高，Homans征阳性。D-二聚体8.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢静脉超声提示左股静脉血栓形成。问题1：该患者术后VTE发生的主要危险因素有哪些？（5分）答案：高龄（72岁）、骨科大手术（髋关节置换）、下肢骨折（创伤）、高血压（血管内皮损伤）、术后卧床（血流淤滞）。问题2：术后VTE预防措施存在哪些不足？（5分）答案：①未在术后24小时内启动药物预防（骨科大手术属于极高危，应术后6-12小时开始LMWH）；②机械预防可能未充分实施（如未持续使用IPC）；③术后活动延迟（应鼓励早期床上活动）；④未动态监测下肢周径（术后应每日测量）。问题3：针对当前DVT，应采取哪些治疗措施？（5分）答案：①立即抗凝治疗：首选LMWH（如依诺肝素1mg/kgq12h），序贯口服新型口服抗凝药（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）；②卧床休息，抬高左下肢（高于心脏20-30cm）；③避免按摩/挤压患肢；④监测凝血功能（APTT、INR）及下肢肿胀变化；⑤评估是否需要溶栓（如广泛血