2025年胸外科肺部疾病诊疗流程考核试卷及参考答案

2025年胸外科肺部疾病诊疗流程考核试卷及参考答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.对于直径8mm的纯磨玻璃结节（pGGN），首次发现后推荐的随访策略是：A.3个月复查高分辨率CTB.6个月复查高分辨率CTC.12个月复查高分辨率CTD.直接穿刺活检2.非小细胞肺癌（NSCLC）患者术前分期检查中，PET-CT的主要价值是：A.明确肿瘤大小B.评估纵隔淋巴结转移及远处转移C.鉴别良恶性结节D.指导手术切口选择3.肺段切除术的最佳适应症是：A.直径≤2cm的周围型肺癌，且合并重度肺气肿B.中央型肺癌侵犯主支气管C.直径>5cm的周围型肺癌D.小细胞肺癌（SCLC）局限期4.胸腔镜肺叶切除术后，患者出现持续漏气（>5天），首选的处理措施是：A.立即二次手术修补B.胸腔内注入高渗葡萄糖促进胸膜粘连C.延长胸腔闭式引流时间，保持负压吸引D.口服止咳药物减少咳嗽5.诊断肺脓肿的金标准是：A.胸部X线显示液气平B.痰培养检出病原体C.支气管镜下见脓性分泌物D.病理检查见肺组织坏死及脓腔形成6.关于肺结节的CT特征，提示恶性可能性最高的是：A.边缘光滑，密度均匀B.分叶征（Rennard指数>0.4）C.直径6mm的纯磨玻璃结节D.钙化呈同心圆状7.小细胞肺癌局限期的定义是：A.肿瘤局限于单侧胸腔，可被一个放射野覆盖B.肿瘤直径≤5cm，无淋巴结转移C.肿瘤侵犯同侧胸膜，无远处转移D.肿瘤伴对侧纵隔淋巴结转移8.肺大疱切除术的主要目的是：A.预防自发性气胸复发B.改善肺功能（FEV1提升>15%）C.缓解慢性咳嗽症状D.消除肺部感染灶9.怀疑肺癌的患者，经支气管镜活检未取得明确病理，下一步首选检查是：A.超声支气管镜（EBUS）引导下淋巴结穿刺B.CT引导下经皮肺穿刺活检C.重复痰细胞学检查D.直接手术探查10.肺癌术后辅助化疗的适应症是：A.IA期NSCLCB.IB期NSCLC（肿瘤>4cm）C.IIIA期NSCLC（N2淋巴结转移）D.所有SCLC术后患者11.肺栓塞（PE）患者出现血流动力学不稳定（低血压）时，首选治疗是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.下腔静脉滤器置入D.手术取栓12.关于肺隔离症的诊断，最具特异性的检查是：A.胸部增强CT显示异常体循环供血动脉B.胸部X线显示下叶后基底段囊性肿块C.支气管镜见支气管异常开口D.痰培养无特定病原体13.肺结核球与肺癌的鉴别要点中，最关键的是：A.年龄（结核多见于青年，肺癌多见于老年）B.CT显示卫星灶（结核常见）C.肿瘤标志物（肺癌多升高）D.痰抗酸杆菌检测（结核阳性）14.胸腔镜手术（VATS）中转开胸的指征不包括：A.术中大出血（>1000ml/小时）B.解剖结构不清（如严重胸膜粘连）C.肿瘤侵犯胸壁需扩大切除D.患者因疼痛无法耐受单肺通气15.特发性肺纤维化（IPF）患者肺移植的最佳时机是：A.FVC（用力肺活量）占预计值>80%B.6分钟步行试验（6MWT）血氧饱和度<88%C.出现呼吸衰竭需长期氧疗D.合并肺部感染控制后16.肺错构瘤的典型CT表现是：A.分叶征+毛刺征B.爆米花样钙化+脂肪密度C.胸膜凹陷征D.空泡征17.肺癌骨转移的首选影像学检查是：A.X线平片B.骨ECT（骨扫描）C.局部CTD.MRI18.肺叶切除术后，拔除胸腔引流管的指征不包括：A.引流液<100ml/24小时B.无持续漏气（咳嗽时无气泡溢出）C.胸部X线显示肺复张良好D.术后48小时内19.关于肺结节的Lung-RADS分类，4B类的定义是：A.直径6-8mm的实性结节，恶性概率5%-15%B.直径>8mm的实性结节，恶性概率15%-65%C.直径>15mm的实性结节，恶性概率>65%D.部分实性结节，实性成分>8mm20.非小细胞肺癌靶向治疗前必须检测的基因是：A.EGFR、ALK、ROS1B.KRAS、BRAFC.HER2、METD.PD-L1表达二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些情况需要多学科会诊（MDT）制定诊疗方案？A.肺结节性质不明确（Lung-RADS4B类）B.IIIA期NSCLC（N2淋巴结转移）C.老年患者（>75岁）合并冠心病拟行肺叶切除术D.孤立性肺转移瘤（原发灶为结直肠癌，已控制）2.胸腔闭式引流的并发症包括：A.复张性肺水肿B.引流管堵塞C.肋间神经损伤D.胸腔感染3.肺腺癌的分子分型包括：A.腺泡型B.乳头状型C.微乳头型D.实体型4.肺功能检查中，评估手术风险的关键指标是：A.FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值百分比B.MVV（最大通气量）占预计值百分比C.DLCO（一氧化碳弥散量）占预计值百分比D.FVC（用力肺活量）5.肺癌脑转移的治疗选择包括：A.全脑放疗（WBRT）B.立体定向放射外科（SRS）C.手术切除（单发转移灶）D.靶向治疗（如EGFR-TKI）6.肺脓肿的治疗原则包括：A.经验性抗感染（覆盖厌氧菌+需氧菌）B.体位引流促进排痰C.病程>3个月、内科治疗无效者手术切除D.早期使用糖皮质激素减轻炎症7.关于肺结节的随访，正确的是：A.直径<5mm的实性结节，12个月复查CTB.直径5-8mm的实性结节，6-12个月复查CTC.直径>8mm的实性结节，3个月复查CT+PET-CTD.部分实性结节（实性成分≤8mm），6个月复查CT8.胸腔镜手术（VATS）的优势包括：A.术后疼痛轻B.肺功能保留更好C.淋巴结清扫更彻底D.手术时间更短9.小细胞肺癌的治疗原则是：A.局限期以放化疗为主（同步放化疗优先）B.广泛期以化疗为主（EP方案或EC方案）C.所有患者均需预防性脑照射（PCI）D.手术仅用于极少数T1-2N0的患者10.肺癌术后常见并发症包括：A.肺不张B.心律失常（如房颤）C.乳糜胸D.支气管胸膜瘘三、简答题（共5题，每题8分，共40分）1.简述肺磨玻璃结节（GGN）的分类及随访策略（基于2023年中国肺癌筛查与早诊早治指南）。2.非小细胞肺癌（NSCLC）的多学科治疗流程（I-IIIA期）。3.胸腔镜肺叶切除术后持续漏气（>5天）的评估与处理。4.肺栓塞（PE）的诊断流程（结合Wells评分与D-二聚体）。5.肺癌骨转移的诊断与治疗原则（包括影像学检查、镇痛治疗、骨改良药物及局部治疗）。四、病例分析题（共2题，每题15分，共30分）病例1：男性，65岁，吸烟史40年（2包/天），因“体检发现右肺上叶结节2周”就诊。无咳嗽、咳痰、胸痛等症状。胸部高分辨率CT示：右肺上叶后段实性结节，大小2.5cm×2.3cm，边缘分叶（Rennard指数0.5），可见短毛刺，胸膜凹陷征（+），未见卫星灶；纵隔淋巴结短径最大1.2cm（右肺门）。血CEA8.5ng/ml（正常<5ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）需完善哪些检查以明确分期？（5分）（3）若病理确诊为肺腺癌（cT2aN1M0，IIB期），治疗方案如何选择？依据是什么？（5分）病例2：女性，50岁，因“发热、咳嗽、咳脓痰10天，加重伴胸痛3天”入院。体温38.9℃，右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N%89%。胸部CT示：右下肺见5cm×4cm厚壁空洞，内有液气平，周围见斑片状渗出影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）进一步需完善哪些检查？（5分）（3）治疗原则是什么？若内科治疗无效，何时考虑手术？（5分）参考答案一、单项选择题1.C（直径≤8mm的pGGN首次随访12个月）2.B（PET-CT主要评估淋巴结及远处转移）3.A（肺段切除适用于早期肺癌合并肺功能差者）4.C（持续漏气首选延长引流+负压吸引）5.D（病理见坏死及脓腔是金标准）6.B（分叶征提示恶性可能性高）7.A（局限期定义为单侧胸腔可被单野覆盖）8.A（主要目的是预防气胸复发）9.B（经支气管镜失败后首选CT引导穿刺）10.B（IB期>4cm需辅助化疗）11.B（血流动力学不稳定首选溶栓）12.A（异常体循环供血是隔离症特征）13.B（卫星灶是结核球典型表现）14.D（疼痛非中转开胸指征）15.B（6MWT血氧<88%是移植时机）16.B（爆米花样钙化+脂肪是错构瘤特征）17.B（骨扫描是骨转移首选筛查）18.D（拔管时间需结合引流情况，非固定48小时）19.B（4B类恶性概率15%-65%）20.A（EGFR、ALK、ROS1是必检基因）二、多项选择题1.ABCD（均需MDT）2.ABCD（均为引流并发症）3.ABCD（均为肺腺癌分子分型）4.ABC（FEV1、MVV、DLCO是关键指标）5.ABCD（均为脑转移治疗选择）6.ABC（激素非肺脓肿常规治疗）7.ABC（部分实性结节实性成分≤8mm需3-6个月复查）8.AB（VATS疼痛轻、肺功能保留好）9.ABD（广泛期小细胞肺癌不常规PCI）10.ABCD（均为术后常见并发症）三、简答题1.肺磨玻璃结节（GGN）分类及随访策略：（1）分类：①纯磨玻璃结节（pGGN）：CT上均匀磨玻璃密度，无实性成分；②部分实性结节（PSN）：磨玻璃背景中存在实性成分（≤5mm为低危，>5mm为高危）。（2）随访策略（2023指南）：-pGGN：≤5mm，不常规随访（或2年复查）；5-10mm，6-12个月复查，稳定后每年1次；>10mm，3个月复查，持续存在则考虑活检/手术。-PSN：实性成分≤5mm，3-6个月复查，稳定后每年1次；实性成分>5mm，3个月复查，若持续存在建议手术。2.NSCLC多学科治疗流程（I-IIIA期）：（1）I期（T1-2N0）：首选手术（肺叶切除+淋巴结清扫），IA期无需辅助治疗，IB期（>4cm）可考虑辅助化疗（如高危因素）。（2）II期（T1-3N1）：手术为主，术后辅助化疗（含铂双药）。（3）IIIA期（T3-4N1或T1-3N2）：可手术者（N2单站、可完全切除）行新辅助化疗/免疫治疗后手术，术后辅助治疗；不可手术者行同步放化疗+巩固免疫治疗。（4）全程需评估分子分型（EGFR/ALK等），驱动基因阳性者可考虑靶向治疗（如IB期术后辅助靶向）。3.术后持续漏气评估与处理：（1）评估：①确认漏气程度（咳嗽时气泡溢出为轻度，平静呼吸时溢出为重度）；②胸部CT明确肺复张情况及漏气来源（肺断面、支气管残端）；③排除感染（发热、白细胞升高）。（2）处理：①轻度漏气：延长引流（保持-10~-20cmH₂O负压），鼓励咳嗽排痰；②重度漏气：尝试胸腔内注入高渗葡萄糖/自体血促进胸膜粘连；③保守治疗>7天无效：胸腔镜探查，缝合漏气点或覆盖生物胶；④合并感染：加强抗感染，必要时行纤维蛋白胶封堵。4.肺栓塞诊断流程（结合Wells评分与D-二聚体）：（1）临床概率评估（Wells评分）：-低概率（≤4分）：检测D-二聚体，阴性可排除；阳性需CTPA（CT肺动脉造影）。-中高概率（>4分）：直接行CTPA；若CTPA不可行，行V/Q扫描或下肢静脉超声（DVT证据）。（2）确诊检查：CTPA显示肺动脉充盈缺损；或肺动脉造影（金标准）。（3）危险分层：结合血流动力学（血压）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白）、右心功能（超声心动图），分为高危（休克/低血压）、中危（右心功能不全+心肌损伤）、低危。5.肺癌骨转移诊断与治疗原则：（1）诊断：①影像学：骨扫描（初筛）、CT/MRI（定位定性）、PET-CT（全身评估）；②病理：必要时穿刺活检。（2）治疗原则：-镇痛：阶梯用药（非甾体类→弱阿片→强阿片），联合抗惊厥药（如加巴喷丁）治疗神经病理性疼痛。-骨改良药物：双膦酸盐（唑来膦酸）或地舒单抗，每4周1次，降低骨相关事件（SRE）。-局部治疗：孤立转移灶（承重骨）行手术内固定或放疗（立体定向放疗SBRT）；多发转移灶行姑息放疗。-全身治疗：根据肺癌类型选择化疗、靶向（如EGFR-TKI）或免疫治疗（如PD-1抑制剂）。四、病例分析题病例1：（1）最可能诊断：右肺上叶周围型肺癌（cT2aN1M0，IIB期）。诊断依据：①高危因素：老年男性，长期吸烟史；②症状：无特异性，但体检发现结节；③CT特征：实性结节>2cm（T2a），分叶征（Rennard指数>0.4）、短毛刺、胸膜凹陷征（恶性特征）；④纵隔淋巴结短径>1cm（N1）；⑤CEA升高（肺癌相关肿瘤标志物）。（2）需完善检查：①病理确诊：CT引导下经皮肺穿刺活检或超声支气管镜（EBUS）穿刺右肺门淋巴结；②分期检查：PET-CT