2025年异位妊娠考核试题及答案

2025年异位妊娠考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项是异位妊娠最主要的发病因素？A.输卵管发育异常B.输卵管炎症C.辅助生殖技术应用D.宫内节育器避孕失败2.异位妊娠患者就诊的最主要症状是？A.停经后阴道流血B.晕厥与休克C.下腹疼痛D.恶心呕吐3.超声诊断异位妊娠的关键指标是？A.宫腔内未见孕囊B.附件区混合性包块C.盆腔游离液体深度＞2cmD.附件区见原始心管搏动4.关于血β-hCG在异位妊娠诊疗中的应用，错误的是？A.单次β-hCG＜2000IU/L时，超声未探及宫内孕囊不能排除异位妊娠B.药物治疗后β-hCG下降＜15%需考虑治疗失败C.手术治疗后β-hCG应在术后7天降至术前的10%以下D.若β-hCG＞5000IU/L，超声未探及宫内孕囊可直接诊断异位妊娠5.甲氨蝶呤（MTX）治疗异位妊娠的绝对禁忌症是？A.患者拒绝手术B.血β-hCG3000IU/LC.肝转氨酶升高至正常值2倍D.超声提示孕囊直径3.5cm6.异位妊娠破裂导致失血性休克时，首要处理措施是？A.立即静脉输注缩宫素B.快速补液并急诊手术C.肌肉注射MTXD.行诊断性刮宫术7.输卵管妊娠最常见的发生部位是？A.输卵管间质部B.输卵管峡部C.输卵管壶腹部D.输卵管伞端8.与黄体破裂最易混淆的异位妊娠临床表现是？A.停经史B.突发下腹痛C.β-hCG升高D.后穹窿穿刺抽出不凝血9.对于有生育要求的输卵管妊娠患者，手术方式首选？A.患侧输卵管切除术B.患侧输卵管造口术C.患侧输卵管切开取胚术D.患侧输卵管结扎术10.异位妊娠保守治疗后，随访的核心指标是？A.血常规B.血β-hCGC.盆腔超声D.肝功能二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.异位妊娠的高危因素包括：A.输卵管绝育术后复通B.子宫内膜异位症C.吸烟D.多次人工流产史2.异位妊娠患者可能出现的不典型症状包括：A.肩胛部放射性疼痛B.肛门坠胀感C.发热（体温＞38.5℃）D.头晕、乏力3.超声检查对异位妊娠的诊断价值包括：A.明确孕囊位置B.判断有无胎心搏动C.评估盆腔出血量D.鉴别卵巢囊肿蒂扭转4.关于异位妊娠药物治疗的适应症，正确的是：A.生命体征平稳，无活动性腹腔内出血B.输卵管妊娠包块直径≤4cmC.血β-hCG＜5000IU/LD.肝肾功能及血常规正常5.输卵管妊娠破裂的典型体征包括：A.下腹部压痛、反跳痛B.宫颈举痛或摇摆痛C.子宫漂浮感D.子宫增大如孕周三、简答题（每题8分，共24分）1.简述异位妊娠与先兆流产的鉴别要点。2.列举甲氨蝶呤（MTX）治疗异位妊娠的具体方案及疗效评估标准。3.试述输卵管妊娠手术治疗的适应症。四、案例分析题（共25分）患者，女，32岁，G2P1，停经42天，突发左下腹痛6小时，伴恶心、肛门坠胀感，无呕吐、发热。既往体健，末次月经2024年12月10日（平素月经规律，周期28-30天）。1年前因“右侧输卵管妊娠”行腹腔镜下右侧输卵管切除术。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，心肺无异常；下腹压痛（+），左下腹反跳痛（+），肌紧张（±）；妇科检查：阴道少量暗红色血迹，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫前位，正常大小，左附件区可触及一约4cm包块，压痛（+）。辅助检查：血β-hCG4500IU/L；血常规：Hb95g/L，WBC10.2×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；盆腔超声：宫腔内未见孕囊，左侧附件区见3.8cm×3.5cm混合回声包块，内见无回声区，盆腔游离液体深约3.0cm。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）（2）需与哪些疾病进行鉴别？（7分）（3）请制定下一步诊疗方案。（10分）五、论述题（共16分）结合最新临床指南，论述异位妊娠的规范化诊疗流程，并分析如何降低漏诊率。答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：输卵管炎症（包括输卵管黏膜炎和周围炎）是异位妊娠的主要病因，约占60%-70%，可导致输卵管管腔狭窄、蠕动异常，影响受精卵运行。2.答案：C解析：下腹疼痛是异位妊娠患者就诊的最主要症状（占95%），多因胚胎生长导致输卵管膨胀或破裂出血刺激腹膜引起。3.答案：D解析：超声探及附件区孕囊伴原始心管搏动是异位妊娠的确诊依据；宫腔内无孕囊仅提示可能，但需结合β-hCG水平判断。4.答案：D解析：β-hCG＞2000IU/L时，若经阴道超声未探及宫内孕囊，异位妊娠可能性大；＞5000IU/L时高度怀疑，但不能直接诊断（需排除妊娠滋养细胞疾病等）。5.答案：C解析：MTX绝对禁忌症包括肝肾功能异常（如转氨酶＞2倍正常值）、血白细胞＜2.5×10⁹/L、血小板＜100×10⁹/L、活动性肺疾病等；孕囊直径＜4cm且无胎心是相对适应症。6.答案：B解析：休克时需立即抗休克（快速补液、输血）并急诊手术止血，药物治疗或刮宫无法控制出血。7.答案：C解析：输卵管壶腹部占异位妊娠的75%-80%，因管腔较宽，受精卵易在此停留。8.答案：B解析：黄体破裂多无停经史，β-hCG阴性，但突发下腹痛与异位妊娠破裂相似；后穹窿穿刺均可能抽出不凝血。9.答案：C解析：对于有生育要求者，输卵管切开取胚术可保留输卵管功能；切除术适用于无生育要求或输卵管破坏严重者。10.答案：B解析：β-hCG下降至正常（＜5IU/L）是保守治疗成功的最终标志，需每周监测直至正常。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：输卵管手术史、子宫内膜异位症（影响输卵管蠕动）、吸烟（损伤输卵管纤毛）、多次宫腔操作（增加输卵管炎风险）均为高危因素。2.答案：ABD解析：异位妊娠出血刺激膈肌可引起肩胛部放射痛；血液积聚直肠子宫陷凹可致肛门坠胀；头晕、乏力与贫血相关；发热（＞38.5℃）多见于感染性疾病。3.答案：ABC解析：超声可明确孕囊位置（宫内/宫外）、是否存活（胎心）及盆腔积液量（评估出血量）；卵巢囊肿蒂扭转超声可见卵巢肿块，无β-hCG升高。4.答案：ABD解析：MTX适应症包括生命体征平稳、无腹腔内出血、包块≤4cm（或≤3.5cm伴胎心）、β-hCG＜5000IU/L（部分指南放宽至＜10000IU/L）、肝肾功能正常。5.答案：ABC解析：破裂后血液积聚盆腔，子宫因漂浮感触诊不清；子宫增大如孕周多见于宫内妊娠。三、简答题1.异位妊娠与先兆流产的鉴别要点①停经史：两者均可有停经，但异位妊娠停经时间多＜6周，部分无明显停经史；先兆流产停经时间明确。②腹痛：异位妊娠为突发撕裂样剧痛，持续或反复发作；先兆流产为下腹隐痛或坠痛。③阴道流血：异位妊娠量少，暗红，可伴蜕膜管型；先兆流产量少，鲜红，无蜕膜管型。④妇科检查：异位妊娠宫颈举痛（+），附件区压痛包块；先兆流产宫颈无举痛，子宫大小与孕周相符。⑤超声：异位妊娠宫腔无孕囊，附件区包块；先兆流产宫腔内见孕囊，可能伴宫腔积血。⑥β-hCG：两者均升高，但异位妊娠β-hCG倍增时间延长（＞7天），先兆流产倍增时间正常（约48小时）。2.MTX治疗方案及疗效评估方案：①单次给药：MTX50mg/m²，肌肉注射（无需计算血药浓度）。②分次给药：MTX0.4mg/kg/d，肌肉注射，连用5天（需监测毒性反应）。疗效评估：①成功标准：β-hCG连续3次下降（每2-3天监测），直至正常；腹痛缓解或消失，包块缩小。②失败标准：β-hCG下降＜15%（治疗后4-7天）；或持续升高；或出现活动性腹腔内出血；或超声提示包块增大、胎心持续存在。3.输卵管妊娠手术治疗适应症①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象（如休克、血红蛋白进行性下降）。②异位妊娠有胎心搏动（破裂风险高）。③药物治疗失败（β-hCG持续升高、包块增大）。④随访不可靠（无法定期监测β-hCG）。⑤输卵管间质部妊娠、宫角妊娠等特殊类型（破裂风险大）。四、案例分析题（1）初步诊断：左侧输卵管妊娠破裂；失血性贫血（轻度）。诊断依据：①病史：停经42天（平素月经规律），突发左下腹痛伴肛门坠胀（血液刺激直肠子宫陷凹）；1年前右侧输卵管切除史（对侧输卵管妊娠风险增加）。②体征：BP90/60mmHg（偏低），面色苍白；左下腹压痛、反跳痛；宫颈举痛（+），后穹窿饱满（盆腔积血），左附件区压痛包块。③辅助检查：血β-hCG4500IU/L（妊娠状态）；超声提示宫腔无孕囊，左侧附件区混合包块，盆腔积液3.0cm（提示腹腔内出血）；Hb95g/L（轻度贫血）。（2）鉴别诊断：①黄体破裂：多无停经史，β-hCG阴性，好发于月经后半周期（本例月经周期28-30天，停经42天已超周期，可能性低）。②急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无停经及阴道流血，β-hCG阴性。③卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧腹痛，无停经史，β-hCG阴性，超声可见卵巢肿块。④难免流产：腹痛为阵发性坠痛，阴道流血较多，妇科检查宫颈口扩张，超声宫腔内见孕囊或胚胎组织。（3）诊疗方案：①紧急处理：监测生命体征（BP、P、R），开放静脉通道，快速补液（生理盐水或乳酸林格液）纠正休克；备血（必要时输血）。②明确诊断：后穹窿穿刺（抽出不凝血可确认腹腔内出血）；复查β-hCG及超声（评估病情进展）。③手术治疗：患者有腹腔内出血（盆腔积液3.0cm）、生命体征不稳定（BP90/60mmHg），需急诊手术。因患者有生育要求（G2P1，曾切除右侧输卵管），首选腹腔镜下左侧输卵管切开取胚术；若术中见输卵管破坏严重（如破裂口大、出血活跃），则行左侧输卵管切除术。④术后管理：监测β-hCG（术后第1、3、7天），直至降至正常；预防性使用抗生素（如头孢类+甲硝唑）；出院后随访月经恢复情况，指导下次妊娠前进行输卵管造影评估。五、论述题异位妊娠规范化诊疗流程（基于2024年《中国异位妊娠诊治指南》）：1.疑诊阶段：①病史采集：重点询问停经史、腹痛性质（突发/持续）、阴道流血、既往盆腹腔手术史（尤其是输卵管手术）、避孕方式（如IUD）等。②体格检查：生命体征（BP、P）、腹部压痛/反跳痛、妇科检查（宫颈举痛、后穹窿饱满度、附件区包块）。2.确诊阶段：①血β-hCG检测：定量检测明确妊娠状态，动态观察（48小时倍增＜66%提示异位妊娠或流产）。②超声检查：经阴道超声为首选（敏感性90%），重点观察宫腔内有无孕囊（需结合β-hCG：β-hCG＞2000IU/L时，宫内无孕囊高度怀疑异位妊娠）、附件区包块（孕囊+胎心可确诊）、盆腔积液量（＞2cm提示出血）。③其他辅助检查：后穹窿穿刺（抽出不凝血支持腹腔内出血）；诊断性刮宫（仅用于β-hCG阳性但超声无孕囊，刮出物无绒毛需考虑异位妊娠）。3.治疗决策：①期待治疗：仅适用于β-hCG＜1000IU/L且持续下降、无腹痛及腹腔内出血者，需严格随访（每2-3天测β-hCG）。②药物治疗（MTX）：适应症为生命体征平稳、β-hCG＜5000IU/L、包块≤4cm、无胎心、肝肾功能正常；方案首选单次50mg/m²肌注，治疗后4-7天测β-hCG，若下降＜15%需重复给药或手术。③手术治疗：腹腔镜为首选术式（创伤小、恢复快）；术式选择：有生育要求者行输卵管切开取胚术；无生育要求或输卵管破坏严重者行输卵管切除术；间质部妊娠需行子宫角楔形切除或子宫切除术（风险高）。4.随访管理：①所有治疗后需监测β-hCG至正常（＜5IU/L），药物治疗者每周1次，手术治疗者术后1周复查。②超声随访：评估包块吸收情况，排除持续性异位妊娠（术后β-hCG下降＜10%）。③生育指导：下次妊娠前建议行输卵管造影，评估输卵管通畅性；若合并输卵管积水，可考虑预处理（如结扎或切除）以