2025年过敏性紫癜诊疗、药物治疗与护理考核试题与答案

2025年过敏性紫癜诊疗、药物治疗与护理考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.过敏性紫癜（HSP）最主要的病理改变是：A.血小板减少伴血管脆性增加B.免疫复合物介导的小血管炎C.凝血因子Ⅷ缺乏D.血管内皮细胞增生伴管腔狭窄答案：B2.儿童HSP皮肤紫癜的典型首发部位是：A.颜面部及颈部B.双上肢伸侧C.双下肢伸侧及臀部D.胸腹部答案：C3.以下哪项实验室检查对HSP诊断具有特异性？A.血小板计数及功能B.血清IgA水平C.尿常规检测D.皮肤活检免疫荧光答案：D4.HSP腹型患者出现剧烈腹痛时，最需警惕的并发症是：A.急性胰腺炎B.肠套叠或肠穿孔C.肝脾破裂D.胃出血答案：B5.对于HSP肾型患者，尿蛋白定量＞1g/d时，首选的基础治疗药物是：A.糖皮质激素联合免疫抑制剂B.非甾体抗炎药C.抗组胺药物D.抗凝剂答案：A6.关于HSP急性期的饮食管理，正确的是：A.无需限制饮食，鼓励高蛋白摄入B.严格禁食至腹痛消失C.给予无动物蛋白、少渣半流质饮食D.仅需避免海鲜类食物答案：C7.下列哪项不符合HSP关节型的临床特点？A.多累及大关节（膝、踝）B.关节肿胀伴活动受限C.关节腔积液常见D.无关节畸形后遗症答案：C8.儿童HSP患者出现肉眼血尿时，首先应完善的检查是：A.24小时尿蛋白定量B.肾穿刺活检C.泌尿系超声D.血清补体C3、C4答案：A9.对于反复复发的HSP患者，可考虑加用的二线药物是：A.甲泼尼龙冲击治疗B.利妥昔单抗（抗CD20单抗）C.维生素CD.氯雷他定答案：B10.HSP皮肤紫癜的特征性表现是：A.压之不褪色的瘀点/瘀斑，可融合B.孤立散在的红色丘疹，压之褪色C.对称性分布的水疱伴瘙痒D.中央坏死的黑色焦痂答案：A11.评估HSP肾损害严重程度的金标准是：A.尿红细胞形态分析B.血肌酐水平C.肾组织病理检查D.肾脏超声血流成像答案：C12.急性HSP患者使用糖皮质激素的主要指征不包括：A.严重腹痛（持续＞24小时）B.关节肿痛影响活动C.皮肤紫癜广泛融合D.肾型蛋白尿＞1g/d答案：C13.护理HSP患者时，观察皮肤紫癜的重点不包括：A.分布部位及对称性B.大小、形态及颜色变化C.有无瘙痒及抓痕D.按压后是否褪色答案：D（注：紫癜本身压之不褪色，非观察重点）14.对于HSP合并消化道出血的患者，错误的护理措施是：A.监测大便潜血及血红蛋白B.给予冰盐水洗胃C.记录24小时出入量D.取侧卧位防止误吸答案：B（注：冰盐水洗胃可能加重黏膜损伤）15.关于HSP预后的描述，正确的是：A.肾型患者均会进展为终末期肾病B.皮肤型预后最好，5年复发率＜5%C.腹型出现肠穿孔者死亡率＞30%D.儿童预后优于成人，多数2-6周缓解答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.过敏性紫癜的可能诱因包括：A.上呼吸道感染（如A组β溶血性链球菌）B.疫苗接种（如流感疫苗）C.食物过敏（如鸡蛋、牛奶）D.蚊虫叮咬E.寒冷刺激答案：ABCDE2.HSP的临床分型包括：A.皮肤型B.腹型C.关节型D.肾型E.混合型答案：ABCDE3.以下属于HSP肾型的临床表现是：A.肉眼或镜下血尿B.蛋白尿（＞0.15g/d）C.水肿、高血压D.血肌酐升高E.管型尿答案：ABCDE4.糖皮质激素治疗HSP的正确用法包括：A.泼尼松1-2mg/(kg·d)（儿童）B.疗程4-8周，逐渐减量C.甲泼尼龙冲击（15-30mg/(kg·d)）用于重症肾型D.腹痛缓解后立即停药E.长期使用需监测血糖、骨密度答案：ABCE5.HSP患者的护理要点包括：A.急性期绝对卧床休息B.每日观察紫癜变化并绘制分布图C.避免使用可能致敏的药物（如青霉素）D.肾型患者记录24小时尿量E.心理护理（尤其儿童患者）答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述过敏性紫癜的诊断标准（2023年国际共识更新要点）。答案：需满足以下2项及以上：①可触性紫癜（必要条件）；②发病年龄＜20岁；③急性腹痛；④组织学检查显示小血管壁IgA沉积。同时需排除其他血管炎（如系统性红斑狼疮、显微镜下多血管炎）、血小板减少性紫癜、败血症等疾病。2.列举HSP药物治疗的主要药物类别及各自适应症。答案：①抗组胺药（如氯雷他定）：用于皮肤瘙痒或轻度过敏反应；②H2受体拮抗剂（如西咪替丁）：改善血管通透性，用于腹型或皮肤型；③糖皮质激素（泼尼松/甲泼尼龙）：用于严重腹痛（持续＞24小时）、关节肿痛影响活动、肾型蛋白尿＞1g/d；④免疫抑制剂（环磷酰胺、吗替麦考酚酯）：用于激素抵抗或重症肾型；⑤生物制剂（利妥昔单抗）：用于反复复发或难治性病例；⑥抗凝剂（双嘧达莫、低分子肝素）：用于肾型高凝状态或新月体形成；⑦中药（如雷公藤多苷）：辅助治疗轻中度肾型（需注意肝毒性）。3.试述HSP腹型患者的护理要点。答案：①病情观察：监测腹痛性质、部位、持续时间，注意有无血便、呕吐物颜色（警惕消化道出血）；观察肠鸣音变化（减弱或消失提示肠麻痹）；监测生命体征（血压下降警惕失血性休克）。②饮食管理：急性期暂禁食，待腹痛缓解后逐步过渡至无动物蛋白、少渣流质→半流质→软食；避免生冷、坚硬、刺激性食物。③用药护理：遵医嘱使用抑酸剂（奥美拉唑）、解痉药（山莨菪碱），观察药物不良反应（如口干、便秘）。④并发症预防：观察有无腹胀、腹肌紧张（提示肠穿孔）；记录大便次数及性状，必要时查大便潜血。⑤心理护理：安抚患者及家属，解释腹痛与疾病的关系，减轻焦虑。4.如何对HSP肾型患者进行病情监测？答案：①尿液监测：每日观察尿色（有无肉眼血尿），定期检测尿常规（镜下红细胞、蛋白）、24小时尿蛋白定量（评估肾损伤程度）；②肾功能监测：每周检测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR）；③血压监测：每日2次测量血压（高血压提示肾损伤加重）；④肾外表现：观察有无水肿（眼睑、下肢）、尿量变化（少尿提示肾功能恶化）；⑤肾活检后护理：术后绝对卧床24小时，监测生命体征及尿色（警惕肾周血肿）。5.简述HSP患者的健康教育内容。答案：①诱因规避：避免接触已知过敏原（如食物、药物），预防上呼吸道感染（注意手卫生，流行季节少去人群密集处）；②饮食指导：缓解期逐步添加动物蛋白（每次一种，观察3天无复发再加），避免辛辣、海鲜；③活动管理：急性期卧床休息，缓解后2-4周内避免剧烈运动（如跑跳、久站），3个月内避免重体力劳动；④复诊计划：出院后1个月内每周复查尿常规，3个月内每2周复查，6个月后每月复查（肾型患者延长至1-2年）；⑤症状识别：教会患者及家属观察紫癜复发（双下肢新发出血点）、腹痛、关节痛、尿色改变等症状，出现异常及时就诊；⑥药物指导：激素需严格遵医嘱减量，不可自行停药；免疫抑制剂需监测血常规、肝功能；⑦心理支持：告知多数患者预后良好（儿童90%1年内缓解），减轻焦虑情绪。四、案例分析题（15分）患儿，男，8岁，因“双下肢紫癜3天，腹痛1天”入院。3天前无明显诱因双下肢出现散在紫红色瘀点，压之不褪色，伴轻度瘙痒；1天前出现脐周阵发性绞痛，呕吐1次（胃内容物），无血便。既往体健，病前1周有“感冒”史（已愈）。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；双下肢伸侧见密集紫红色瘀点，部分融合成瘀斑，对称分布；腹软，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音6次/分；双膝关节无肿胀，活动正常；尿常规：蛋白（±），红细胞5-8/HP。问题：1.该患儿最可能的诊断及分型是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.需要完善哪些辅助检查以明确病情？（4分）3.提出具体的治疗方案（药物选择及疗程）。（4分）4.列出主要的护理措施。（2分）答案：1.诊断及分型：过敏性紫癜（腹型）。诊断依据：①可触性紫癜（双下肢伸侧紫红色瘀点，压之不褪色）；②急性腹痛（脐周绞痛伴呕吐）；③病前1周有上呼吸道感染史；④尿常规提示轻度肾损伤（蛋白±，红细胞5-8/HP），但未达肾型诊断标准（蛋白尿＜0.15g/d）。2.需完善的辅助检查：①血常规+CRP（评估感染及血小板计数，排除血小板减少性紫癜）；②大便常规+潜血（明确有无消化道出血）；③血清IgA、补体C3/C4（HSP常伴IgA升高）；④24小时尿蛋白定量（准确评估肾损伤程度）；⑤腹部超声（排除肠套叠、阑尾炎等急腹症）；⑥皮肤活检（免疫荧光检测IgA沉积，确诊依据）。3.治疗方案：①一般治疗：急性期卧床休息，暂禁食（待腹痛缓解后改无动物蛋白流质饮食）；②抗过敏治疗：氯雷他定5mgqd（抗组胺）+西咪替丁15mg/(kg·d)分2次静滴（改善血管通透性）；③解痉止痛：山莨菪碱0.1mg/kg肌注（必要时q6h）；④糖皮质激素：泼尼松1.5mg/(kg·d)（8岁患儿体重约25kg，即37.5mg/d）晨起顿服，腹痛缓解后1周开始减量（每周减5mg），总疗程4-6周；⑤护胃治疗：奥美拉唑0.6mg/(kg·d)静滴（预防激素相关性胃黏膜损伤）；⑥监测尿常规及24小时尿蛋白，若肾损伤加重（蛋白＞0.15g/d）需加用免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯）。4.主要护理措施：①皮肤护理：每日观察紫癜分布、数量及颜色变化，保持皮肤清洁，避免抓挠（防感染）；②腹痛护理：取舒适体位（屈膝侧卧位），分散患儿注意力（如讲故