2025年科室感控小组年度工作总结

2025年科室感控小组年度工作总结2025年，科室感控小组在医院感染管理科指导下，围绕“精准防控、持续改进”主线，以落实核心制度、强化过程监管、提升全员意识为重点，全年未发生医院感染暴发事件，各项感控指标达标率较2024年显著提升，现将具体工作总结如下：年初对照国家《医院感染预防与控制标准体系》及新版《医疗机构环境清洁消毒技术规范》，结合科室实际修订《科室感控操作手册（2025版）》，重点优化手卫生“两前三后”执行场景、医疗废物“双标签”分类标准、多重耐药菌（MDRO）接触隔离流程3项核心内容。组织全员逐条学习，通过“制度解读+情景模拟+现场考核”方式完成培训，全年开展制度专题学习12次，覆盖216人次（含轮转/规培人员），季度考核通过率由1月的89%提升至12月的98%。针对新入职7名护士实施“一对一”带教，岗前感控考核合格后方可独立上岗，全年新员工操作规范率100%。培训教育突出分层分类，针对医生群体开展“抗菌药物合理使用与医院感染相关性”专题讲座4次，结合科室2024年I类切口手术部位感染（SSI）数据（0.5‰），重点讲解围手术期预防用药时机与疗程，全年I类切口预防用药合理率从87%提升至95%；针对护士群体强化“无菌操作全流程”培训，通过录制穿刺、换药等关键操作视频进行对比分析，全年无菌物品合格率保持100%，静脉导管相关血流感染（CLABSI）发生率由2024年的0.7‰降至0.3‰；针对护工及保洁人员开展“环境清洁与消毒”专项培训6次，细化治疗室、病房高频接触物表（如床头柜、呼叫按钮）清洁频次（每日4次）及消毒浓度（含氯500mg/L），并通过“标记法”（对清洁前后物表采样对比）验证效果，全年环境物表采样480份，合格率从1月的92%提升至12月的96%。监测工作坚持“日常监测+重点抽查”结合，手卫生依从性通过智能感应设备统计+人工暗查双重验证，全年共统计手卫生事件23860次，依从性从1月的82%提升至12月的91%，其中治疗操作前依从性提升最显著（由78%升至93%），主要得益于在治疗车、处置台新增6台便捷式手消液器，并设置“手卫生提示贴”；MDRO监测方面，通过微生物实验室反馈及临床主动筛查，全年检出MDRO菌株42例（主要为耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌，占比64%），接触隔离执行率100%，医护人员“接触隔离防护”知晓率100%，未发生MDRO交叉传播事件；感染病例监测严格执行“日报告+周汇总”，全年上报医院感染病例18例（例次感染率0.8%），均为下呼吸道感染，经分析与患者基础疾病（COPD占比61%）相关，已针对性加强雾化器消毒及呼吸治疗操作培训。督导反馈注重闭环管理，小组每周开展2次随机抽查（覆盖晨间护理、治疗操作、医疗废物处置等场景），每月开展1次全面检查（重点检查感控薄弱环节如急救车物品管理、转运患者防护），全年共发现问题216项，均通过“问题清单责任到人限时整改效果复核”流程完成闭环，整改率100%。针对重复出现的“医疗废物锐器盒未达3/4即封口”问题，通过增设锐器盒容量标识、组织护工现场演示正确操作，第四季度该问题零发生；针对“转运患者时床单污染未及时更换”问题，在转运车上配备备用床单及快速消毒湿巾，整改后相关投诉下降85%。应急处置能力通过实战演练提升，全年开展针刺伤暴露、呼吸道传染病患者接诊、化疗药物泄漏3类应急演练各2次，参与率100%。其中针刺伤暴露演练中，从发生暴露到启动预防性用药的平均时间由2024年的28分钟缩短至12分钟，全年发生针刺伤事件5例（较2024年减少3例），均规范完成暴露后处理及随访，无感染发生；11月配合医院完成“输入性登革热病例”应急处置模拟，小组在患者接诊、环境终末消毒、医护人员防护等环节表现达标，流程优化建议（如增设临时隔离观察区）被医院采纳。团队建设方面，小组新增2名高年资护士（工作经验均超10年），成员结构优化为医生2名、护士5名、感控专职人员1名，分工明确（监测组3人、培训组2人、督导组3人）。全年参加院级感控培训4次、市级学术会议1次，引入“感控风险评估矩阵”工具，对科室23个操作环节进行风险分级（高风险5项、中风险8项、低风险10项），针对性制定防控措施，如将“中心静脉导管维护”列为高风险操作，要求双人核查并全程录像，全年未发生相关感染事件。回顾全年工作，虽在制度落实、指标提升等方面取得进展，但仍存在不足：一是低年资护士对MDRO防控细节（如隔离标识更新）掌握不够扎实，需加强动态考核；二是护工群体感控意识仍需强化，个别人员存在