高血压病中医诊疗指南

高血压病中医诊疗指南高血压病是临床常见的慢性血管性疾病，以体循环动脉血压持续升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等靶器官功能或器质性损害。中医虽无“高血压病”病名，但根据其头晕、头痛、目眩、耳鸣等主要症状，可归属于“眩晕”“头痛”“肝风”等范畴。本病的发生与体质、饮食、情志、劳逸等因素密切相关，核心病机涉及肝、肾、脾三脏功能失调，阴阳失衡，风火痰瘀互结。以下从病因病机、诊断要点、辨证论治、特色疗法及调护原则等方面系统阐述其中医诊疗体系。一、病因病机（一）基本病因1.情志失调：长期恼怒、焦虑或抑郁，致肝气郁结，气郁化火，肝阳上亢；或郁火耗伤肝阴，阴不制阳，虚阳上扰清空，发为眩晕头痛。《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”，明确指出肝与眩晕的关系。2.饮食不节：过食肥甘厚味、嗜酒无度，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，聚湿生痰；痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而致头晕头重；痰郁化热，痰火上扰则头目胀痛、面红目赤。3.劳逸失度：过度劳倦（包括体力与脑力）耗伤气血，或房劳过度损伤肾精，肾阴不足则水不涵木，肝阳偏亢；若劳则气耗，气虚清阳不升，亦可发为眩晕。4.禀赋不足：先天肾气薄弱或年高肾亏，肾阴亏虚，肝失濡养，肝阳上亢；或肾阳不足，不能温煦脾土，脾失健运，痰浊内生，终致阴阳失衡、气血逆乱。（二）病机演变本病初期多为实证或虚实夹杂，以肝阳上亢、痰湿内阻为主；病久则耗伤阴血，损及肝肾，渐成肝肾阴虚；若阴损及阳，可致阴阳两虚；病程中若痰瘀互结，或肝阳化风，可引发中风、胸痹等变证。其核心为“本虚标实”，本虚以肝肾阴虚、气血不足为主，标实以肝阳上亢、痰浊、瘀血、风火为要。二、诊断要点（一）西医诊断依据参照《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断。动态血压监测（ABPM）提示24小时平均血压≥130/80mmHg，或白天平均≥135/85mmHg，夜间平均≥120/70mmHg，亦可作为诊断依据。需注意排除继发性高血压（如肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性高血压等）。（二）中医辨证要点1.辨病位：眩晕头痛以头胀痛、面红目赤、烦躁易怒为主者，病位在肝；以头重如裹、胸闷呕恶、舌苔厚腻为主者，病位在脾；以腰膝酸软、耳鸣健忘、五心烦热为主者，病位在肾。2.辨虚实：新病、体壮者多实（肝阳、痰火、瘀血）；久病、体弱者多虚（阴虚、气血不足）。实证多表现为头目胀痛、面红气粗、便秘尿黄；虚证多表现为头目昏沉、神疲乏力、腰膝酸软。3.辨标本：标实以肝阳上亢、痰浊、瘀血为主，本虚以肝肾阴虚、阴阳两虚为主。临床需结合舌脉综合判断：肝阳上亢者舌红苔黄、脉弦数；痰湿内阻者舌胖苔腻、脉滑；肝肾阴虚者舌红少苔、脉细数；阴阳两虚者舌淡苔白、脉沉细。三、辨证论治（一）肝阳上亢证主症：头晕头痛，面红目赤，烦躁易怒，口苦咽干，失眠多梦。次症：胁痛，便秘溲黄，遇怒加重。舌脉：舌红苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳，清热息风。方药：天麻钩藤饮加减（天麻10g、钩藤15g<后下>、石决明30g<先煎>、栀子10g、黄芩10g、川牛膝15g、杜仲10g、益母草15g、桑寄生15g、夜交藤15g、茯神15g）。加减：头痛剧烈者加羚羊角粉0.6g（冲服）、夏枯草15g；便秘者加大黄6g（后下）；眩晕甚者加珍珠母30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）。（二）痰湿内阻证主症：头晕头重如裹，胸脘痞闷，恶心呕吐，食少多寐。次症：肢体困重，口黏不渴，大便不爽。舌脉：舌胖大，边有齿痕，苔白腻或黄腻，脉滑或濡。治法：化痰祛湿，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减（半夏10g、白术15g、天麻10g、茯苓15g、陈皮10g、甘草6g、生姜3片、大枣5枚）。加减：痰郁化热（苔黄腻、脉滑数）加黄连6g、竹茹10g；脘腹胀满加厚朴10g、枳壳10g；肢体麻木加僵蚕10g、地龙10g。（三）肝肾阴虚证主症：头晕目眩，耳鸣健忘，腰膝酸软，五心烦热。次症：两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，遗精或月经不调。舌脉：舌红少苔，脉细数。治法：滋补肝肾，养阴填精。方药：杞菊地黄丸加减（熟地黄20g、山茱萸15g、山药15g、泽泻10g、牡丹皮10g、茯苓15g、枸杞子15g、菊花10g）。加减：虚火偏旺（潮热盗汗）加知母10g、黄柏10g；失眠甚者加酸枣仁15g、柏子仁15g；目涩明显加女贞子15g、墨旱莲15g。（四）阴阳两虚证主症：头晕目眩，心悸气短，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频多。次症：神疲乏力，面浮肢肿，阳痿早泄（男性），月经紊乱（女性）。舌脉：舌淡胖，苔白，脉沉细弱。治法：滋阴补阳，平衡阴阳。方药：二仙汤合右归丸加减（仙茅10g、仙灵脾15g、巴戟天10g、知母10g、黄柏10g、当归10g、熟地黄20g、山药15g、山茱萸15g、枸杞子15g、鹿角胶10g<烊化>、肉桂3g<后下>）。加减：水肿明显加茯苓20g、泽泻15g；心悸甚者加丹参15g、五味子10g；畏寒肢冷加制附子6g（先煎）。（五）瘀血阻络证主症：头痛如刺，固定不移，眩晕时作，健忘失眠，心悸胸闷。次症：面色晦暗，唇甲紫暗，肢体麻木。舌脉：舌暗或有瘀斑，脉细涩或弦涩。治法：活血化瘀，通经活络。方药：血府逐瘀汤加减（桃仁10g、红花10g、当归10g、生地黄15g、川芎10g、赤芍10g、牛膝15g、桔梗6g、柴胡6g、枳壳10g、甘草6g）。加减：头痛甚者加全蝎3g（研末冲服）、蜈蚣1条；胸闷胸痛加丹参15g、降香10g；肢体麻木加鸡血藤15g、桑枝15g。四、特色疗法（一）中药外治法1.穴位贴敷：取吴茱萸、川芎按1:1比例研末，醋调为糊状，贴敷双侧涌泉穴，每晚睡前贴敷，次晨取下，7天为1疗程。适用于肝阳上亢或肝肾阴虚型高血压，可引火归元，辅助降压。2.药浴疗法：钩藤30g、夏枯草30g、菊花20g、罗布麻叶20g，水煎取汁，水温40℃左右，浸泡双足20-30分钟，每日1次。适用于肝阳上亢型，通过皮肤吸收和穴位刺激降低血压。（二）针灸疗法1.主穴：太冲（足厥阴肝经）、曲池（手阳明大肠经）、风池（足少阳胆经）、百会（督脉）。2.配穴：肝阳上亢加行间（泻法）、侠溪（泻法）；痰湿内阻加丰隆（泻法）、阴陵泉（补法）；肝肾阴虚加太溪（补法）、三阴交（补法）；阴阳两虚加关元（灸法）、肾俞（补法）。操作：常规消毒后，毫针直刺，得气后留针20-30分钟，每日1次，10次为1疗程。（三）推拿疗法1.头面部：用拇指指腹从印堂推至神庭，再从攒竹推至太阳，反复5-10次；以指关节点按百会、风池、天柱穴各1分钟。2.颈项部：用掌根从风府沿颈椎两侧推至大椎，重点按揉颈夹脊穴，配合拿法放松斜方肌。3.四肢部：按揉曲池、内关、太冲、涌泉穴各1分钟，以酸胀为度。每日1次，可缓解头痛、眩晕等症状。（四）气功疗法推荐八段锦中的“两手攀足固肾腰”“调理脾胃须单举”及太极拳，通过缓慢运动、呼吸调节和意念引导，调节自主神经功能，改善血压波动。每日练习20-30分钟，需长期坚持。五、调护原则（一）生活调摄1.饮食调理：总体原则为低盐（每日≤5g）、低脂（减少动物脂肪摄入）、高纤维（增加蔬菜、水果、全谷物）。根据证型调整：肝阳上亢者宜食芹菜、菊花、绿豆等清肝泻火之品；痰湿内阻者宜食薏米、赤小豆、冬瓜等健脾利湿之品；肝肾阴虚者宜食枸杞、桑葚、黑芝麻等滋阴补肾之品；阴阳两虚者可适量食用核桃、山药、羊肉等温补肾阳之品。忌辛辣、醇酒、咖啡及过咸食物。2.情志调摄：保持心情舒畅，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。可通过冥想、听音乐、阅读等方式缓解压力，必要时进行心理疏导。3.运动指导：选择低强度、规律性运动，如散步、慢跑、太极拳、八段锦等，每周5-7次，每次30-60分钟。避免剧烈运动及突然屏气用力（如举重），以防血压骤升。（二）血压监测定期测量血压（建议每日早晚各1次，早晨在服药前、早餐前、排空膀胱后测量，晚上在晚餐后、睡前测量），记录血压值及伴随症状（如头痛、头晕），就诊时提供给医生以调整治疗方案。（三）用药管理中药汤剂需温服，肝阳上亢者宜偏凉服，痰湿内阻者宜温服。中西药联用时需注意药物相互作用（如含甘草的方剂可能引起水钠潴留，与利尿剂联用时需监测血钾），避免自行增减药量或停药。（四）预防变证对血压持续升