基孔肯亚热防控技术指南(2025年版)

基孔肯亚热防控技术指南(2025年版)基孔肯亚热是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。临床表现以突发高热、剧烈关节痛（多为小关节）、皮疹及肌肉疼痛为特征，部分患者可发展为慢性关节炎或重症病例。近年来，随着全球气候变暖、人口流动加剧及伊蚊分布范围扩大，基孔肯亚热在非洲、亚洲、美洲等地区呈现扩散趋势，我国输入性病例报告逐年增加，局部地区存在蚊媒传播风险。为科学规范开展基孔肯亚热防控工作，有效降低传播风险，保障公众健康，制定本技术指南。一、病原学与流行病学特征基孔肯雅病毒属披膜病毒科甲病毒属，为单股正链RNA病毒，可分为非洲型（包括东非、中非、南非进化支）、亚洲型和印度洋型3个基因型。病毒对热敏感，56℃30分钟可灭活；对乙醚、氯仿等脂溶剂敏感，75%乙醇、含氯消毒剂（有效氯500mg/L）、过氧乙酸（0.5%）等常用消毒剂可有效杀灭。埃及伊蚊和白纹伊蚊是主要传播媒介，其中埃及伊蚊为家栖性蚊种，嗜吸人血，主要栖息于室内及周边小型积水容器（如花盆托盘、水桶、废旧轮胎等）；白纹伊蚊为半家栖性蚊种，可栖息于室内外多种小型积水环境，活动范围较广。两种伊蚊均为白昼活动蚊种，高峰叮咬时间为日出后2小时和日落前2小时。人类对基孔肯雅病毒普遍易感，感染后可获得一定免疫力，但不同基因型间可能存在交叉免疫差异。病例主要为输入性，当本地存在伊蚊且密度达到传播阈值（布雷图指数＞5或诱蚊诱卵器指数＞5%）时，可能发生本地传播。流行季节与伊蚊活动季节一致，我国南方地区（北纬25°以南）主要为4-11月，北方地区为6-9月。二、监测与预警（一）病例监测1.主动监测：医疗机构（包括二级及以上医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院）应开展发热伴关节痛病例的主动搜索，对门急诊就诊的发热（体温≥38℃）且病程＜10天、伴关节痛（≥2个关节）或皮疹的患者，需详细询问流行病学史（近14天内是否有基孔肯亚热流行地区旅居史、是否被蚊虫叮咬），并登记《基孔肯亚热监测病例登记表》。2.被动监测：各级疾控机构通过传染病报告信息管理系统（大疫情网）实时收集基孔肯亚热病例报告，对报告的疑似病例、临床诊断病例和确诊病例进行审核，重点核查流行病学史、临床表现及实验室检测结果的一致性。3.实验室检测：疑似病例需采集急性期（发病≤5天）血清标本进行核酸检测（实时荧光RT-PCR），阳性可确诊；发病＞5天的病例可检测IgM抗体（ELISA法），结合流行病学史综合判断。对核酸检测阴性但临床高度怀疑的病例，应间隔3-5天重复采样检测。所有阳性标本需送省级疾控中心复核，必要时送中国疾控中心进行病毒分型。（二）媒介监测1.监测范围：输入性病例居住地（以病例住所为中心，半径500米范围）、周边伊蚊孳生地（如公园、工地、学校、农贸市场等）、口岸及交通枢纽（机场、港口、火车站）、既往发生过本地传播的地区为重点监测区域。2.监测指标与方法：-布雷图指数（BI）：每100户居民室内外小型积水容器中，有伊蚊幼虫或蛹孳生的容器数。每月至少开展1次，流行季节（4-11月）每2周1次。-诱蚊诱卵器指数（MOI）：每100个诱蚊诱卵器中，有蚊虫产卵的容器数。在重点区域设置诱蚊诱卵器（间距50-100米，每公顷≥20个），连续放置48小时后检查。-成蚊密度：使用诱蚊灯法（每灯夜捕获成蚊数）或人诱停落法（30分钟内停落于监测者小腿的成蚊数），每月监测1次。3.预警阈值：当布雷图指数＞5或诱蚊诱卵器指数＞5%时，提示存在传播风险，需启动应急防控措施；当布雷图指数＞20或出现本地感染病例时，提示高风险，需开展强化灭蚊行动。（三）输入性风险监测口岸卫生检疫机构（海关）对入境人员（尤其是来自非洲、东南亚、南美洲等流行地区的旅客）开展健康申报和体温监测，对有发热、关节痛症状者进行医学排查，采集标本检测并通报目的地疾控机构。国际运输工具（飞机、船舶、列车）运营单位需做好卫生管理，定期清理积水，防止携带伊蚊入境。三、病例管理（一）病例发现与报告医疗机构接诊发热伴关节痛患者时，需在24小时内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报，报告疾病类别为“基孔肯亚热”（国标代码：B06.8）。报告病例分为疑似病例（符合流行病学史+临床表现）、临床诊断病例（疑似病例+IgM抗体阳性）和确诊病例（疑似病例+核酸检测阳性或病毒分离阳性）。（二）隔离与治疗1.隔离措施：所有病例需采取防蚊隔离，避免被蚊虫叮咬。轻症病例可居家隔离，要求居住环境无蚊虫（使用蚊帐、纱窗、电蚊拍等），隔离期为发病后10天（病毒血症期）；重症病例需住院隔离，病房需安装防蚊设施（如门帘、窗纱），定期喷洒杀虫剂。2.对症治疗：目前无特效抗病毒药物，以支持治疗为主。高热患者可使用物理降温（温水擦浴）或对乙酰氨基酚退热（避免使用阿司匹林及其他非甾体抗炎药，以防加重出血风险）；关节痛明显者可短期使用布洛芬（成人200-400mg/次，每日3-4次）或羟氯喹（成人200mg/次，每日2次）；出现皮疹者可外用炉甘石洗剂；合并细菌感染者需加用抗生素。3.重症病例救治：对出现持续高热（＞3天）、意识障碍、抽搐、呼吸困难、出血倾向（如牙龈出血、鼻出血）或多器官功能障碍（肝肾功能异常）的患者，需转入重症监护病房（ICU），给予补液、维持电解质平衡、呼吸支持等综合治疗，必要时使用免疫球蛋白（0.4g/kg/d，连续3-5天）。（三）随访与健康管理疾控机构需对确诊病例进行随访，随访内容包括：症状转归（关节痛是否缓解、是否出现慢性关节炎）、防蚊措施落实情况、密切接触者健康状况。随访时间为发病后1个月、3个月、6个月，对慢性关节炎患者（关节痛持续＞3个月），需指导其到风湿免疫科就诊，进行关节功能评估和康复治疗。四、媒介控制（一）环境治理（根本性措施）1.消除孳生地：以“翻盆倒罐”为核心，组织社区、单位清理室内外小型积水容器（如花盆托盘、水桶、废旧轮胎、饮料瓶），对无法清除的积水（如消防水池、景观水池），可投放缓释灭蚊幼剂（如双硫磷颗粒剂，剂量1g/m³）或养鱼（如柳条鱼、孔雀鱼）生物防制。2.改善卫生环境：加强垃圾管理，及时清运露天垃圾；修复破损下水道，防止积水；工地需规范管理建筑材料（如模板、钢管），避免形成积水坑。（二）化学防制（应急措施）1.灭蚊幼：对无法清除的小型积水（如树洞、竹筒），使用0.5%双硫磷乳油（1ml/m²）或1%吡丙醚颗粒剂（1g/m²）喷洒；大型水体（如池塘、沟渠）可使用苏云金杆菌H-14（Bti）制剂（剂量500-1000IU/m²）。2.灭成蚊：-空间喷洒：使用超低容量喷雾器（ULV）喷洒高效低毒杀虫剂（如0.5%氯氰菊酯乳油、0.2%溴氰菊酯乳油），作业时间选择伊蚊活动高峰（日出后2小时和日落前2小时），风速＜3m/s时进行，喷洒高度1-2米，覆盖疫点周边500米范围。-滞留喷洒：对室内墙面、屋顶（高度2米以下）及室外阴凉处（如绿化带、墙角），使用长效杀虫剂（如2.5%高效氯氟氰菊酯悬浮剂，剂量20-30mg/m²），每3个月喷洒1次，流行季节每1-2个月1次。（三）生物防制（补充措施）在公园湖泊、社区景观池等大型水体中投放食蚊鱼（如青鳉鱼、食蚊鱼），投放密度为10-20尾/m²；推广使用昆虫病原线虫（如斯氏线虫）或真菌（如球孢白僵菌）控制伊蚊幼虫，线虫剂量为5000条/m²，真菌制剂（孢子浓度1×10⁸个/ml）喷洒水面。（四）抗药性监测与管理省级疾控中心每2年开展1次伊蚊对常用杀虫剂（拟除虫菊酯类、有机磷类）的抗药性检测，采用世界卫生组织（WHO）推荐的幼虫浸渍法和成蚊接触筒法。对已产生抗药性的地区，需轮换使用不同作用机制的杀虫剂（如拟除虫菊酯类与氨基甲酸酯类交替使用），避免单一药物长期使用。五、健康教育与风险沟通（一）公众教育通过电视、广播、微信公众号（如“健康中国”“疾控之音”）等平台，普及基孔肯亚热防控知识，重点宣传：-传播途径：伊蚊叮咬是主要传播方式，避免被蚊虫叮咬可有效预防感染。-防护措施：外出穿长袖衣裤，暴露皮肤涂抹驱避剂（含避蚊胺（DEET）5%-10%、派卡瑞丁（Picaridin）5%-10%或IR3535）；室内使用蚊帐、电蚊拍，安装纱窗；及时清理家中积水。-就诊提示：近14天去过流行地区，出现发热、关节痛症状需立即就医，并告知医生旅行史。（二）重点场所宣传1.学校与托幼机构：开展“小手拉大手”活动，通过主题班会、黑板报等形式教育学生参与家庭积水清理；校医每日晨检，发现发热伴关节痛学生及时报告并居家观察。2.建筑工地与企业：设置防蚊设施（如工棚安装纱窗），定期清理工地积水；为户外作业人员配备驱避剂，调整工作时间（避开伊蚊活动高峰）。3.旅游景区：在入口处设置警示标识，提示游客做好防蚊；景区管理方定期清理绿化带、凉亭等区域的积水，定期喷洒杀虫剂。（三）专业人员培训各级疾控机构每年组织1次防控技术培训，培训对象包括临床医生、社区卫生工作者、消杀人员，培训内容涵盖：-病例识别与基孔肯亚热的临床表现、实验室检测方法及报告流程。-媒介控制技术：伊蚊孳生地调查、杀虫剂使用规范（剂量、安全防护）。-个人防护：消杀人员需穿戴防护服、手套、口罩，避免杀虫剂接触皮肤；采样人员需佩戴手套、护目镜，避免直接接触患者血液、体液。六、应急处置（一）疫点划定与分级发现本地感染病例后，以病例居住地为中心，半径200米范围划定为核心疫点，半径500米范围划定为扩展疫点。根据病例数量和传播风险，分为三级应急响应：-Ⅰ级（高风险）：7天内同一社区出现≥5例本地病例，或布雷图指数＞20。-Ⅱ级（中风险）：7天内同一社区出现2-4例本地病例，或布雷图指数10-20。-Ⅲ级（低风险）：7天内同一社区出现1例本地病例，或布雷图指数5-9。（二）应急措施1.病例处置：2小时内完成病例流行病学调查（包括活动轨迹、接触史、可能被叮咬地点），48小时内完成密切接触者（与病例同住或3米内近距离接触且未采取防蚊措施者）追踪，对密切接触者进行健康监测（每日测量体温，观察症状），持续14天。2.媒介应急控制：Ⅰ级响应时，核心疫点连续3天进行空间喷洒（每日1次），扩展疫点每日1次喷洒，连续2天；Ⅱ级响应时，核心疫点连续2天喷洒，扩展疫点每日1次喷洒；Ⅲ级响应时，核心疫点喷洒1次，扩展疫点加强环境清理。每次喷洒后48小时评估效果（布雷图指数应降至5以下），未达标需重复喷洒。3.公众沟通：通过社区公告、短信通知等方式告知居民疫点信息，解释防控措施，避免恐慌；设立咨询热线（由疾控中心工作人员值守），解答居民疑问。七、保障措施（一）组织保障各级卫生健康行政部门负责统筹协调，明确疾控机构、医疗机构、社区（乡镇）的职责分工；建立多部门协作机制（卫生、城管、教育、交通等），定期召开联席会议，通报防控进展