乡镇卫生院66种常见病诊疗速查清单

乡镇卫生院66种常见病诊疗速查清单一、呼吸系统（10种）疾病名称门诊/住院路径核心用药转诊指征1.急性上呼吸道感染门诊为主；高热＞39℃、脱水或合并基础病短期住院退热：对乙酰氨基酚（＞38.5℃）；鼻塞：伪麻黄碱；干咳：右美沙芬；流感早期：奥司他韦；细菌感染：阿莫西林/阿奇霉素持续高热＞3天、呼吸急促、意识改变2.急性气管-支气管炎门诊；喘息重、血氧＜90%住院祛痰：氨溴索；镇咳：右美沙芬；细菌感染：阿莫西林/头孢呋辛酯喘息加重、高热不退、胸片提示肺炎3.慢性支气管炎急性发作门诊或住院；喘息明显、血氧＜90%住院抗感染：阿莫西林克拉维酸钾/左氧氟沙星；平喘：沙丁胺醇气雾剂；祛痰：氨溴索治疗48小时无缓解、Ⅱ型呼衰4.社区获得性肺炎轻中度门诊；高热、呼吸≥30次/分、血氧＜93%住院经验性用药：青霉素/头孢±阿奇霉素；氧疗+退热补液感染性休克、胸腔积液增多、呼吸衰竭5.支气管哮喘急性发作轻度门诊；中重度（PEF＜60%）住院急救：SABA吸入；中重度：激素+异丙托溴铵；缓解后：布地奈德福莫特罗意识模糊、血氧持续＜90%、对治疗无反应6.慢性阻塞性肺疾病急性加重轻度门诊；气促加重、发绀、血氧＜90%住院支气管扩张剂+激素；必要时抗菌药；低流量氧疗呼吸衰竭、肺性脑病、心衰加重7.肺气肿稳定期门诊；急性加重按慢阻肺处理支气管扩张剂（噻托溴铵）；戒烟+康复训练；家庭氧疗严重呼吸衰竭、反复急性加重8.肺源性心脏病（代偿期）门诊管理；右心衰加重住院控制慢阻肺；利尿：螺内酯；扩血管；纠正缺氧难治性心衰、严重心律失常、肝肾功能不全9.胸膜炎（结核性/细菌性）结核性门诊抗痨；细菌性抗感染，胸液多住院穿刺结核性：HRZE四联；细菌性：敏感抗菌药；穿刺引流胸液大量胸腔积液、结核播散、抗菌治疗无效10.自发性气胸（少量）少量卧床+吸氧；肺压缩＞30%住院穿刺卧床休息+吸氧；必要时穿刺抽气/闭式引流肺压缩持续加重、张力性气胸、呼吸困难加剧二、循环系统（8种）疾病名称门诊/住院路径核心用药转诊指征11.高血压病（1-2级）门诊为主；血压≥180/110mmHg伴症状住院首选：氨氯地平/依那普利/缬沙坦；目标＜140/90mmHg（合并症＜130/80mmHg）血压持续＞180/110mmHg、胸痛/视力模糊、血肌酐＞265μmol/L12.稳定型心绞痛门诊；不稳定/心梗立即住院抗血小板：阿司匹林；调脂：阿托伐他汀；扩冠：硝酸甘油心绞痛频繁发作、心梗、心衰13.慢性心衰（NYHAⅠ-Ⅱ级）门诊管理；急性加重/Ⅲ-Ⅳ级住院利尿剂+ACEI/ARB+β受体阻滞剂+螺内酯；限钠限水急性肺水肿、心源性休克、难治性心衰14.室早/房早/窦性心动过速无症状门诊；血流动力学不稳住院症状明显：美托洛尔/胺碘酮；病因治疗恶性心律失常、晕厥、心衰加重15.病毒性心肌炎（急性期）卧床休息；心衰/严重心律失常住院休息+抗病毒；心衰按心衰处理；必要时激素/丙球严重心衰、Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克16.风湿性心脏病（瓣膜轻度病变）门诊随访；心衰/房颤/血栓事件住院预防感染性心内膜炎；抗心衰；房颤：抗凝治疗瓣膜重度狭窄/关闭不全、血栓栓塞、难治性心衰17.心包炎（病毒性/结核性）门诊治疗；大量心包积液/压塞住院穿刺止痛；结核性抗痨；穿刺引流积液心包压塞、缩窄性心包炎、抗感染无效18.下肢静脉曲张（单纯性）门诊；伴血栓/溃疡/出血住院弹力袜；避免久站；手术/硬化剂治疗深静脉血栓形成、大面积溃疡不愈合三、消化系统（10种）疾病名称门诊/住院路径核心用药转诊指征19.急性胃肠炎门诊；严重脱水/高热住院补液：口服补液盐Ⅲ；细菌感染：诺氟沙星/头孢克肟；对症：蒙脱石散+双歧杆菌持续呕吐无法进食、血便、意识淡漠20.慢性胃炎门诊；伴出血/穿孔住院根除Hp：四联疗法；抑酸：奥美拉唑；胃黏膜保护剂呕血/黑便、疑似癌变、难治性症状21.消化性溃疡门诊；出血/穿孔/梗阻/癌变住院/转诊抑酸：PPI（奥美拉唑/兰索拉唑）；胃黏膜保护剂；Hp阳性四联大出血、穿孔、幽门梗阻、疑似癌变22.功能性消化不良门诊促动力：多潘立酮/莫沙必利；抑酸；饮食+情绪调整症状持续加重、疑似器质性疾病23.肠易激综合征门诊解痉：匹维溴铵；止泻/导泻；必要时抗焦虑药便血、体重骤降、发热（排除器质性疾病）24.急性胆囊炎/胆囊结石无并发症门诊；高热、黄疸住院禁食+抗感染（头孢+甲硝唑）；解痉止痛；必要时转诊手术胆囊穿孔、化脓性胆管炎、梗阻性黄疸25.轻症急性胰腺炎住院；重症转上级禁食+胃肠减压；补液；抑制胰酶；抗感染重症胰腺炎、多器官功能衰竭26.肝硬化（代偿期）门诊；失代偿（腹水/出血/肝性脑病）住院抗病毒；保肝；限钠；利尿剂（螺内酯+呋塞米）食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征27.轻症溃疡性结肠炎门诊；中重度/并发症住院5-ASA；中重度：激素/免疫抑制剂严重出血、穿孔、中毒性巨结肠28.慢性便秘门诊膳食纤维+饮水+运动；乳果糖/聚乙二醇疑似肠梗阻、便血、体重下降（排除器质性疾病）四、泌尿系统（7种）疾病名称门诊/住院路径核心用药转诊指征29.急性肾小球肾炎住院；好转后门诊随访休息；抗感染；利尿降压；监测肾功能急性肾衰、严重高血压、心衰30.慢性肾小球肾炎（代偿期）门诊；肾功能恶化/高血压难控住院控制血压：ACEI/ARB；低蛋白饮食；避免肾损伤药肾功能持续恶化、大量蛋白尿、难治性高血压31.尿路感染（膀胱炎/肾盂肾炎）膀胱炎门诊；肾盂肾炎高热/腰痛明显住院膀胱炎：左氧氟沙星/头孢地尼（3-5天）；肾盂肾炎：10-14天抗菌药；多饮水高热＞38.5℃、肾脓肿、尿培养多重耐药菌32.肾结石（直径＜0.6cm）门诊；肾绞痛/梗阻/感染住院排石颗粒；止痛：NSAIDs/阿片类；多饮水结石＞1cm、肾积水加重、感染性休克33.良性前列腺增生轻中度门诊；尿潴留/肾积水住院α受体阻滞剂（坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（非那雄胺）；必要时手术反复尿潴留、肾积水、肾功能受损34.急性前列腺炎门诊或住院；高热/尿潴留住院喹诺酮/头孢；卧床；必要时导尿前列腺脓肿、感染扩散、高热不退35.轻症原发性肾病综合征住院；缓解后门诊随访激素+免疫抑制剂；抗凝+利尿+降脂；防治感染严重低蛋白血症、急性肾衰、激素无效五、内分泌代谢系统（5种）疾病名称门诊/住院路径核心用药转诊指征36.2型糖尿病（无并发症）门诊；血糖＞16.7mmol/L伴酮症/高渗住院首选：二甲双胍；未达标加用格列齐特/DPP-4抑制剂；目标HbA1c＜7.0%酮症酸中毒、高渗性昏迷、足部溃疡、视力下降37.甲亢（Graves病）门诊；甲亢危象/严重突眼住院甲巯咪唑/丙硫氧嘧啶；β受体阻滞剂；必要时131I或手术甲亢危象、严重肝损伤、白细胞减少38.甲状腺功能减退症门诊左甲状腺素替代；定期监测TSH黏液性水肿昏迷、严重心脏受累39.高脂血症门诊生活方式干预；他汀类（阿托伐他汀）为主；高甘油三酯：非诺贝特难治性高脂血症、合并急性冠脉综合征40.痛风（急性发作/间歇期）门诊；痛风石破溃/肾功能不全住院急性：NSAIDs/秋水仙碱/激素；间歇期：别嘌醇/非布司他（尿酸＜360μmol/L）肾功能衰竭、严重关节畸形、难治性痛风六、神经系统（5种）疾病名称门诊/住院路径核心用药转诊指征41.短暂性脑缺血发作（TIA）门诊；频繁发作/进展住院抗血小板：阿司匹林/氯吡格雷；他汀类；控制血压血糖频繁发作（24小时内≥2次）、进展为脑梗死42.轻症腔隙性脑梗死门诊或住院；神经功能缺损明显住院急性期溶栓（＜4.5h）；抗血小板+他汀；康复训练大面积梗死、意识障碍、溶栓后出血43.少量脑出血（非关键部位）住院；大量出血/脑疝转诊卧床；控制血压＜140/90mmHg；降颅压脑疝形成、出血量＞30ml、脑室出血44.原发性头痛（偏头痛/紧张性头痛）门诊偏头痛：曲坦类/NSAIDs；紧张性头痛：NSAIDs+肌松剂；预防用药头痛性质改变、伴发热/呕吐/神经体征45.面神经炎（Bell麻痹）门诊激素+抗病毒；B族维生素（甲钴胺+维生素B1）；康复理疗严重面瘫、合并中耳炎/颅内病变七、妇产科（6种）疾病名称门诊/住院路径核心用药转诊指征46.功能失调性子宫出血门诊；大出血/贫血住院止血：激素/刮宫；调整周期；纠正贫血大出血休克、疑似恶变、难治性出血47.急性盆腔炎门诊或住院；高热/盆腔脓肿住院头孢+甲硝唑；卧床；必要时手术引流盆腔脓肿、感染性休克、治疗无效48.外阴阴道假丝酵母菌病门诊局部克霉唑/咪康唑；复发性加口服氟康唑反复复发、合并糖尿病/免疫低下49.滴虫阴道炎门诊甲硝唑口服+局部；性伴侣同治难治性感染、合并盆腔炎50.慢性宫颈炎（宫颈柱状上皮异位）门诊；筛查排除CIN/宫颈癌无症状观察；炎症：栓剂；必要时物理治疗宫颈上皮内瘤变（CINⅡ-Ⅲ级）、宫颈癌51.原发性痛经门诊NSAIDs；短效避孕药（严重者）痛经进行性加重、伴异常出血/盆腔包块八、外科（8种）疾病名称门诊/住院路径核心用药转诊指征52.急性阑尾炎确诊后尽快住院手术腹腔镜/开腹阑尾切除；抗感染：头孢曲松+甲硝唑；术后镇痛化脓性/坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔、无手术条件53.可复性腹股沟疝择期住院手术无张力疝修补；避免腹压增高疝嵌顿/绞窄、复杂疝54.痔（内痔/外痔/混合痔）轻中度门诊；出血/嵌顿住院坐浴+马应龙麝香痔疮膏；严重者胶圈套扎/手术大出血、嵌顿坏死、严重感染55.肛裂门诊；慢性/反复住院手术坐浴+硝酸甘油软膏；手术（保守无效者）慢性肛裂、合并肛瘘/肛周脓肿56.肛周脓肿门诊切开引流；复杂脓肿住院及时切开引流；抗感染；换药肛周脓肿扩散、形成肛瘘、全身感染57.哺乳期急性乳腺炎门诊；脓肿形成住院切开引流排空乳汁；抗感染；脓肿切开引流乳腺脓肿、败血症、高热不退58.甲沟炎/甲下脓肿门诊；脓肿形成切开引流消毒+外用莫匹罗星；脓肿切开引流感染扩散、指骨骨髓炎59.急性蜂窝织炎门诊；范围大/全身症状住院青霉素/头孢；局部湿敷；必要时切开引流感染扩散、败血症、坏死性筋膜炎九、皮肤科（5种）疾病名称门诊/住院路径核心用药转诊指征60.带状疱疹门诊；眼带状疱疹/播散性住院72h内用阿昔洛韦/伐昔洛韦；止痛；营养神经（甲钴胺）播散性带状疱疹、严重神经痛、眼部受累61.湿疹门诊避免诱因；糖皮质激素外用；抗组胺药（西替利嗪）大面积湿疹、继发严重感染、难治性病例62.荨麻疹门诊；喉头水肿/休克急诊抗组胺药；严重者激素/肾上腺素喉头水肿、过敏性休克、慢性荨麻疹难治63.毛囊炎/疖门诊外用莫匹罗星；疖成熟后切开引流疖痈扩散、败血症、多发性疖肿64.丹毒门诊；全身症状重/复发住院青霉素/头孢；局部50%硫酸镁湿敷感染扩散、败血症、反复发作十、儿科（2种）疾病名称门诊/住院路径核心用药转诊指征65