《内科护理学》课件-第5章S2肾小球疾病病人的的护理

泌尿系统疾病PART2肾小球疾病病人的护理肾小球疾病病人的身体状况和护理措施。肾小球疾病的病因、实验室检查及治疗要点。掌握熟悉运用【学习目标】肾小球疾病病人的护理应用护理程序的方法对肾小球疾病病人实施整体护理。

第五章

第2节【概

述】肾小球疾病病人护理肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和不同程度的肾功能损害等为主要临床表现，病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病。

第五章

第2节【概

述】肾小球疾病病人护理ABC继发性原发性遗传性

第五章

第2节【概

述】肾小球疾病病人护理1.临床分型①急性肾小球肾炎；②急进性肾小球肾炎；③慢性肾小球肾炎；④隐匿性肾小球肾炎［无症状性血尿和（或）蛋白尿］；⑤肾病综合征。2.病理分型①轻微肾小球病变；②局灶节段性病变；③弥漫性肾小球肾炎④未分类的肾小球肾炎。

第五章

第2节【概

述】肾小球疾病病人护理【发病机制】多数肾小球肾炎属于免疫介导性炎症疾病。1慢性肾小球肾炎

第五章

第2节【慢性肾小球肾炎】肾小球疾病病人护理【概念】慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis,CGN)简称慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为主要表现，起病方式不同，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。

第五章

第2节【慢性肾小球肾炎】肾小球疾病病人护理【病因及发病机制】慢性肾炎多由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，少数是由急性肾炎演变而来。

第五章

第2节【慢性肾小球肾炎】-护理评估肾小球疾病病人护理（一）健康史询问病人有无排尿异常，如血尿、泡沫尿或蛋白尿等，是否有水肿及高血压，症状持续时间是否在个月以上；有无恶心、食欲减退、乏力等症状；询问肾毒性药物使用情况。

第五章

第2节【慢性肾小球肾炎】-护理评估肾小球疾病病人护理（二）身体状况本病多数起病缓慢、隐匿，早期可有乏力、食欲减退、腰膝酸软、腰部疼痛等非特异性症状，部分病人因感染、劳累呈急性发作。

第五章

第2节【慢性肾小球肾炎】-护理评估肾小球疾病病人护理（二）身体状况

80%蛋白尿42%血尿70%高血压60%水肿典型表现

第五章

第2节【慢性肾小球肾炎】-护理评估肾小球疾病病人护理（二）身体状况

第五章

第2节【慢性肾小球肾炎】-护理评估肾小球疾病病人护理（二）身体状况2.特殊表现可出现眼底视网膜动脉变细、迂曲和动静脉交叉压迫现象，甚至出血、渗出、视乳头水肿；急性发作或使用肾毒性药物病情急剧恶化者，引起不可逆慢性肾衰竭。

第五章

第2节（三）心理-社会状况紧

张A焦

虑B悲

观C失去信心D【慢性肾小球肾炎】-护理评估肾小球疾病病人护理

第五章

第2节【慢性肾小球肾炎】-护理评估肾小球疾病病人护理（四）辅助检查1、尿液检查：尿蛋白＋～＋＋＋，尿蛋白定量1~3g/d；尿中有多形性红细胞＋～＋＋，以及颗粒管型等。2、血液常规：早期多正常或轻度贫血，晚期红细胞和血红蛋白明显下降。3、肾功能检查：GFR下降后，血尿素氮（BUN)、血肌酐（Cr)增高。部分病人血脂升高，血浆白蛋白降低。4、B超检查：晚期双肾缩小，皮质变薄。

第五章

第2节【慢性肾小球肾炎】-护理评估肾小球疾病病人护理（五）治疗原则及主要措施以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主，而不是以消除蛋白尿、血尿为目的。

第五章

第2节【慢性肾小球肾炎】-护理评估肾小球疾病病人护理（五）治疗原则及主要措施1、一般治疗避免加重肾损害的因素，如劳累、感染、妊娠、应用肾毒性药物（氨基糖苷类抗生素）等。限制食物中蛋白质及磷的摄入量，减轻肾小球内高压力、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化。

第五章

第2节【慢性肾小球肾炎】-护理评估肾小球疾病病人护理（五）治疗原则及主要措施2、药物治疗高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此，治疗目标为：血压控制在130/80mmHg以下，尿蛋白减少至＜1g/d.

第五章

第2节【慢性肾小球肾炎】-护理评估肾小球疾病病人护理容量依赖性高血压，选用噻嗪类利尿药；肾素依赖性高血压，首选卡托普利；肌酐清除率＜30ml/min时，用袢利尿药抗高血压药物大剂量双嘧达莫、小剂量阿司匹林等。抗血小板凝聚药可选用糖皮质激素、细胞毒药物、环孢素等药物，一般不主张积极应用。抑制免疫与炎症反应2肾病综合征

第五章

第2节【肾病综合征】-概述肾小球疾病病人护理肾病综合征（NS)是由各种肾脏疾病所致的一组临床综合征，其共同表现为：1、大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d);2、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L);3、水肿；4、高脂血症。

第五章

第2节【肾病综合征】-概述肾小球疾病病人护理继发性肾病综合征继发于全身性或其他系统疾病的肾损害，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、肾淀粉样变性病等。原发性肾病综合征原发于肾脏本身的肾小球疾病，为免疫介导性炎症所致的肾损害。

第五章

第2节【肾病综合征】-护理评估肾小球疾病病人护理（一）健康史询问病人有无与本病相关的病因，如原发性肾疾病、糖尿病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等病史。

第五章

第2节【肾病综合征】-护理评估肾小球疾病病人护理（一）健康史询问病人有无与本病相关的病因，如原发性肾疾病、糖尿病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等病史。

第五章

第2节【肾病综合征】-护理评估肾小球疾病病人护理（二）身体状况

80%大量蛋白尿42%低蛋白血症70%高脂血症60%水肿典型表现

第五章

第2节【肾病综合征】-护理评估肾小球疾病病人护理（二）身体状况1、典型表现（1）大量蛋白尿：大量选择性蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d)。（2）低蛋白血症

第五章

第2节【肾病综合征】-护理评估肾小球疾病病人护理（二）身体状况1、典型表现（3）水肿：是最突出的体征。其发生与低蛋白血症和血浆胶体渗透压下降有关。（4）高脂血症：以高胆固醇血症最为常见。其发生与肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减少有关。

第五章

第2节【肾病综合征】-护理评估肾小球疾病病人护理（二）身体状况

80%感染42%血栓栓塞70%急性肾损伤60%其他并发症

第五章

第2节【肾病综合征】-护理评估肾小球疾病病人护理（二）身体状况2、并发症（1）感染：为常见并发症。（2）血栓、栓塞：肾静脉血栓最为常见。（3）急性肾损伤：因有效循环血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾小管上皮细胞损伤、坏死，导致急性损伤。（4）其他：长期低蛋白血症导致营养不良、小儿生长发育迟缓等；

第五章

第2节（三）心理-社会状况紧

张A焦

虑B悲

观C失去信心D【肾病综合征】-护理评估肾小球疾病病人护理

第五章

第2节【肾病综合征】-护理评估肾小球疾病病人护理（四）辅助检查1、尿液检查尿蛋白＋＋＋～＋＋＋＋，尿蛋白定量＞3.5g/d;尿中有红细胞、管型等。2、血液检查血浆清蛋白＜30g/L,血中胆固醇、甘油三酯、低及极低密度脂蛋白增高；肾衰竭时血尿素氮、血肌酐升高。3、肾穿刺活体组织检查明确其病理类型，指导治疗，判断预后。4、B超检查双肾正常或缩小。

第五章

第2节【肾病综合征】-护理评估肾小球疾病病人护理（五）治疗原则及主要措施以抑制免疫与炎症反应为主，防治并发症。1、利尿消肿：体重下降0.5~1kg/d为宜，不宜过快、过猛，以免引起有效循环血容量不足、加重血液高凝倾向，诱发血栓、栓塞。2、减少尿蛋白：应用ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，控制血压，减少尿蛋白。

第五章

第2节【肾病综合征】-护理评估肾小球疾病病人护理（五）治疗原则及主要措施3、降脂治疗：高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心脑血管病的发生概率，因此，对于高脂血症者应给以降脂治疗。

第五章

第2节【肾病综合征】-护理评估肾小球疾病病人护理（五）治疗原则及主要措施4、抑制免疫与炎症反应（1）糖皮质激素：抑制免疫与炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性而达到治疗作用。应用激素时注意以下几点：1）起始足量；2）缓慢减药；3）长期维持用药，以最小有效剂量作为维持量，服半年至1年或更久。

第五章

第2节【肾病综合征】-护理评估肾小球疾病病人护理（五）治疗原则及主要措施（2）细胞毒药物：常用药物为环磷酰胺（CTX)，用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”肾病综合征，配合激素治疗可提高缓解率。一般不首选及单独应用。（3）环孢素：选择性抑制辅助性T细胞及细胞毒效应T细胞，用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。

第五章

第2节【肾病综合征】-护理评估肾小球疾病病人护理（五）治疗原则及主要措施5、防治并发症（1）感染：用激素治疗时，不必预防性使用抗生素，一旦出现感染，及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素。（2）血栓及栓塞：血液出现高凝状态时，给予抗凝剂，如肝素；辅以抗血小板药，如双嘧达莫。出现血栓或栓塞时，及早给予尿激酶或链激酶溶栓，配合应用抗凝药。

第五章

第2节【肾病综合征】-护理评估肾小球疾病病人护理（五）治疗原则及主要措施5、防治并发症（3）急性肾损伤：利尿无效且达到透析指征时，进行血液透析。6、中医中药治疗：常用雷公藤等。

第五章

第2节【肾病综合征】-护理评估肾小球疾病病人护理【常见护理诊断/问题】1、营养失调：低于机体需要量与限制蛋白饮食、低蛋白血症等有关。2、体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。3、有感染的危险与皮肤水肿、营养失调、应用糖皮质激素等药物有关。

第五章

第2节【护理目标】1.营养状况能够逐步改善。2.水肿程度能够减轻或消失。3.无感染发生，或能及时发现并控制感染。【肾病综合征】-护理评估肾小球疾病病人护理

第五章

第1节【肾病综合征】-护理措施肾小球疾病病人护理专科六大措施1、一般护理2、病情观察3、预防感染4、用药护理5、心理护理6、健康指导

第五章

第1节

【肾病综合征】-护理措施肾小球疾病病人护理

第五章

第2节（一）一般护理休息与活动1休息与活动（1)慢性肾炎病人充分休息，适度活动；病情加重或伴有血尿、心力衰竭及并发感染者，应限制活动。（2)全身严重水肿、胸腹腔积液的肾病综合征病人，绝对卧床休息，取半坐卧位；可在床上做关节运动，防止关节僵硬及挛缩，预防肢体血栓形成；高血压者，适当限制活动量。【肾病综合征】-护理措施肾小球疾病病人护理

第五章

第2节（一）一般护理饮食护理2（1)慢性肾炎病人：足够热量、富含维生素、易消化的饮食，适当调整高糖和脂类在饮食热量中的比例；当排尿量达到一般标准时，正常饮水，选用优质蛋白0.6~0.8g/(kg·d)；肾功能严重受损，伴高血压且有尿毒症倾向时，限盐3~4g/d，蛋白质0.3~0.4g/(kg·d)，以保护肾功能。饮食护理【肾病综合征】-护理措施肾小球疾病病人护理

第五章

第2节（一）一般护理饮食护理2（2)肾病综合征饮食原则为：1）给予正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白），按0.8-1g/(kg·d)供给；肾功能不全时，根据肌酐清除率调整蛋白质摄入量。2）供给充足热量，不少126~147k(30~35kcal)/(kg·d)。3）少食富含饱和脂肪酸的食物，4）水肿时低盐（＜3g/d)饮食，勿食腌制食品。5）补充各种维生素及微量元素，如铁、锌等。饮食护理【肾病综合征】-护理措施肾小球疾病病人护理

第五章

第2节【肾病综合征】-护理措施肾小球疾病病人护理（二）病情观察1、密切观察生命体征、体重、腹围、出入液量，观察水肿情况，以及胸闷、气急及腹胀等胸、腹腔积液的征象。2、观察药物不良反应及并发症。3、定期测量血浆白蛋白、血红蛋白等，反映机体营养状态；监测血脂及血液黏稠度，判断发生血栓、栓塞的危险；监测病人少尿、无尿及血BUN、血肌酐升高等，判断肾衰竭。

第五章

第2节【肾病综合征】-护理措施肾小球疾病病人护理（三）预防感染01病房卫生02减少探视03个人卫生04及