《内科护理学》课件-第8章S1风湿性疾病常见症状或体征的护理

风湿性疾病卫生健康学院PART1风湿性疾病常见症状或体征的护理风湿性疾病常见的概念、护理评估要点和护理措施风湿性疾病常见症状的护理诊断/问题掌握熟悉运用会应用护理程序对关节疼痛和肿胀、关节僵硬和活动受限、皮肤受损的病人实施整体护理【学习目标】风湿性疾病常见症状或体征的护理了解风湿性疾病常见症状的护理目标和护理评价风湿性疾病常见症状的概念和护理措施风湿性疾病的临床特点重点难点【学习目标】风湿性疾病常见症状或体征的护理目录1概述3关节僵硬和活动受限2关节疼痛和肿胀3皮肤受损1概

述【概

述】风湿性疾病常见症状或体征的护理

风湿性疾病（rheumaticdiseases）简称风湿病，是指病变累及骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑膜、肌腱、神经等的一类疾病的总称。

【概

述】风湿性疾病常见症状或体征的护理

其主要临床表现有关节疼痛、肿胀、功能障碍，部分病人可出现脏器功能损害，甚至功能衰竭等。

风湿病病因复杂，主要与机体免疫、感染、代谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等因素有关。【规

律】风湿性疾病常见症状或体征的护理慢性病程01发作和缓解交替出现异质性02个体差异大免疫学异常或生化改变03类风湿因子、抗核抗体、抗dsDNA抗体等阳性

第八章

第1节【分

类】风湿性疾病常见症状或体征的护理结缔组织病脊柱关节病骨关节炎血管和结缔组织的慢性炎症类风湿关节炎系统性红斑狼疮

第八章

第1节1概述2关节疼痛和肿胀

第八章

第1节【关节疼痛】风湿性疾病常见症状或体征的护理首发症状就诊原因

第八章

第1节【关节疼痛】-护理评估风湿性疾病常见症状或体征的护理（一）健康史1、询问病人发病起始时间、特点及发病年龄；2、有无相关诱发因素，如寒冷、潮湿、日光、感染、药物、食物、环境等；3、发病后是否影响日常生活及工作；4、询问病人有无既往特殊的用药史，如异烟肼、普鲁卡因胺、甲基多巴、氯丙嗪等。

第八章

第1节【关节疼痛】-护理评估风湿性疾病常见症状或体征的护理（二）身体状况——关节肿痛特点1、类风湿关节炎

2、系统性红斑狼疮3、强直性脊柱炎4、风湿性关节痛5、痛风

第八章

第1节【关节疼痛】-护理评估风湿性疾病常见症状或体征的护理（二）身体状况1．关节肿痛特点：异质性！1）类风湿关节炎：近端指间关节，呈对称性分布。2）系统性红斑狼疮：侵犯四肢关节，对称性多关节炎，日晒后加重，晨僵。3）强直性脊柱炎：以骶髂关节、髋、膝、踝关节受累最为常见，不对称性，持续性疼痛。4）风湿性关节痛：多为游走性。5）痛风：常累及单侧第一跖趾关节，疼痛较固定、剧烈。

第八章

第1节【关节疼痛】-护理评估风湿性疾病常见症状或体征的护理（二）身体状况2．评估要点

：异质性！1）痛感、畸形程度2）疼痛特点3）疼痛的严重程度4）伴随症状及体征

第八章

第1节1概述关节僵硬和活动受限

第八章

第1节【关节僵硬和活动受限】风湿性疾病常见症状或体征的护理晨

僵判断滑膜关节炎症活动的客观指标，其持续时间与炎症程度相一致

第八章

第1节【关节僵硬与活动受限】-护理评估风湿性疾病常见症状或体征的护理（一）健康史1、询问病人发病起始时间、特点及发病年龄；2、有无相关诱发因素，如寒冷、潮湿、生活及活动方式等；3、发病后是否与日常生活有关，是否能从事社会工作，有无自理能力受限等；

第八章

第1节【关节僵硬与活动受限】-护理评估风湿性疾病常见症状或体征的护理（二）身体状况1、受限特点：1）典型类风湿关节炎者，晨僵持续数小时。2）系统性红斑狼疮等其他病因所致的关节僵硬，持续时间较短。

第八章

第1节【关节僵硬与活动受限】-护理评估风湿性疾病常见症状或体征的护理（二）身体状况2、评估要点：1）关节僵硬和活动受限的实践、部位、缓解方式等；2）关节活动受限的程度，有无畸形；3）关节僵硬的程度；4）是否形成血栓性静脉炎；5）是否有不安全因素存在。

第八章

第1节1概述皮

肤

受

损

第八章

第1节【皮肤受损】风湿性疾病常见症状或体征的护理皮肤受损是风湿性疾病的常见症状，主要表现为皮疹、红斑、水肿、溃疡及皮下结节等，多为血管炎性反应所引起。其中系统性红斑狼疮病人最具特征性的表现为面部蝶形红斑，伴口腔、鼻黏膜溃疡或糜烂；类风湿关节炎表现为有皮下结节。

第八章

第1节【皮肤受损】风湿性疾病常见症状或体征的护理红

斑皮

疹水

肿溃

疡

第八章

第1节皮下结节【皮肤受损】风湿性疾病常见症状或体征的护理面部蝶形红斑口腔、鼻黏膜溃疡和糜烂系统性红斑狼疮

第八章

第1节【皮肤受损】风湿性疾病常见症状或体征的护理皮下结节类风湿关节炎

第八章

第1节【皮肤受损】-护理评估风湿性疾病常见症状或体征的护理（一）健康史1、询问病人发病起始时间、演变特点；2、有无相关诱发因素等；3、有无影响日常活动，皮肤受压是否有感知变化；

第八章

第1节【皮肤受损】-护理评估风湿性疾病常见症状或体征的护理（二）身体状况1、皮肤受损特点：有无皮疹、红斑、水肿、溃疡等表现。1）系统性红斑狼疮：最具特征者为颊部蝶形红斑；口腔、鼻黏膜受损可表现为溃疡或糜烂。2）类风湿性血管疾病：棕色皮疹，甲床有瘀点或瘀斑；发生在眼部可引起巩膜炎、虹膜炎和视网膜炎。

第八章

第1节【皮肤受损】-护理评估风湿性疾病常见症状或体征的护理（二）身体状况1、皮肤受损特点：有无皮疹、红斑、水肿、溃疡等表现。1）系统性红斑狼疮：最具特征者为颊部蝶形红斑；口腔、鼻黏膜受损可表现为溃疡或糜烂。2）类风湿性血管疾病：棕色皮疹，甲床有瘀点或瘀斑；发生在眼部可引起巩膜炎、虹膜炎和视网膜炎。

第八章

第1节【皮肤受损】-护理评估风湿性疾病常见症状或体征的护理（二）身体状况1、皮肤受损特点：有无皮疹、红斑、水肿、溃疡等表现。3）类风湿关节炎：特异性表现——类风湿结节，呈对称分布。4）皮肌炎：皮肤受损为对称性眼睑、眼眶周围等紫红色斑疹及实质性水肿。

第八章

第1节【皮肤受损】-护理评估风湿性疾病常见症状或体征的护理（二）身体状况1、皮肤受损特点：有无皮疹、红斑、水肿、溃疡等表现。3）类风湿关节炎：特异性表现——类风湿结节，呈对称分布。4）皮肌炎：皮肤受损为对称性眼睑、眼眶周围等紫红色斑疹及实质性水肿。

第八章

第1节【护理评估】风湿性疾病常见症状或体征的护理（三）心理-社会状况焦虑、悲观、自卑、敏感……

第八章

第1节【护理评估】风湿性疾病常见症状或体征的护理（四）辅助检查自身免疫抗体测定、滑液检查及关节X线检查、关节镜检查、免疫学检查、皮肤狼疮带试验等。

第八章

第1节【护理诊断】风湿性疾病常见症状或体征的护理1、慢性疼痛

与关节的炎性反应有关2、焦虑

与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关3、躯体活动障碍

与关节疼痛、僵硬及肌肉功能障碍等有关4、皮肤完整性受损

与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关

第八章

第1节【护理目标】风湿性疾病常见症状或体征的护理1、关节疼痛程度减轻或消失。2、焦虑减轻，能够配合治疗和护理。3、关节僵硬及活动受限程度减轻或缓解。4、皮肤受损面积逐渐缩小或修复。

第八章

第1节【护理措施】风湿性疾病常见症状或体征的护理（一）一般护理1、饮食护理2、休息与活动（二）日常护理（三）皮肤护理（四）药物护理（五）健康指导

第八章

第1节【护理措施】风湿性疾病常见症状或体征的护理（三）皮肤护理除常规皮肤护理，预防压疮外，应注意：①用温水擦洗，忌用碱性肥皂；②避免阳光直射在裸露皮肤上，忌日光浴等；③皮疹或红斑处，遵医嘱合理用抗生素治疗，做好局部患处的清创换药处理；

第八章

第1节【护理措施】风湿性疾病常见症状或体征的护理（三）皮肤护理④避免皮肤接触刺激性物品，如染发烫发剂、定型发胶、某些外用药等；⑤避免服用可诱发本系统疾病的药物，如普鲁卡因胺；⑥有躯体移动障