2025年医师定期考核复习提分资料及完整答案详解(名师系列)

2025年医师定期考核复习提分资料及完整答案详解(名师系列)一、基础医学综合（解剖·生理·病理·药理）1.（单选）下列哪一神经损伤后会出现“爪形手”体征A.正中神经 B.尺神经 C.桡神经 D.肌皮神经 E.腋神经答案：B详解：尺神经支配拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌，损伤后掌指关节过伸、指间关节屈曲，呈“爪形手”。2.（单选）关于心室肌细胞动作电位平台期，下列叙述正确的是A.由Ca²⁺内流与K⁺外流共同形成 B.由Na⁺内流与K⁺外流共同形成C.由Ca²⁺内流与Cl⁻内流共同形成 D.由Ca²⁺内流与Na⁺内流共同形成E.由K⁺外流与Cl⁻内流共同形成答案：A详解：平台期L型钙通道开放，Ca²⁺内流抵消部分K⁺外流，使膜电位维持在0mV附近约100ms。3.（单选）下列哪项不是动脉粥样硬化脂纹期的镜下特点A.泡沫细胞聚集 B.内皮细胞变性 C.弹力板断裂 D.少量淋巴细胞浸润 E.可见细胞外脂质池答案：C详解：弹力板断裂为纤维斑块期表现，脂纹期仅见泡沫细胞、少量淋巴细胞及脂质沉积。4.（单选）治疗指数（TI）的计算公式为A.LD₁/ED₉₉ B.LD₅₀/ED₅₀ C.ED₅₀/LD₅₀ D.LD₉₉/ED₁ E.LD₁/ED₅₀答案：B详解：TI=LD₅₀/ED₅₀，数值越大安全性越高。5.（单选）下列哪一药物通过抑制H⁺K⁺ATP酶发挥作用A.雷尼替丁 B.奥美拉唑 C.硫糖铝 D.哌仑西平 E.枸橼酸铋钾答案：B详解：奥美拉唑为质子泵抑制剂，不可逆抑制胃壁细胞H⁺K⁺ATP酶。6.（共用题干）男，28岁，车祸后右小腿剧痛。查体：足背屈力弱，足背外侧及小腿外侧感觉减退。（1）最可能损伤的神经是A.腓总神经 B.胫神经 C.腓浅神经 D.腓深神经 E.隐神经答案：A（2）若行神经缝合，最佳缝合方法是A.外膜缝合 B.束膜缝合 C.外膜束膜联合缝合 D.黏合剂粘合 E.激光焊接答案：C详解：腓总神经为混合神经，外膜束膜联合缝合可减少轴突错位。7.（多选）下列哪些因素可促使动脉粥样硬化斑块破裂A.巨噬细胞分泌基质金属蛋白酶 B.斑块内出血 C.平滑肌细胞大量增殖 D.纤维帽变薄 E.高脂血症持续加重答案：A、B、D、E详解：平滑肌细胞增殖可稳定斑块，其余均为促破裂因素。8.（判断）心肌细胞有效不应期长，故不会发生强直收缩。（ ）答案：√详解：心肌有效不应期延续至舒张早期，Na⁺通道未复活，无法产生新的动作电位。9.（填空）骨骼肌兴奋收缩耦联的关键离子是________，其释放通道为________。答案：Ca²⁺；ryanodine受体（RyR）详解：肌浆网终池RyR开放，Ca²⁺释放入胞质，与肌钙蛋白结合引发肌丝滑行。10.（简答）简述肝硬化时门脉高压的三大临床表现及其发生机制。答案：（1）侧支循环开放：门静脉体静脉吻合支扩张，出现食管胃底静脉曲张、痔静脉怒张、腹壁静脉怒张。（2）脾大与脾功能亢进：门静脉回流受阻，脾脏淤血，纤维组织增生，血细胞破坏增多。（3）腹水：①门脉高压使肝窦静水压升高；②低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降；③醛固酮、抗利尿激素灭活减少，水钠潴留；④淋巴液生成增多，自肝表面漏入腹腔。二、临床医学综合（内科·外科·妇产·儿科）11.（单选）男，55岁，反复夜间呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。查体：双肺底湿啰音，奔马律。最可能的诊断是A.支气管哮喘 B.急性左心衰 C.肺栓塞 D.气胸 E.慢阻肺急性加重答案：B详解：夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、奔马律为急性肺水肿典型表现。12.（单选）下列哪项不是急性胰腺炎局部并发症A.胰腺假性囊肿 B.胰性脑病 C.胰周脓肿 D.左侧门静脉高压 E.脾静脉血栓答案：B详解：胰性脑病为全身并发症，属多器官功能障碍范畴。13.（单选）女，30岁，停经8周，突发下腹痛伴晕厥。查体：宫颈举痛，后穹隆饱满，穿刺抽出不凝血。最紧急的处理是A.静滴缩宫素 B.备血同时急诊手术 C.肌注甲氨蝶呤 D.口服米非司酮 E.期待治疗答案：B详解：考虑输卵管妊娠破裂并腹腔内出血，需立即手术止血。14.（单选）新生儿生后第2天出现黄疸，血清总胆红素260μmol/L，直接胆红素28μmol/L，母亲血型O型，患儿B型，直接抗人球蛋白试验弱阳性。首选治疗为A.光疗 B.换血 C.白蛋白输注 D.苯巴比妥口服 E.静脉免疫球蛋白答案：A详解：符合ABO溶血病，胆红素达光疗阈值，首选蓝光照射。15.（单选）下列哪项不是甲亢高代谢症候群表现A.怕热多汗 B.体重下降 C.心悸 D.便秘 E.肌无力答案：D详解：甲亢常出现肠蠕动增快致腹泻，便秘为甲减表现。16.（共用题干）男，65岁，间断肉眼血尿1个月，无尿痛。B超示膀胱右侧壁1.5cm广基肿物。（1）为明确诊断，首选检查为A.尿脱落细胞学 B.盆腔CT平扫 C.膀胱镜+活检 D.IVU E.尿FISH答案：C（2）若病理为高级别尿路上皮癌，T₁期，首选治疗为A.经尿道膀胱肿瘤电切+膀胱灌注化疗 B.根治性膀胱切除 C.全身化疗 D.放疗 E.免疫治疗答案：A详解：T₁高级别癌首选TURBt，术后即刻灌注吡柔比星或表柔比星，并维持膀胱灌注。17.（多选）下列属于急性肾损伤（AKI）RIFLE分级“F”级标准的有A.血肌酐升高至基线3倍 B.尿量<0.3mL/kg·h持续24h C.尿量<0.5mL/kg·h持续12h D.血肌酐≥350μmol/L伴急性上升≥44μmol/L E.需要肾脏替代治疗答案：A、B、E详解：RIFLEF（failure）标准：Scr↑3倍或尿量<0.3mL/kg·h×24h或需RRT。18.（判断）COPD患者长期家庭氧疗指征为PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%。（ ）答案：√详解：符合指南推荐，可降低肺动脉高压及红细胞增多症发生率。19.（填空）ChildPugh分级中，若血清白蛋白28g/L，应记________分；若出现肝性脑病Ⅱ级，应记________分。答案：3；3详解：白蛋白28g/L属2834g/L区间记3分；肝性脑病Ⅱ级记3分。20.（简答）试述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“时间窗”及首选策略。答案：（1）时间窗：症状发作≤12h，且持续ST段抬高或新发左束支传导阻滞；1224h内若仍有持续缺血证据也可考虑。（2）首选策略：①若首次医疗接触（FMC）至导丝通过时间≤90min，直接PCI（PPCI）为Ⅰ类推荐；②若预计PCI延迟>120min，且无溶栓禁忌，应立即溶栓（优先替奈普酶、阿替普酶），溶后324h行冠脉造影；③合并心源性休克或急性心衰，无论时间延迟均应PPCI。三、公共卫生与职业卫生21.（单选）某县报告一起霍乱暴发，下列哪项不属于突发公共卫生事件分级“较大”级别A.县内1周内发现20例霍乱 B.跨县扩散，波及2个县 C.出现2例死亡 D.省辖市内1周内发现15例 E.县内1周内发现5例并1例死亡答案：E详解：符合“一般”级别，较大级别需≥20例或跨县或出现死亡≥3例。22.（单选）苯作业工人健康检查必检项目中，可早期发现苯中毒的敏感指标是A.红细胞计数 B.白细胞计数 C.中性粒细胞碱性磷酸酶 D.网织红细胞计数 E.血小板计数答案：B详解：苯最早抑制骨髓造血干/祖细胞，表现为白细胞减少，较贫血、血小板减少更早。23.（单选）下列哪项不是Ⅲ级生物安全柜特点A.柜内负压≥125Pa B.气流100%经HEPA过滤外排 C.柜体完全密闭 D.手套箱操作 E.可处理危险度4级病原体答案：A详解：Ⅲ级柜内负压≥125Pa为旧标准，现行标准≥50Pa即可。24.（多选）关于艾滋病“窗口期”描述正确的有A.抗体检测阴性 B.核酸可阳性 C.具传染性 D.抗原检测一定阴性 E.持续16周答案：A、B、C、E详解：抗原（p24）可在感染后2周检出，非“一定阴性”。25.（简答）简述职业病诊断原则。答案：（1）职业史：明确接触有害因素种类、强度、时间；（2）现场危害调查：作业环境检测资料、工艺流程、防护情况；（3）临床表现及实验室检查：符合该职业病特征；（4）时间关联性：疾病发生在接触之后，并符合潜伏期；（5）排除其他类似疾病：由3名以上取得职业病诊断资格的医师集体诊断，结论一致方可出具《职业病诊断证明书》。四、医学人文与法律法规26.（单选）依据《民法典》第1219条，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明的内容不包括A.病情 B.医疗措施 C.医疗费用报销比例 D.医疗风险 E.替代医疗方案答案：C详解：报销比例属医保政策，非医疗措施本身。27.（单选）患者签署手术知情同意书后，术中发现新病灶需扩大手术范围，下列做法正确的是A.直接扩大手术以抢救生命 B.立即电话告知家属，获口头同意并录音 C.等待家属书面签字后再手术 D.报医院总值班备案即可 E.由主刀医生自行决定答案：B详解：紧急情况下可获口头同意并留存录音，术后24h内补签字。28.（多选）下列属于《医疗纠纷预防与处理条例》规定的患者有权复印的病历资料有A.住院志 B.医嘱单 C.病程记录 D.护理记录 E.死亡病例讨论记录答案：A、B、D详解：病程记录及讨论记录属主观病历，不在可复印范围。29.（简答）试述医疗事故技术鉴定程序。答案：（1）申请：患方或医方在知道或应当知道损害1年内向属地医学会提出；（2）受理：医学会5日内决定，并通知双方提交材料；（3）组成专家组：从专家库随机抽取≥5名专家，涉及死因、伤残等级需法医参加；（4）调查取证：可询问当事人、调阅病历、现场勘查；（5）合议：专家组过半数意见形成鉴定结论，制作《医疗事故技术鉴定书》，载明事故等级、责任程度；（6）送达：医学会在鉴定结论作出后10日内送达双方，不服可在15日内向上一级医学会申请再次鉴定。30.（案例分析）患者甲因“胃痛”至某院行胃镜检查，医师乙未告知风险，检查中发生贲门黏膜撕裂，转外科急诊手术。术后甲出现感染，花费增加5万元。甲投诉至卫健局。问题：（1）乙医师违反了哪项法律义务？（2）甲可主张哪些赔偿项目？答案：（1）乙未履行告知义务，违反《民法典》第1219条及《医疗纠纷预防与处理条例》第13条。（2）甲可主张：医疗费（含后续治疗费）、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金；若鉴定为医疗事故，还可主张残疾生活补助费（构成伤残）或死亡赔偿金（死亡情形）。五、综合应用与病例分析31.（共用题干）男，48岁，乏力、腹胀3个月，皮肤瘀点1周。既往“乙肝肝硬化”10年。查体：肝掌、蜘蛛痣，脾肋下4cm。实验室：WBC2.1×10⁹/L，Hb90g/L，Plt45×10⁹/L，ALT45U/L，TBil38μmol/L，Alb26g/L，PT18s。胃镜：食管静脉重度曲张，RC征阳性。（1）目前主要诊断是A.慢性活动性肝炎 B.乙肝肝硬化失代偿期并脾功能亢进 C.急性白血病 D.特发性血小板减少性紫癜 E.骨髓增生异常综合征答案：B（2）预防首次出血首选A.普萘洛尔口服 B.急诊TIPS C.内镜下套扎 D.脾切除 E.生长抑素静滴答案：A详解：无出血史者，非选择性β受体阻滞剂为一级预防首选；套扎用于不能耐受药物或依从性差者。（3）若患者突发大量呕血，血压80/50mmHg，Hb65g/L，首选急救措施为A.三腔二囊管压迫 B.急诊内镜下套扎/硬化 C.快速补液+生长抑素+备血 D.急诊门体分流术 E.口服凝血酶答案：C详解：遵循“液体复苏+药物降门压+尽早内镜”原则，三腔二囊管仅作为内镜不可及或失败时的过渡。32.（多选题）下列关于脓毒症3.0诊断标准正确的是A.SOFA≥2分 B.qSOFA≥2项（呼吸≥22次/分、收缩压≤100mmHg、意识改变） C.乳酸>2mmol/L为休克标准 D.需血培养阳性 E.可用Sepsis3快速筛查qSOFA答案：A、B、C、E详解：血培养非必需，阴性不能排除。33.（计算题）某社区人口5万人，年内新发现糖尿病病例400人，年初登记在管糖尿病患者2000人，年末死亡100人。计算年内糖尿病发病率（/1000）及病死率（%）。答案：发病率=400/50000×1000=8.0‰；病死率=100/(2000+400)×100%=4.17%。34.（读图题）下图（文字描述）为胸部CT：右肺上叶后段可见一不规则空洞性病灶，壁厚约15mm，内壁凹凸不平，外壁可见毛刺及胸膜牵拉，周围散在斑片影。问题：（1）最可能诊断；（2）需进一步做哪些检查？答案：