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文档简介
医院客户协议书甲方:[医院名称]统一社会信用代码:[具体代码]法定代表人:[姓名]地址:[医院地址]联系方式:[联系电话]乙方:[客户姓名]身份证号码:[具体号码]地址:[客户地址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方有医疗服务需求,甲方具备提供相应医疗服务的能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》相关规定,就甲方为乙方提供医疗服务事宜达成如下协议:一、服务内容及标的物详细说明(一)门诊服务1.乙方有权在甲方医院享受常规门诊诊疗服务,包括但不限于挂号、就诊、检查、检验等。甲方应安排具备相应资质和专业能力的医护人员为乙方提供服务,确保诊疗过程的专业性和准确性。2.门诊服务涵盖内科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科、皮肤科等多个科室,乙方可根据自身病情和需求选择相应科室就诊。甲方应保证各科室的医疗设备齐全、运行正常,以满足乙方的诊疗需求。(二)住院服务1.若乙方需要住院治疗,甲方应根据乙方病情安排合适的病房,并提供必要的护理服务。病房应保持清洁、卫生、通风良好,配备基本的生活设施。2.住院期间,甲方负责乙方的病情诊断、治疗方案制定与实施。医护人员应密切关注乙方病情变化,及时调整治疗方案,并向乙方及其家属如实告知病情及治疗进展。3.甲方应提供必要的医疗设备和药品,确保乙方治疗的顺利进行。所提供的药品应符合国家相关标准,医疗设备应定期维护和校准,保证其安全性和有效性。(三)特殊诊疗服务1.对于乙方所需的特殊诊疗服务,如手术、放疗、化疗、介入治疗等,甲方应在开展服务前,向乙方详细说明服务的内容、风险、预期效果等情况,并取得乙方的书面同意。手术等特殊诊疗服务应由具备相应资质和丰富经验的专业医生进行操作。2.在特殊诊疗服务过程中,甲方应采取必要的措施保障乙方的安全,如严格遵守操作规程、做好术前准备、术中监测和术后护理等。若因甲方原因导致乙方在特殊诊疗服务过程中出现医疗事故或其他损害,甲方应承担相应的法律责任,并按照相关规定进行赔偿。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利按照本协议约定及国家相关规定,向乙方收取医疗服务费用。根据乙方病情和医疗需要,合理安排诊疗流程和医护人员。在紧急情况下,为保障乙方生命健康,有权采取必要的紧急救治措施。2.义务提供符合国家医疗卫生标准和规范的医疗服务,确保医疗质量和安全。尊重乙方的知情权、隐私权,如实告知乙方病情、治疗方案、医疗风险等信息。妥善保管乙方的病历、检查报告等医疗资料,不得泄露乙方隐私信息。按照国家规定的医疗服务价格标准收费,并向乙方提供详细的费用清单。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供相应的医疗服务。了解自身病情、治疗方案、医疗风险等信息,对治疗方案提出疑问和建议。对甲方的医疗服务质量进行监督,如发现问题有权向甲方提出投诉和要求改进。2.义务如实向甲方告知自身病史、过敏史、家族病史等相关信息,配合甲方进行诊疗。按照本协议约定及甲方要求支付医疗服务费用。在诊疗过程中遵守医院的规章制度,尊重医护人员,配合治疗。三、费用及支付方式(一)费用标准1.甲方应按照国家物价部门核定的收费标准收取医疗服务费用。对于不同的诊疗项目,应明确具体的收费金额,并在医院显著位置公示。2.若因国家政策调整或其他不可抗力因素导致医疗服务费用发生变化,甲方应及时通知乙方,并按照新的标准收费。(二)支付方式1.乙方应在接受医疗服务后,按照甲方提供的费用清单及时支付费用。支付方式可选择现金、银行卡转账、移动支付等双方认可的方式。2.若乙方需要住院治疗,甲方应在乙方办理出院手续时结算住院费用。乙方应在出院前结清所有费用,否则甲方有权采取相应措施,如暂停后续治疗服务等。四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定提供医疗服务,或提供的医疗服务不符合国家医疗卫生标准和规范,导致乙方受到损害的,甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等直接损失和间接损失。2.若甲方泄露乙方隐私信息,给乙方造成不良影响或损失的,甲方应向乙方赔礼道歉,并赔偿乙方因此遭受的损失。3.若甲方未按照国家规定的医疗服务价格标准收费,或擅自提高收费标准的,乙方有权要求甲方退还多收的费用,并按照多收费用的[X]倍向乙方支付违约金。(二)乙方违约责任1.若乙方未如实告知自身病史等相关信息,导致甲方误诊或延误治疗,乙方应承担相应的责任。甲方有权要求乙方支付因此增加的医疗费用,并赔偿甲方因此遭受的损失。2.若乙方未按照本协议约定支付医疗服务费用,甲方有权暂停为乙方提供后续医疗服务,并要求乙方支付拖欠的费用及按照拖欠费用的[X]%向甲方支付违约金。若乙方逾期超过[X]天仍未支付费用,甲方有权解除本协议,并通过法律途径追讨欠款。五、争议解决本协议履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为[X]年。协议期满后,双方如无异议,则自动延续[X]年。2.本
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