2024年药综第13章内分泌及代谢性疾病

第13章内分泌及代谢性疾病

（-）甲状腺功能亢进症

（二）甲状腺功能减退症

（三）糖尿病

十三、内分泌及代谢性病

（四）骨质疏松症

（五）佝偻病

（六）高尿酸血症与痛风

Part1：核心考点串烧-----我问你答!

第一吊甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症

多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激烈：甲状腺肿大和突眼：

临床特

检查：甲状腺激素（ET3、FT4）水平增加；

息

血清促甲状腺素（TSH）水平降低；

1.初治阶段：大剂量起用；

丙硫氧喘喔甲藻咪喋2.减药阶段：症状显著减轻（每2〜4周递减）粒细胞缺乏肝功

（首选）3.维持阶段：甲状腺功能且原正常后改为维持量，维持期约1〜能损害

1.5年（避开间断服药）。

碘化钾大剂量用于甲亢危象、甲亢术前打算.

碳酸锂用于对于抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者，临时限制甲状腺毒症

1.放射性1311治疗（年龄在25岁以上者）

2.手术治疗

用药留意事项与患者教化

（1）妊娠期妇女甲亢首选丙硫氯唯噬。采纳最小有效剂量、不宜哺乳；

（2）抗甲状腺药物在白细胞数偏低、肝功能异样等状况下慎用。结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺

癌患者禁用。

（3）甲筑咪畔、丙硫氧,嚅咤与抗凝药合用可增加抗凝作用。

其次节甲状腺功能减退症

甲弑

甲状腺功能减退症

临床特怕冷、脱发、易疲惫、粘液性水肿…

点检查：血清TSH增高、TT4、FT4降低

•左甲状腺素钠(L-T4).

•终生服药；

治疗•早餐前半小时，空族，将1日剂量1次性用水送服。

•对老年患者，冠心病患者，以及重度或长期甲状腺功能减退的患者：较低的初始剂量，缓慢增加用

量。

第二节糖尿病

糖尿病

临床特I型糖尿病H型糖尿病

息胰岛素分泌缺乏，必需依靠胰岛素维持胰岛素分泌量不低，主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素反

生命抗）

30岁前最常见；有家族遗传病史；

患者消瘦：多数人肥胖或超亘：

病情重、急：起病隐匿、缓慢：

易出现急性并发症易他现糖尿病慢性并发症

急性并发症一一慢性并发症一一

1.糖尿病酮症酸中毒1.大血管病变

2.低血糖症2微.血管病变

3.高濠性牛酮体高血糖症3.神经系统损害

4.非酮症高渗昏迷4.糖尿病足病

(1)随意时间血糖211.Immol/L(200mg/dl)；

(2)空腹血糖27.0ranol/L(126mg/dl):

(3)75g葡萄糖负荷后2h血糖211.Immol/L(200mg/dl;

饮食干预、体育熬炼和限制体重是血糖限制的基石。

1型糖尿病的药物治疗一一首选胰岛素治疗；

可与a-糖汁酶抑制剂、双服类降精药联合

2型糖尿病的药物治疗一一选择口服降糖药。

（1）肥胖型糖尿病患者一一首选二甲双服

迨（2）非肥胖型糖尿病患者一一应用促胰岛素分泌剂（璜酰服类降糖药和格列奈类）一-“格列？？”“？

£格列奈”

（3）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选葡萄糖甘酶抑制剂。-一“？？糖”

（4）餐后血糖上升为主，伴餐前血糖轻度上升，首选胰岛素地敏剂哮啜烷二酮类。-一“？格列酮”

（5）糖尿病合并肾病者可首选格列瞳相。

（6）2型糖尿病目前仅有二甲双JM被批准用于儿童：

（7）常常出差，进餐不规律的患者，选择每日1次格列美服

种类降糖药常考不良反应

•罗格列丽、毗格列酮•曲格列酮（已经淘汰）•赛

胰岛素增敏剂

格列酮、恩格列酮

第一代­甲苯磺丁麻、氯磺丙服低血糖；

磺酰服类其次代•格列本版、格列毗嗪•格列齐特、格列哇朋、血液系统：粒细胞削减、血小板削

第三代•格列美股减症。

双胭类•二甲双肌、苯乙双服用尿、乳酸血症

u-葡萄糖甘酶抑制腹胀、排气增加、胃肠痉挛性难受、

•阿卡波糖、伏格列波糖

剂肠鸣响。

餐时血糖调整剂•瑞格列奈

二肽基肽醐-4抑制剂•西格列汀

胰高糖素样肽-1受体

•利拉鲁肽、艾塞那肽

激烈剂

※胰岛素制剂种类与其特点

类别制剂名称维持时间（小时）给药时间（分钟）

超短效门冬或赖晡胰岛素2-5（皮下）餐前lOmin

短效一般胰岛素3-6（皮下、肌内）餐前15-30min

中效低精蛋白锌胰岛素12-18（皮下）餐前30-60min

长效精蛋白锌胰岛素24-36（皮下）早餐前30-60min,qd

地特胰岛素6-24（皮下）睡前30-60min,qd

超长效

甘精胰岛素18-24（皮下）睡前30-60min»qd

双时相低精蛋白锌24（皮下）

预混*

单峰胰岛素

用药留意留项与患者教化

（-）用药留意事项

（1）注射胰岛素时宜留意

①注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm,以确保胰岛素稳定汲取，同时防止发生皮下脂肪养

分不良“

②未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不行再应用。

③运用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起运用或随身携带，但在室温下最长可保存4周。

④依据睡前和3餐前血糖水平分别调整睡前和3餐前的胰岛素用量，每3〜5d调整1次，每次调整1〜

4Uo

（2）应用磺酰厥类降糖药宜留意：

——监测血糖，警惕低血糖发作！

药师应提示患者留意，一旦出现低血糖，马上口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静脉滴注葡萄糖

注射液。

第四节骨质疏松症

骨质疏松症（0P）

①绝经后骨质疏松症（I型）一般发生在女性绝经后5〜10年内：

②老年性骨质疏松症（II型）一般指老年人70岁后发生的OP：

③特发性骨质疏松

临床特点

难受、脊柱变形、脆性骨折

双能X线汲取法（DXA）测骨密度（T值）

T值W-2.5诊断为骨质疏松；-2.5<T值V-1.0为骨量削减

1、药物包括：

药物治疗①促进骨矿化剂一一钙制剂、维生素D；

②骨汲取抑制剂一一双麟酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调整剂、降钙素：

③骨形成刺激剂一甲状旁腺素、氟制剂

2、不同病因所致骨质疏松的治疗

（1）老年性骨质疏松——“三联药物”治疗

钙制剂+维生素D+骨汲取抑制剂（双瞬酸盐）

（2）绝经后骨质疏松一一激素替代治疗

钙制剂+维生素D+雌激素（或雌激素受体调整列）

（3）肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松

钙制剂+维生素D+双麟酸盐（同老年性骨质疏松）

（4）备用方案：钙制剂+VD+酷鱼降钙素或鳗鱼降钙素

一一能明显缓解骨痛土甲状旁腺素，特立帕肽

（5）抗撅痫药所致0P：治疗时需长期口服维牛.素D

第五节佝偻病

佝偻病

病因：维生素D缺乏一一

①来源不足：如日照不够：②汲取不良；

临床③转化障碍：如肝肾疾病；④须要量增加：如早产儿：

还

⑤药物因素：加某叱抗结核药物、抗痛痫药、抗直菌药和糖皮质激素c

表现：抽描、骨软化（X/0形腿、方颅、鸡胸漏斗胸）、

骨畸形、骨折……

1.预防——

时间：为生后15口起至18岁：

剂量：每日补充维生素D400IU。早产儿、双胎、体弱儿或生长发育特殊快速的小儿每日800〜

药物（一）维生1000IU,3月后改为400IU。

防治素D2.治疗一

口服剂量:2000-4000IU/d（50-100ng/d）,1个月后改为维持量；或11服胆维丁乳剂,

15mg/支内含有维生素D330万TU,1个月后起先应用预防量。

肌注维生素1）330万IU（7500ug）,1次性；

1.U服钙预防量：如碳酸钙D3片剂等。

2..重症患者（抽搐）治疗量：

（1）6个月以下、有过手足搐搦者:肌注VD3的前3天应当10%氯化钙5ml,lid,也

（二）钙剂

释后口服,3〜5天后改为葡萄糖酸钙，防止高金性酸中毒。

（2）因血钙低出现抽搐时:可即刻予10%葡萄糖酸钙5〜10ml加入25%前萄糖液中缓慢

静脉推注,但•应防止由「血钙骤升引起的防吐由心跳骤停。

※用药留意事项与患者教化

（-）用药留意事项

1.维生素D中毒

长期大量服用可能引起中毒，维生素D3的毒性比维生素D2大10〜20倍。

充分询问进食状况及用药史，避开重复用药引发维生素1）中毒。

维生素D中毒后处理：

马上停止维生素D及其强化食品和钙剂，停饮牛奶改豆浆。

泼尼松2mg/（kg.d）,口服；

降钙素50〜100U/d,肌注：

二瞬酸盐。

第六节腐尿酸血症与痛风

.—

高尿酸血症与痛风

男性＞420口mol/L(7.0mg/dl)

临床特

女性＞360umol/L(6.Omg/dl)

点

关节炎（多见于第一趾关节）、痛风石、痛风性肾病

（1）物理治疗：

（一）一般治疗（2）碱化尿液——碳酸氢钠3g/H、枸榜酸钠3g/H，维持尿液pH6.5,防止发生肾结

石。

1.痛风急性发作期一一止疼、抗炎、不降酸！

柜（1）苜选秋水仙碱

（2）对乙酰氨基酚、吧味美辛、布洛芬等NSAIDs；

（二）药物治疗（3）糖皮质激素，用于上述药物治疗无效或不能运用时，可短程运用糖皮质激素。

2.发作间歇期、慢性痛风、痛风性.肾病期一一降尿酸！

（1）促进尿酸排泄

①苯滨马隆

②丙碟舒

已有尿酸结石形成，或尿中尿酸＞540umol/24h(900mg/24h)不宜运用。

(2)抑制尿酸生成

①别瞟醉

②非布索坦

※用药留意事项

(一)降酸治疗的时机和H标

1、时机：

合并心血管或代谢性疾病危急因素者——男性＞420口mol/L(7.Omg/dl),女性：＞360umol/L

(6.0mg/dl)即应起先降尿酸治疗；

无心血管或代谢性疾病的危急因素者一一建议生活方式指导(低噂吟饮食等)，若血尿酸水平超过540

Hirol/L(9.Omg/dl)应起先降尿酸药物治疗。

急性症状缓解(22周)后――方可起先降尿酸治疗。

2、目标:

一血尿酸应长期限制在360umol/L(6.Omg/dl)以下；

一对于有痛风发作的患者，尿酸需限制在300umol/L(5.Omg/dl)以下。

一降尿酸治疗须终身维持。

3、关于“别用”一一

急性期别用一一别噂醉、丙磺舒、阿司匹林

开车时别用---别喋醇

高噪吟食物别吃一一肉、酒

Part2：练题讲题------熟能生巧！

最佳选择题

抗甲状腺药治疗甲状腺功能亢进症的疗程中，最必需避开的

A.感染

B.递减药量

C.精神因素等应激

D.分阶段用药

E.间断服药

『正确答案』E

治疗哺乳期妇女甲亢首选

A.碘化钾

B.丙硫氧嗑咤

C.甲疏咪喋

D.放射性叫

E.碳酸锂

［正确答案』B

［答案解析1甲流咪嗖和丙硫氧喀咤可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳。

若必需用药，首选丙硫氧喀咤，其乳汁分泌量较小。

甲亢患者经抗甲状腺药治疗、限制后，避开出现甲状腺功能减退

A.刚好补碘

B.停药

C.刚好停药

D.刚好减量

E.刚好中止治疗

『正确答案』I)

「答案解析』甲亢限制后应刚好减量，避开出现甲状腺功能减退；已经出现甲状腺功能减退，应加用

甲状腺素：

不能“刚好停药”“刚好中止治疗”。

“补碘”是错误的。碘化钾仅用于甲状腺次全切除的打算、甲状腺危象、严峻甲状腺毒症心脏病。

治疗粘液水肿性昏迷，首诜

A.L-T4B.碘化钾

C.T4D.T3

E.L-T3

「正确答案」D

『答案解析』治疗粘液水肿性昏迷，为严峻的甲状腺功能低下的表现。应补充甲状腺激素，首选T3静

脉注射。

关于丙硫氯喀咤的不良反应，错误的

A.口干、消化道不适

B.粒细胞缺乏

C.药疹、瘙痒

D.肝功能损害

E.关节痛、头痛

『正确答案』A

『答案解析』丙硫氮嚅嚏的不良反应：关节痛、头痛、瘙痒、皮疹、药物热、轻度粒细胞计数削减、

脉管炎、肝功能损害

抗甲状腺药中，能诱发甲亢的是

A.甲硫氧喀嚏

B.卡比马理

C.普荼洛尔

D.甲疏咪理

E.碘化钾

『正确答案』E

准许为2型糖尿病儿童患者选用的口服药物

A.罗格列酮B.格列本胭

C.瑞格列奈D.格列噗酮

E.二甲双胭

『正确答案』E

『答案解析』目前，准许2型糖尿病儿童患者运用的仅有二甲双服。

1型糖尿病特点为

A.患者胰岛功能基木丢失，须要终生应用胰岛素替代治疗

B.一般有家族遗传病史

C.起病隐匿、缓慢

D.多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无差别

E.随着病程延长，口J出现糖尿病慢性并发症

『正确答案』A

易发生乳酸性酸中毒的是

A.维格列汀B.阿卡波穗

C.罗格列酮D.二甲双胭

E.利拉鲁肽

『正确答案」0

『答案解析JI在运用二甲双脏的病人中，二甲双脏的累积有可■能导致发牛乳酸性粉中毒。

不建议老年糖尿病患者运用的是

A.长效磺酰胭类

B.噬喋烷二酮类

C.双刀类

I）.二肽基肽酶-4抑制剂

E.a-葡萄糖甘酶抑制剂

『正确答案』A

【答案解析J长效横.腺类限制不佳的2型糖尿病简单使胰岛B细胞功能恶化，磺酰胭类降糖药有低血

糖副作用，需亲密监测血糖，老年人不建议运用。

糖尿病微血管病变表现

A.出血性脑血管病

B.糖尿病足病

C.糖尿病视网膜病变

D.肢体动脉硬化

E.肾动脉狭窄

「正确答案」C

『答案解析」糖尿病慢性并发症

1.大血管病变

2.微血管病变①糖尿病肾病

②糖尿病视网膜病变

3.神经系统损害

4.糖尿病足病

糖尿病急性并发症

A.肾动脉硬化

B.糖尿病酮症酸中毒

C.糖尿病足病

D.四周神经病变

E.糖尿病肾病

『正确答案」B

『答案解析」糖尿病急性并发症一一多病情危重，处理不当，可引起死亡。

1.糖尿病酮症酸中毒

2.低血糖症（血糖低于2.8mmol/L）

3.高渗性非酮体高血糖症

4.非酮症高渗昏迷

胰高血糖素样肽-1类似物是

A.格列例酮

B.维格列汀

C.利拉鲁肽

D.比格列酮

E.伏格列波糖

『正确答案」C

r答案解析」

治疗2型糖尿病的新药：

胰高血糖素样肽T类似：利拉鲁肽。

二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）：西格列汀、维格列汀

优势：每次给药剂量固定，不须要依据血糖水平调整。

促进骨矿化剂的药物为

A.钙制剂

B.双瞬酸盐

C.氟制剂

D.降钙素

E.甲状旁腺素

『正确答案』A

『答案解析J0P治疗药物包括：

①促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D；

②骨汲取抑制剂：双瞬酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调整剂、降钙素；

③骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂等。

补充钙制剂的相宜时间

A.睡前顿服

B.餐前给药

C.早晨和睡前各服用一次

D.餐中给药

E.早晨顿服

『正确答案』C

『答案解析』后半夜及早晨人血钙水平最低，早晨和睡前服用钙制剂最佳。钙制剂与食物中草酸和磷

酸盐（蔬菜和水果含量高）形成不溶性钙、盐，故应错开与食物服用的时间。

己被批准用于绝经后女性0P防治的选择性雌激素调整因子类药物

A.托瑞米芬

B.他莫昔芬

C.雷洛昔芬

1）.屈洛昔芬

E.克罗米芬

『正确答案』C

明显缓解骨痛的是

A.鲤鱼降钙素

B.钙制剂

C.甲状旁腺素

I).双瞬酸盐

E.雌激素

『正确答案』A

治疗需长期口服维生素D

A.妇女绝经后骨质疏松

B.抗痛痫药所致的骨质疏松

C.肾上腺皮质激素所致的骨质疏松

D.老年性骨质疏松

E.原发性骨质疏松

「正确答案」B

『答案解析』抗癫痫药所致骨质疏松“需长期口服维生素D”。

婴儿预防佝偻病，每天服用维生素D剂量

A.1000万T500万IU

B.1500万-2000万IU

C.100万-200万IU

D.300万-500万IU

E.400万-800万IU

「正确答案JE

治疗佝偻病，服用维生素D日剂量

A.1500IU-2000IU

B.2000IU-4000IU

C.300IU-600IU

D.600IU-800IU

E.1000IU-1200IU

『正确答案』B

最相宜痛风急性期应用的

A.别嚎醇

B.苯澳马隆

C.阿司匹林

I).丙磺舒

E.秋水仙碱

『正确答案』E

「答案解析』

别喋醇使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解而形成不溶性结晶而加重炎症反应;

丙磺舒与苯溟马隆对痛风的急性期无效，还可能发生转移性痛风。

阿司匹林可抑制肾小管的分泌转运而致尿酸在肾脏滞留,

痛风的临床表现不含

A.好发于第一跖趾关节的急性关节炎

B.尿酸性尿路结石

C.痛风石及慢性关节炎

D.全身难受

E.痛风肾病

「正确答案」D

富含喋吟的是

A.牛奶

B.鸡蛋

C.米饭

I).黄瓜

E.动物内脏

『正确答案』E

配伍选择题

A.二甲双胭

B.比格列酮

C.胰岛素

D.阿卡波糖

E.格列噪酮

1.餐后血糖上升为主，伴餐前血糖轻度上升的2型糖尿病患者首选

『正确答案』B

2.单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高的2型糖尿病患者首选

『正确答案』D

3.2型肥胖型糖尿病患者首选

『正确答案JA

4.糖尿病合并肾病者首选

「正确答案」E

A.雌激素受体调整剂

B.促进骨矿化剂

C.骨汲取抑制剂

D.激素替代剂

E.骨形成刺激剂

1.降钙素是

『正确答案』C

2.钙制剂是

『正确答案』B

3.甲状旁腺制剂是

『正确答案』E

4.双瞬酸盐是

『正确答案」C

多项选择题

甲状腺功能亢进病人禁食

A.蛋黄

B.洋葱

C.聚维酮碘

D.紫菜

E.胺碘酮

I1正确答案」CDE

『答案解析』蛋黄与洋葱不属于含碘食材。

左甲状腺素钠片正确运用方法为

A.三餐前半小时

B.早餐前半小时

C.空腹

D.1日剂量1次性服用

E.1日剂量分3次性服用

「正确答案」BCD

『答案解析』左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次性用水送服。

关于甲状腺功能减退症的治疗，说法正确的

A.对老年患者，起先阶段选择较低的初始剂量

B.同时伴有肾上腺皮质功能不全的甲状腺功能减退症，首先赐予糖皮质激素治疗

C.妊娠期间应运用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症

D.治疗起先时剂量增加过快，可能出现甲状腺功能亢进症状

E.双香豆素降低左甲状腺素的血药浓度

「正确答案JABD

促胰岛素分泌型口服降糖药含

A.磺酰腺类

B.格列奈类

C.双胭类

D.a-糖昔酶抑制剂

E.曝喋烷二酮增敏剂

『正确答案』AB

注射胰岛素时宜留意

A.注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm

B.注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔1cm

C.冷冻后的胰岛素，待复原室温后方可运用

I).未开后的胰岛素应冷藏保存

E,运用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，室温卜.最长可保存4周

『正确答案』ADE

关于血糖仪的运用，正确的为

A.定期对仪器进行校正，检查血糖仪的精确性

B.血糖试纸必需和其适配的H1糖仪•起运用

C.血糖试纸有运用期限

D.水肿或感染的部位不宜采血

E.海拔高度会对血糖仪的检测结果造成影响

『正确答案』ABCDE

维生素D缺乏病因有

A.日照不够

B.肝肾疾病

C.糖皮质激素

D.胆道梗阻

E.早产儿

1正确答案JABCDE

关于维生素D,正确的为

A.成年人每日摄入举荐量为800IU

B.老年人每日举荐剂量为80QT200IU

C.当有肾功能减退时，宜增加维生素D剂量

D.补充自然维生素上最为平安

E.当有肾功能减退时，宜用阿法骨化醇或骨化三酸

『正确答案」ABDE

关于双瞬酸盐，正确的是

A.不宜与NSAIDs联合应用

B.低钙血症者禁用

C.保持坐位或立位，服后30分钟内不宜进食和卧床

D.服后30分钟内不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料

E.应于早晨空腹给药，用足量水送服

I1正确答案』ABCDE

It答案解析」①不要同时运用2种双瞬酸盐药。

②食管炎为主要不良反应,有食管裂孔病、消化性溃疡者不宜应用。

③低钙血症者禁用。

④多价阳离了•可使双瞬酸盐的汲取下降，运用过程中应监测血浆钙、磷等和血小板计数。

⑤严峻皆功能不会者(Ccr35ml/min)禁用。

⑥不宜与NSAIDs联合应用。服用二瞬酸盐后lh才可服用抗酸药、钙剂等。

⑦口服双瞬酸盐应于早晨空腹给药，以避开对食管和胃的刺激。建议用足量水送服，保持坐位或

立位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜